Introdução

As lesões na cavidade oral podem estar presentes em qualquer faixa etária,¹ portanto devem ser analisadas e investigadas durante as consultas odontológicas de rotina mesmo entre as crianças. Lesões da cavidade oral em crianças são assuntos de relevância considerável uma vez que tais doenças podem comprometer seu desenvolvimento e causar grande desconforto. Nos registros de biópsias dos serviços que analisam lesões na cavidade oral por todo o mundo, a população infantil representa de 6 a 27% dos achados,² e diferem das encontradas nos adultos, o que pode ser explicado supostamente como um resultado do desenvolvimento físico e crescimento que se verifica nessa faixa etária.³ Dessa forma, é importante que o profissional de saúde que examina a cavidade oral tenha conhecimento dessas lesões para que o paciente infantil seja conduzido da melhor maneira.

No Brasil, existem estudos que analisam a prevalência das patologias da cavidade oral na população pediátrica em diferentes regiões,^2,4,5,6,7porém o número de estudos é limitado, o que indica a necessidade de pesquisas que apontem a ocorrência dessas lesões, de acordo com idade, localização, sexo e categoria diagnóstica, de maneira que o entendimento sobre as lesões na cavidade oral em crianças seja sedimentado.

O objetivo desse estudo foi analisar a prevalência das lesões da cavidade oral e região maxilofacial diagnosticadas em dois centros de referência na cidade de Vitória, Espírito Santo, verificando os diagnósticos definitivos, a faixa etária, o sexo, a localização da lesão e categorias diagnósticas mais comuns, para descrever as principais lesões encontradas na população infantil estudada.

Material e métodos

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes.

Tratando-se de um estudo transversal, descritivo e observacional, em que foram pesquisados os arquivos de lesões de cavidade oral e região maxilofacial de dois centros que atendem crianças e adolescentes. Os dados foram recolhidos por um único examinador. Assim, foram levantados os casos que acometeram essa população no Serviço de Anatomia Patológica Bucal do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo, bem como no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial de um hospital infantil, no período de 2012 a 2017.

Foram incluídos crianças e adolescentes de 0 a 18 anos que foram acometidos por patologias da cavidade oral no período do estudo. Foram excluídos aqueles que não tiverem diagnóstico definitivo mesmo após revisão dos dados sociodemográficos, clínicos e histopatológicos, bem como aqueles casos que não foram enviados para análise histopatológica.

As requisições histopatológicas, os prontuários e ou fichas clínicas dos pacientes foram consultadas para estabelecer o perfil sociodemográfico da população do estudo. As seguintes variáveis foram coletadas: sexo, idade, localização da lesão, tempo de evolução relatado, hipótese diagnóstica, diagnóstico definitivo e recidiva. As lesões foram então divididas em categorias, conforme os achados: defeitos do desenvolvimento da região bucal e maxilofacial e anomalias dentárias, doenças da polpa e do periápice, infeções virais, patologia epitelial, patologia das glândulas salivares, tumores dos tecidos moles, cistos e tumores odontogénicos, conforme apresentado por Neville et al.⁸, além disso foi consultada a OMS de 2017 para a atualização da classificação das doenças. Foi feita uma adaptação das classificações, para evidenciar os grupos de lesões afins que se encontravam em diferentes capítulos. Então as doenças foram agrupadas em: defeito do desenvolvimento, anomalia dentária, lesão cística, lesão periapical, doença infeciosa, lesão reacional, patologia epitelial, patologia das glândulas salivares, neoplasia benigna de tecido mole, tumor odontogénico, neoplasia maligna e síndrome. Os pacientes foram divididos de acordo com a faixa etária (0 a 5, 6 a 12, 13 a 18 anos).

Foi confecionada uma ficha de coleta própria do estudo e os dados foram armazenados em programa Excel para Windows (Microsoft Office®). Foi feita a análise descritiva dos dados por meio de médias e proporções, conforme a característica das variáveis, na população total do estudo. Foi feita a investigação da associação das variáveis do estudo com as categorias diagnósticas e com a faixa etária, por meio do teste do qui-quadrado, com o auxílio do programa de acesso livre Jamovi 1.8 (disponível em www.jamovi.org). Para fins de análise estatística os subgrupos de lesões foram reorganizados em grandes grupos, sendo eles: 1) Lesão de tecido mole não neoplásica: doença infeciosa, lesão reacional e patologia epitelial; 2) Lesão neoplásica: tumor odontogénico, neoplasia benigna de tecido mole, neoplasia maligna e patologia das glândulas salivares; 3) Lesão cística: lesão cística e 4) Outras: síndrome, defeito no desenvolvimento, anomalia dentária e lesão periapical.

