Recentemente foi descrita uma associação entre a toma prolongada de bifosfonatos e as fracturas atípicas fémur.

Os autores apresentam um caso de uma mulher, 70 anos, medicada há mais de 5 anos com Bifosfonato oral. Teve episódio de queda em Junho de 2008, com trauma minor de que resultou fractura subtrocantérica direita. Na altura após correcção cirúrgica optou-se pela manutenção terapêutica habitual. Teve novo episódio de queda em Fevereiro 2011 associado a trauma minor de que resultou fractura diafisária fémur esquerdo. Nesta data, após correcção cirúrgica, optou-se pela suspensão da terapêutica com bifosfonatos e início de terapia alternativa. Serve este caso para altertar para uma avaliação individual do risco de fractura quando se considera um tratamento continuado com bifosfonatos. Podendo mesmo ser apropriado uma pausa na toma destes fármacos quando a duração cumulativa ultrapasse os 5 anos.

Recently an association between long term therapy with biphosphonates and the appearance of atypical femoral fractures have been described.

The authores present a clinical case of a 70 years old woman, taking biphosphonates for more than 5 years who had a minor fall in June 2008 that resulted in a right subtrocantheric fracture. At that time, after surgical procedure, it was chosen to maintain usual therapy. New episode of fall at February 2011 that resulted left femoral diaphysis fracture. At this time and after surgical procedure, it was chosen to suspend biphosphonates therapy and initiate alternative therapy. This clinical case serves to alert for an individual fracture risk assessment when considering long term biphosphonate therapy, It may be appropriate to consider a drug holiday particularly as the cumulative duration of bisphosphonate therapy surpasses 5 years.

A osteoporose está associada a uma morbi-mortalidade significativa. Aproximadamente metade das mulheres com mais 50 anos vão ter uma fractura osteoporótica e uma em cada 5 morre aos 12 meses apos fractura[1]. Recentemente foi descrita uma associação entre a toma prolongada de bifosfonatos e as fracturas atípicas fémur - fracturas subtrocantéricas ou diáfise femoral, transversas ou traço obliquo curto, sem história trauma ou trauma minor, sem cominução. A FDA adverte para a interrupção da terapêutica com bifosfonatos ou outra medicação anti-reabsortiva em doentes com episódio de fractura[2].

Mulher, 70 anos, medicada há mais de 5 anos com Bifosfonato oral para tratamento de osteoporose documentada. Episódio de queda em junho de 2008, com trauma minor, de que resultou fractura diafisária fémur direito (fractura completa traço transverso) - submetida a osteossíntese com encavilhamento endomedular - manutenção terapêutica habitual (Figura 1). Novo episódio de queda em fevereiro 2011 associado a trauma minor de que resultou fractura diafisária fémur esquerdo - fractura completa traço transverso - submetida também a encavilhamento endomedular. Optou-se então pela suspensão da terapêutica habitual com bifosfonatos, início de terapêutica alternativa para a osteoporose (Figuras 2 e 3).

Os bifosfonatos têm sido largamente usados e recomendados no tratamento de osteoporose e prevenção de fracturas associadas[3]. 

Desde 2005, começou a ser descrita uma associação entre a toma prolongada de bifosfonatos e susceptibilidade para fracturas[4]. Foram descritos padrões específicos deste tipo de fracturas, especialmente - fracturas subtrocantéricas ou diáfise femoral, transversas ou traço obliquo curto, sem história trauma ou trauma minor, sem cominução[5]. Existe assim, evidência que a terapia prolongada com bifosfonatos está associada a um aumento do risco de fracturas subtrocantéricas ou diáfise femoral, sendo no entanto o risco absoluto deste tipo de fracturas baixo. Deve haver uma avaliação individual do risco de fractura quando se considera um tratamento continuado com bifosfonatos. Pode mesmo ser apropriado uma pausa na toma destes fármacos quando a duração cumulativa ultrapasse os 5 anos[1]. Em doentes com terapia prolongada que apresentem um episódio de fractura atípica femoral, recomenda-se estudo radiológico do fémur contralateral, suspensão da terapia com bifosfonatos e considerar mesmo fixação profiláctica contra-lateral[6].

Nada a declarar.