Objetivo: a elevada congruência articular e a forte estrutura ligamentar do trapezoide proporcionam grande estabilidade sendo a luxação uma raridade. Os autores apresentam o caso de uma luxação volar do trapezoide (menos frequente do que a luxação dorsal), e aspetos a ter em conta no diagnóstico e tratamento.

Descrição: doente jovem politraumatizado, com uma lesão complexa do carpo direito (luxação do trapezoide associada a fratura do unciforme e do grande osso e fratura-luxação trapézio-metacarpiana). Feita redução aberta e fixação das lesões por abordagem cirúrgica dorsal. Aos trinta meses de pós-operatório tinha um arco de mobilidade indolor nos intervalos da normalidade. Sem sinais radiográficos de instabilidade ou alterações degenerativas do carpo.

Comentário: as poucas publicações de luxações do trapezoide são maioritariamente dorsais. O conhecimento da sua possibilidade e a avaliação radiográfica correta evita diagnósticos tardios. A redução aberta dorsal associa-se a um melhor prognóstico. A excisão parece estar associada ao desenvolvimento de alterações degenerativas do carpo. A preservação dos tecidos moles na abordagem e tratamento poderá diminuir o risco de osteonecrose.

Aim: the highly congruent joint surface and the strong structure of the trapezoid ligaments provide great stability and dislocation of this bone is rare. The authors present the case of a palmar dislocation of the trapezoid (less frequent than the dorsal dislocation), and review aspects to be taken into account during diagnosis and treatment. Description: a young polytrauma patient with a complex carpal injury (dislocation of the trapezoid associated with hamate and capitate fractures and trapezium-metacarpal fracture-dislocation). Open reduction and fixation of the carpal injuries was done by a dorsal approach. Thirty months after surgery there was a normal range of motion with a painless wrist. No radiographic signs of instability or degenerative changes were present. Comment: there are few publications of trapezoid dislocations which are mostly dorsal. The knowledge of its possibility and correct radiographic evaluation prevents delayed diagnosis. The dorsal open reduction is associated with a better prognosis. Excision appears to be associated with the development of degenerative changes of the carpus. The preservation of soft tissues during surgical approach can decrease the risk of osteonecrosis.

As luxações do trapezoide, nomeadamente as luxações volares, são lesões extremamente raras[1] e, como a grande maioria das luxações do carpo, resultam de traumatismos de grande energia[2].
Os autores descrevem o caso clínico de um doente com luxação volar do trapezoide, associada a fratura-luxação trapézio-metacarpiana, fratura do unciforme e fratura do grande osso.

Um homem, dextro, de vinte e cinco anos, previamente saudável e mecânico, é transferido para a nossa unidade hospitalar no contexto de politraumatismo após acidente em veículo de duas rodas.
Na observação inicial, na sala de emergência, apresentava na mão direita edema marcado e crepitação à palpação, não tendo sido possível fazer-se a pesquisa sensitiva ou motora do membro superior  por o doente se encontrar entubado e sedado. Nas radiografias da mão efetuadas verificou-se um vazio no local normalmente ocupado pelo trapezóide (Figura 1A) e, na incidência oblíqua, uma luxação volar do trapezóide (Figura 1B). O Rx também permitiu diagnosticar uma luxação trapézio-metacarpiana e levantar a suspeita de outras fraturas do carpo.

Os relatos de luxações volares do trapezoide são raras na literatura científica[2], porque as características anatómicas favorecem a luxação dorsal. De facto, a forma em cunha do trapezoide[3] (a superfície dorsal tem cerca de duas vezes o comprimento da superfície volar)[1], torna-o mais suscetível, embora também raramente, à luxação dorsal. A raridade destas lesões advém da elevada resistência das estruturas ligamentares que unem o trapezoide aos ossos que o rodeiam[4, 5], e classicamente estão associadas a traumatismos de grande energia em indivíduos jovens, com outras lesões associadas[2, 4, 6, 7]. O mecanismo que leva à lesão não é conhecido[8].
O diagnóstico de um trapezoide luxado exige uma observação cuidada dos exames radiográficos. No caso que se descreve, embora fosse possível identificar a luxação no perfil, e a incidência antero-posterior revelasse um vazio ósseo no local reservado ao trapezoide, a incidência oblíqua em pronação permitiu  a melhor visualização da lesão pela sobreposição mínima das restantes estruturas do carpo[2]. Com o recurso à tomografia computorizada, foi possível caracterizar todas as lesões ósseas do carpo e este exame de imagem assume suma importância, devendo ser, na opinião dos autores, efetuada sempre no contexto de uma luxação do trapezoide, uma vez que a maioria das luxações é acompanhada de fraturas dos ossos do carpo e dos metacarpos adjacentes. Há relatos de várias opções de tratamento na literatura, com bons resultados[8], excetuando o tratamento conservador sem redução[9] e a excisão[5] que resultam na migração proximal do segundo metacarpo, podendo originar alterações degenerativas da articulação mediocárpica[10]. A redução requer uma abordagem dorsal[2, 1, 6, 8], e os autores não encontraram relatos de reduções fechadas de luxações volares do trapezoide na literatura. No caso descrito o movimento combinado de tração do segundo e terceiro metacarpos e o uso de um dissector utilizado como alavanca permitiu a redução do trapezoide.
A vascularização do trapezoide faz-se por vasos dorsais (70%) e volares (30%) que entram no osso pelas superfícies não-articulares, onde se inserem os ligamentos[11]. Por este motivo, alguns autores[2] incentivam à preservação dos tecidos moles ligados ao trapezoide, no momento da abordagem cirúrgica para a redução, no sentido de maximizar a possibilidade de manter-se a irrigação e diminuir a possibilidade de osteonecrose.
A redução e fixação anatómicas das várias fraturas e luxações dos ossos do carpo permitiu um bom resultado clínico com uma excelente amplitude de movimentos, regressando o doente à atividade profissional desempenhada antes do acidente. É de salientar a capacidade de execução do “dart throwing motion” de forma indolor, sendo que este é o movimento da mão mais utilizado nas atividades do dia a dia[12].

Nada a declarar.