As lesões foram assim agrupadas devido suas características e apresentação clínica. Foram considerados significativos os valores de p<0,05.

Resultados

Foram coletados ao todo 3454 registros de atendimentos do hospital infantil e do Serviço de Anatomia Patológica Bucal do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo, destes, 2091 (60,53%) eram pacientes infantis, entre 0 e 18 anos. No hospital infantil foram coletados 1944 registros de atendimentos, sendo 73 casos de patologias da cavidade oral, e desses, 13 possuíam diagnóstico definitivo registrado em prontuários, os demais apresentavam informações incompletas que impediram o diagnóstico definitivo ou tiveram diagnóstico clínico sem necessidade de envio de material para análise histopatológica. No Serviço de Anatomia Patológica Bucal do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo foram selecionados 1510 laudos no período do estudo, destes, 147 foram incluídos por serem de pacientes infantis, e após a exclusão dos laudos descritivos ou não definitivos, foram incluídas 90 lesões de pacientes infantis.

A população do estudo foi constituída de 103 pacientes infantis com lesão de cavidade oral dos dois centros de referência. A distribuição das patologias entre os sexos masculino e feminino foi semelhante (50,48% e 49,52%, respetivamente).

A idade variou de 3 meses a 18,9 anos com a média de 11,8 anos, sendo a faixa etária mais acometida de 13 a 18 anos (53,39%) (Tabela 1).

As três categorias diagnósticas mais comuns foram lesão reacional, 55 casos (43,68%), lesão cística, 28 casos (27,18%) e tumor odontogénico, 16 casos (15,52%). Na categoria lesão reacional as lesões mais frequentes foram mucocele, com 24 casos (23,3%) e hiperplasia fibrosa inflamatória com 8 casos (7,76%). Já no grupo das lesões císticas, em primeiro observou-se o cisto dentígero com 13 casos (12,62%), seguido do cisto periodontal apical e ceratocisto odontogénico, ambos com 6 casos (5,82%).

Tabela 1 Distribuição de sexo, idade por categoria diagnóstica [n (%)] 

Nos tumores odontogénicos, o odontoma apresentou 9 casos (8,73%) e o ameloblastoma 5 casos (4,85%) dos casos totais. Na Tabela 2 a mandíbula se apresentou como localização mais comum, com 38 casos do total (36,89%), seguida dos lábios com 25 casos (24,27%), sendo que gengiva e maxila apresentaram 10 (9,7%) casos cada.

Tabela 2 Distribuição de localização por categoria diagnóstica [n (%)] 

Quanto ao lado das lesões o lado direito (31 casos - 31,09%) é ligeiramente mais comum do que o esquerdo com 30 casos (29,13%), a região mediana foi registrada em 10 casos (9,7%), casos bilaterais corresponderam a 6 (5,83%) e prontuários sem essa informação foram 26 (25,25%). A região posterior da cavidade oral foi a mais acometida, com 30 casos (29,13%) incluindo ramo e ângulo de mandíbula, seguido da região anterior com 20 casos (19,41%), os demais casos estão divididos em outras regiões (33,98%) ou não estão informados nos prontuários (13,59%).

Foi feita uma análise das lesões que envolviam dentes e foram encontradas ao todo 50 (48,54%) lesões dentre as 103 analisadas. Na região de incisivos, tanto superiores quanto inferiores, foram detetadas 17 (34%) lesões, sendo que a mesma quantidade envolvia tanto os caninos superiores quanto os inferiores, 18 (36%) estão em região de pré-molares e 22 (44%) na região dos molares, algumas dessas lesões envolviam mais de um grupo de dentes. Dessas lesões, 22 casos (44%) estavam relacionados a lesões císticas, 15 casos (30%) eram tumores odontogénicos e 13 (26%) eram outros tipos de lesões.

Com relação ao tempo de evolução das lesões, os registros indicaram lesões variando em duração de 3 dias até 10 anos, com média de 11,88 meses. De todas as lesões descritas, em apenas 29 (28,15%) delas houve informação sobre o tempo de evolução.

Dentre as 103 lesões estudadas, apenas 12 (11,65%) apresentaram recidivas, sendo que o ceratocisto odontogénico teve um total de 4 recidivas, em 2 pacientes, aparecendo 3 vezes em um paciente e 1 vez em outro. O fibroma ossificante periférico recidivou 5 vezes no mesmo paciente, as demais lesões apresentaram apenas uma recidiva cada (Tabela 3). Ao realizar análise estatística observou-se associação da faixa etária com a categoria diagnóstica (p=0,048), sendo as lesões neoplásicas mais comuns na faixa etária mais elevada, de 13 a 18 anos. As demais associações investigadas não apresentaram associação estatisticamente significativa (Tabelas 4 e 5).

