Nos doentes com fratura osteoporótica da extremidade proximal do fémur, pouco é conhecido sobre a incidência e fatores de risco de fratura contralateral da extremidade proximal do fémur. O objetivo deste trabalho foi, através de um estudo retrospetivo determinar a incidência e os fatores de risco para fratura bilateral da extremidade proximal do fémur não contemporânea. Foram analisados os processos de 1911 doentes com fratura da extremidade proximal do fémur entre 2003 e 2009. Os dados recolhidos sobre as fraturas, tratamentos e comorbilidades foram trabalhados estatisticamente. Um total de 64 doentes (3,24%) teve fratura bilateral da extremidade proximal do fémur, com uma média de idades acima dos 80 anos. Determinouse que existe uma relação direta entre o tipo da primeira e segunda fratura (intracapsular vs extraapsular), e que 70% das segundas fraturas ocorrem nos primeiros três anos após fratura. Das comorbilidades verificou-se que a doença de Parkinson, Hipertensão Arterial, doença Cardíaca, Anemia e alterações da Visão representam um risco acrescido para fratura contralateral da extremidade proximal do fémur. Propomos um follow-up mais rigoroso nos primeiros três anos após a primeira fratura e estabelecidas melhores formas de prevenção de fraturas e otimização das comorbilidades nos doentes com fatores de risco.

In patients with osteoporotic fractures of the proximal femur, little is known about the incidence and risk factors of contralateral fracture of the proximal femur. The aim of this study was, through a retrospective study, to determine the incidence and risk factors for non-contemporary bilateral fracture of the proximal femur. Clinical files were analyzed from 1911 patients with fracture of the proximal femur between 2003 and 2009. The data collected on the fractures, treatments and comorbidities were processed statistically. A total of 64 patients (3.24%) had bilateral fracture of the proximal femur, with an average age above 80 years. It was determined that there is a direct relationship between the type of the first and second fracture (intracapsular vs extracapsular), and that 70% of second fractures occur in the first three years after the first fracture. Of comorbid conditions it was found that Parkinson's disease, hypertension, heart disease, anemia and abnormal vision represent an increased risk for contralateral fractures of the proximal femur. We propose a more rigorous follow-up in the first three years after the first fracture and established best ways to prevent fractures and optimization of comorbidities in patients with risk factors.

As fraturas da extremidade proximal do fémur constituem um importante problema de saúde pública[1]. O sucesso no tratamento cirúrgico destas fraturas permite que muitos destes voltem a uma vida ativa, durante muitos anos[2].

O aumento da esperança de vida, a osteoporose já estabelecida, as alterações neuro-cognitivas e as comorbilidades predispõem os doentes a outras fraturas osteoporóticas. Dentro das mais frequentes, a fratura proximal do fémur é a que tem maior morbimortalidade[3].

Cerca de 8% dos doentes que sofreu uma fratura proximal do fémur sofrerá uma fratura semelhante contralateral[2]. Estes doentes têm um prognóstico de vida e função francamente inferior ao observado nos doentes que sofreram apenas uma fratura, como será discutido adiante.

Para melhor caracterização da nossa população, foi feito o levantamento de todos os doentes operados por fratura proximal do fémur num intervalo de sete anos, no nosso Serviço.

Foi feito o registo de todos os doentes com fratura contralateral. Foram analisadas as comorbilidades médicas. Apresentamos aqui os dados desta revisão, com ênfase nos dados estatisticamente relevantes que podem levar a uma melhoria no acompanhamento deste tipo de doentes.

Todos os doentes com fratura proximal do fémur tratados no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Curry Cabral entre janeiro de 2003 e dezembro de 2009. Foram excluídos os doentes com fraturas de alta energia (ou com história de queda superior à própria altura), com fraturas patológicas por tumor primário ósseo ou metástases, ou com idade inferior a 50 anos.

Em cada um dos itens analisados, foi feita a comparação estatística entre o grupo em que apenas ocorrem uma fratura (Grupo Unilateral) e o grupo em que ocorreram duas fraturas não simultâneas (Grupo Bilateral).

Foi realizado um estudo retrospetivo, com análise do processo de internamento informatizado, do Sistema de Apoio ao Médico (SAM). Foram visualizadas as radiografias, para classificação e agrupamento dos doentes por tipo de fratura, e para determinação do procedimento cirúrgico realizado. Os dados de follow-up, das comorbilidades e diagnósticos secundários foram obtidos do processo informatizado (SAM) de cada doente.

Na análise estatística foi utilizado o teste do Quiquadrado para estudo da independência e o Método de Regressão Logística para avaliação da relação entre a primeira e a segunda fratura, com o auxílio do programa informático SPSS. Testaram-se ainda as diferenças entre as proporções das comorbilidades nos dois grupos de doentes do estudo. As diferenças foram consideradas significativas se p<0.05.

Obtiveram-se 1911 doentes, e destes 3,24% (n=64) sofreram fratura bilateral da extremidade proximal do fémur.

No Grupo Unilateral apurámos 394 homens (26,7%) e 1460 mulheres. No Grupo Bilateral apurámos 8 homens (14.3%) e 56 mulheres. No teste de comparação de proporções não há diferença estatisticamente significativa (p=0.09).

A média de idades no Grupo Unilateral foi de 81 anos. No Grupo Bilateral, a primeira fratura ocorreu, em média, aos 80 anos, e a segunda fratura ocorreu aos 82 anos.

A proporção entre fraturas intracapsulares e extracapsulares manteve-se sensivelmente constante ao longo do período de 7 anos em que foi analisada a nossa população (Figura 1). Totalizamos 45,3% (n=895) fraturas intracapsulares e 54,7% (n=1080) de fraturas extracapsulares.

No Grupo Unilateral (n=1854) houve 831 (44,8%) fraturas intracapsulares e 1023 fraturas extracapsulares. No Grupo Bilateral totalizamos 66 fraturas intracapsulares (51,5%) e 62 fraturas extracapsulares. A distribuição das mesmas está representada no Figura 2.

Foi feita a análise estatística da comparação entre a primeira e a segunda fratura (Quadro I), no Grupo Bilateral, pelo Teste de Qui-Quadrado e por Regressão Logística.

Apurou-se que a localização da 2ª fratura é dependente da primeira. A localização da 1ª fratura é significativa/determinante para a localização da 2ª, com p=0,03 na equação do modelo associado à regressão logística.

Não se apurou significado estatístico na localização da 2ª fratura em função do tempo. Apesar de tudo, 70% das segundas fraturas ocorreram nos 3 primeiros anos após a primeira (Figura 3).

Apesar de não ser este um dos objetivos do trabalho, registámos os tipos de osteossíntese para averiguar se haveria mudança de atitude numa 2ª fratura (eventual escolha por um método artroplástico, por exemplo). Como se constata na Figura 4, a escolha do método foi quase sobreponível nos dois episódios de fratura. Há, inclusive, uma pequena preponderância da osteossíntese sobre a hemiartroplastia no tratamento da segunda fratura, mas sem significado estatístico.

Foram registadas as principais comorbilidades desta faixa etária, e analisadas as suas proporções dentro de cada um dos Grupos. Testaram-se as hipóteses de que não há diferenças estatisticamente significativas entre essas proporções.

No quadro II estão agrupadas as comorbilidades dos doentes com fraturas da extremidade proximal do fémur e verifica-se que com base nos valores das estatísticas do teste obtidos que foram todos positivos, o que significa que no grupo das pessoas com fraturas bilaterais a proporção de todas as doenças é maior do que no grupo das pessoas com fraturas unilaterais.

Nada a declarar