Tabela 3 Distribuição das recidivas 

Tabela 4 Distribuição do sexo e faixa etária de acordo com a categoria diagnóstica e análise pelo teste do qui-quadrado [n (%)]. 

Tabela 5 Distribuição do sexo de acordo com a faixa etária e análise pelo teste do qui-quadrado [n (%)] 

Discussão

A somatória das sete lesões (mucocele, hiperplasia fibrosa inflamatória, cisto dentígero, cisto periodontal apical, ceratocisto odontogénico, odontoma e ameloblastoma) com maior acometimento dentre as categorias mais comuns corresponde a 68,9% do total de lesões encontradas em crianças. Se o estudante de odontologia ou cirurgião-dentista generalista souber identificá-las e tratá-las, possivelmente será capaz de resolver mais da metade dos casos que envolvem lesões em pacientes pediátricos, consequentemente contribuirá para o sucesso do tratamento devido à agilidade de diagnóstico e conduta correta.

As populações estudadas se originaram de um hospital infantil e do curso de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo. O hospital recebe lesões na cavidade oral e do terço médio de face cuja biópsia e análise histopatológica geralmente não são realizadas, devido à característica da lesão, como por exemplo fraturas de mandíbula, lesão por projétil de arma de fogo e abscessos odontogénicos, por isso, apesar do grande volume de atendimentos registrados, poucos casos puderam ser incluídos. O curso de Odontologia recebe um grande volume de pacientes com lesões da cavidade oral de todas as faixas etárias, os pacientes que cumpriam os critérios de inclusão nesse estudo corresponderam a 5,96%.

Muitos autores dividem sua população de estudo de acordo com as décadas de vida, outros por conveniência, conforme a idade apresentada na população do estudo. O grupo etário com maior acometimento foi o de 13-18 anos, concordando com Vale et al.⁹ que obteve maior prevalência nos pacientes na segunda década de vida e Ataíde et al.¹⁰ que encontrou maior ocorrência de 13-16 anos. Mouchrek et al.⁵ percebeu maior ocorrência de 12-16 anos, o que coincidiu com a idade em que os dentes permanentes já estão erupcionados. Lima et al.⁴ apresentou maior ocorrência nas idades de 7-14 anos, seu estudo se limitava a crianças de até 14 anos. Louredo et al.¹¹ realizou um estudo no intervalo de 6 a 71 anos de idade e a segunda década de vida também esteve como a mais prevalente, assim como Da Silva Barros et al.² que dividiram os pacientes de 0 a 19 anos e encontraram mais casos na segunda década. Nos estudos internacionais também foi observada a maior prevalência na segunda década de vida.^12,13

O número de lesões por faixa etária aumentou conforme aumentava a idade da criança, o que não parece estar relacionado com a fase de crescimento, uma vez que segundo o Ministério da Saúde,^14,15 o período de maior crescimento (em estatura) se dá no grupo de 0 a 5 anos, seguido pelo grupo de 13 a 19 anos e por fim o de 6 a 12 anos. Nos estudos de Vale et al.⁹ e Pessoa et al.16 os pacientes foram divididos em apenas dois grupos. Nestes casos também foi observado um maior número de lesões nos pacientes do grupo mais velho. Ashkavandi et al.¹³ dividiram os pacientes em dois grupos (0-12 e 13-18) obtendo, porém, a mesma quantidade de lesões nas duas faixas etárias. Possivelmente as lesões são mais facilmente diagnosticadas com o passar dos anos devido a uma série de fatores, por se tornarem mais evidentes, porque a capacidade de comunicação da criança está melhor desenvolvida e porque a perceção da criança quanto ao seu próprio corpo aumenta. Além disso, a criança já pode ser submetida a um procedimento cirúrgico sem tantos riscos.

No presente estudo a mucocele, o cisto periodontal apical, o odontoma e o ceratocisto acometeram mais a faixa etária de 13 a 18 anos. O cisto dentígero apresentou mais casos na faixa etária de 6 a 12 anos, embora de acordo com Neville et al.⁸ a faixa etária mais acometida seja de 10 a 30 anos. Como essa lesão está relacionada a dentes ainda não erupcionados, a perspetiva de que crianças de 6 a 12 anos estejam passando pela dentição mista com muitos dentes ainda inclusos permite admitir que tenha havido mais casos nessa condição, apesar de os dentes mais comumente afetados serem terceiros molares inferiores, seguidos de caninos inferiores e terceiros molares superiores.

A distribuição entre os sexos foi semelhante, em acordo com outros autores brasileiros,^4,5,9-11,17e portanto, não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação às categorias diagnósticas e à faixa etária.

As lesões diagnosticadas como granuloma piogénico e fibroma ossificante periférico estão listadas no capítulo de tumores de tecidos moles,8 porém de acordo com suas características são reconhecidas como lesões de natureza não neoplásica, relacionada a uma resposta do organismo à um agente irritante, além disso, ao abordar cada uma delas, os autores se referem a elas como lesões reacionais, por isso, nesse trabalho optou-se por inseri-las na categoria de análise “lesão reacional”.

O ceratocisto odontogénico apresentou 3 recidivas em um mesmo paciente, o que pode indicar a possibilidade de síndrome de Gorlin, sendo múltiplos ceratocistos uma característica da doença,⁸ bem como a agressividade desse cisto odontogénico que já chegou a ser classificado como tumor odontogénico pela OMS.¹⁸ Um caso de fibroma ossificante periférico chamou a atenção por apresentar cinco recidivas, o que pode estar associado a um quadro de higiene oral insatisfatória, um dos motivos pela recidiva constante da lesão. O paciente em questão iniciou o tratamento para o fibroma ossificante periférico aos 11 anos e 9 meses, ou seja, dentro da idade mais comum para essa doença.

As principais lesões encontradas neste estudo estão coincidentes com um estudo realizado nos arquivos de patologia bucal de uma Faculdade de Odontologia do Rio de Janeiro,¹⁹ que apresenta mucocele, cisto dentígero, hiperplasia fibrosa inflamatória, cisto radicular, folículo dentário, odontoma e ceratocisto como as manifestações com mais destaque. Outro estudo brasileiro, realizado em Minas Gerais, que analisou os tumores odontogénicos numa população pediátrica também apresentou como achados mais comuns o odontoma, ceratocisto e ameloblastoma.¹⁷ Enquanto dois estudo, um realizado no estado do Rio Grande do Norte e outro realizado no estado do Rio Grande do Sul,^2,4mostraram diferenças na prevalência das lesões em crianças. Esses resultados podem indicar uma tendência local, pois os primeiros estudos são em centros localizados na região Sudeste do Brasil, com semelhanças culturais e ambientais que podem ou não influenciar na manifestação dessas doenças.

Neste estudo, as lesões neoplásicas foram encontradas em sua maioria na faixa etária de 13-18 anos, correspondente aos adolescentes, alguns autores confirmam esses achados e discutem a possibilidade de adiamento do tratamento para que os pacientes estejam mais maduros e colaborativos, com menor risco cirúrgico.^3,16,20 Enquanto isso alguns autores encontram mais frequência na faixa etária de 6 a 11 anos, isso tanto para neoplasias em geral quando separadamente para tumores benignos e malignos.²¹

Os lados direito e esquerdo têm aproximadamente o mesmo número de lesões, já que na verdade não existe diferença entre o lado em que a lesão se apresenta para a realização do tratamento, o que chama atenção, porém, é o fato de a variável “sem informação” ter um número grande de casos, evidenciando a dificuldade de uma descrição completa da lesão por parte do estudante, professor, cirurgião ou clínico requisitante da biópsia.

A ausência nos prontuários a respeito de dados como a cor da pele, tempo de evolução da lesão e localização mais precisa, como por exemplo “lábio inferior”, “freio lingual” ou “gengiva inserida”, foi uma limitação encontrada no estudo que pode refletir uma ausência de zelo durante o exame clínico, tanto de maneira verbal, durante as perguntas, ou de organização escrita do prontuário, já que cada centro pesquisado tinha seu próprio modelo de prontuário. Outra limitação do estudo se refere à organização dos prontuários e facilidade de retirada e devolução deles, sem interferir na rotina de atendimento dos pacientes, pois algumas vezes não foi possível recuperar todos os prontuários incluídos no estudo, outras vezes parte da informação estava informatizada e parte em arquivos físicos.

Como o enfoque do estudo foi em lesões submetidas a biópsia, lesões comuns em crianças, como ulceração aftosa recorrente e candidíase, que em geral não são removidas por biópsia, não foram descritas nesse estudo.

Se o estudante de odontologia ou cirurgião-dentista souber identificar e tratar as sete lesões mais comuns identificadas em crianças, possivelmente será capaz de resolver ou encaminhar corretamente mais da metade dos casos que envolvem lesões em pacientes pediátricos, contribuindo para o sucesso do tratamento.

Conclusões

Este estudo mostra resultados convergentes com artigos já realizados sobre a questão. As lesões mais comuns são mucocele, cisto dentígero e ameloblastoma, na faixa etária de 13 a 18 anos, com incidência semelhante em ambos os sexos. A localização mais comum foi a mandíbula. A mucocele foi a hipótese diagnóstica mais levantada e a categoria diagnóstica com mais casos foi a de lesão reacional. O conhecimento das lesões orais mais frequentes em pacientes pediátricos contribui para o manejo adequado de cada caso.