O Ambiente como Dificultador do Desenvolvimento da Entrevista Familiar

A situação dos ambientes em que ocorre a entrevista familiar foi relatada como precária, sendo apontada pelos participantes do estudo como principal elemento dificultador do desenvolvimento da entrevista familiar na unidade notificadora.

O ambiente... o ambiente não adequado, no corredor, a família em pé assim... pessoas que não estão envolvidas naquela situação prestando atenção... eu acho que isso interfere bastante, é bastante desconfortável. E... eu já falei, além disso associado ao estado emocional da família. Eu acho que o ambiente, se você tem uma sala, um local reservado para abordar a família, faz a diferença. Já tive casos em que, tive que fazer no corredor, só tinha duas cadeiras e vários familiares e eu tive que ficar de pé... é uma situação ruim, mas eu também não podia fazer diferente ficar sentada e falando com a pessoa de pé. Então ali, não tinha outra situação, a gente tentou, mas... isso, isso é desconfortável. Desconfortável porque você não consegue interagir, aí ficam pessoas passando, presta atenção, entendeu? Ficam olhando.... Você tira o teu foco, entendeu? Pessoalmente você também não consegue manter o controle adequado da situação. (Azul Hortência)

Fica claro no relato que a falta de um ambiente adequado que possibilite à família privacidade e tranquilidade, minimamente oportunizando ao familiar sentar-se e estar protegido de ruídos externos, poderia possibilitar um melhor acolhimento por parte da equipe do transplante.

Os Profissionais que Falham Inseridos no Hospital Notificador

É possível observar que uma abordagem sem preparo adequado, ou seja, sem a técnica de comunicação de más notícias, feita no momento errado, seja antes do fechamento do protocolo de morte encefálica ou no momento em que a família precisa ainda assimilar a situação de morte, causa muitos ruídos e percepções distorcidas acerca da doação por parte dos familiares. Isto leva os entrevistadores a encontrarem, nestes casos, situações recidivamente difíceis, como se pode perceber logo em seguida.

Quando o médico que está assistindo o doador, que está ali na manutenção do doador, médico do hospital, não nosso, se antecipa em conversar com a família sobre doação. Isso para mim é o que... é 99% de chance de dar errado, entendeu? Eu tenho percebido isso, entendeu? De todas as vezes que houve interferência do médico, que está na manutenção, o médico do hospital, que se antecipa em falar com a família sobre a doação, dá errado. (Amarelo Ocre)

 O que é difícil é quando a pessoa não foi preparada. Quando ela.... Foi aberto o protocolo, a família não foi comunicada, o médico avisa que uma cliente, que a pessoa está morta ou então o médico não esclarece que a morte, que é morte encefálica. Ou então, como o que ocorreu com uma médica - ela foi falar com o pai de um menino que se suicidou que ele estava indo, quer dizer, se ele estava indo, e ele não foi, e isso dificulta muito. (Verde Oliva)

A Assistência Prestada pelas Unidades Notificadoras

Destacou-se aqui a questão principalmente do mau atendimento prestado na unidade notificadora como agente causador de transtornos para os familiares a priori, o que reflete num momento posterior, na entrevista. Este tipo de atendimento contém: falta de leitos para o paciente ainda vivo e sem critérios de morte encefálica, demora para atendimento na emergência do hospital, falta de atenção para os familiares dispensada pela equipe da Unidade de Terapia Intensiva, falta de acolhimento/humanização por parte da equipe do hospital notificador.

A entrevista muito difícil eu acho que é quando a história do paciente no hospital já é uma história difícil “assim”, quando você vê uma, um caso que chegou não identificado ou então ficou muito tempo na emergência, então acaba que a gente entra num momento de crise. Então você acaba pegando o resultado de tudo o que aconteceu com aquele paciente ali no hospital, então eu vejo muito isso: às vezes a gente tem péssimas entrevistas, que poderiam ser melhores, em razão do cuidado que aquela pessoa recebeu no hospital desde quando chegou. [...] Eu acho que a gente sofre muito isso, a gente sofre muito com o cuidado não adequado do hospital inteiro. É... as vezes a gente escuta muito isso: poxa vocês são as primeiras pessoas que chegaram e quiseram dar atenção “pra” gente agora que, agora que meu parente está morto vocês querem ter cuidado então isso é péssimo. Então acho que é isso, isso que atrapalha o andamento da entrevista. (Terra Siena Queimada)

Com certeza quando o paciente... quando o potencial doador, ele... a família e ele não estão bem acolhidos no hospital em que eles estão... com certeza. Isso você já chega para entrevista, praticamente já com uma negativa. Porque a primeira (ênfase) coisa que você começa a escutar é tudo que aconteceu, desde quando o paciente deu entrada no hospital. (Verde Inglês)

Manejos de Situações Difíceis com Base na Conduta do Coordenador na Entrevista Familiar

Os participantes declararam que: manejam a situação finalizando a entrevista, mesmo não tendo dado 100% do seu potencial para finalizá-la; trabalham de maneira não-espontânea, quando a opinião profissional não é respeitada; focam suas perspectivas de superação com o que se pode fazer pelo receptor; nomeiam outra pessoa do plantão para fazer a entrevista familiar quando previamente se sente mal com a história; e, amenizam conflitos entre a equipe do hospital notificador e a da central de transplantes.

Ao dizer como lida com as situações difíceis na entrevista familiar, Azul Cobalto traz a seguinte fala:

[...] eu focava no receptor. Assim, nessa hora eu sentia que não podia fraquejar perto da pessoa [...] E eu focava no receptor [pensando]... tem a criança na fila, mas tem alguém que vai ser beneficiado com essa situação... sempre foi assim. (Azul Cobalto)

A estratégia de pensar no próximo, ou seja, quem receberia a vida que se guardava no corpo do doador, foi citada por três dos participantes entrevistados como forma de enfrentamento da situação difícil.

Manejos de Situações Difíceis com Base nos Aspectos Emocionais

As falas trouxeram os seguintes manejos das emoções: quando sentem sinais de voz embargada e olhos marejando, os coordenadores avançados em transplantes dão um tempo na entrevista; observam o conforto dos familiares na autorização da doação e respeitam o não dos pais e após, tentam esquecer o sofrimento daquela situação; não se mostram emotivos para passarem confiança, credibilidade do processo, permitindo que a família se abra; e, agradecem por não estarem naquela situação difícil.

Manejos de Situações Difíceis em Relação aos Familiares do Potencial Doador

Os participantes declararam como manejo da situação a priori: perguntar para a família o que o médico da unidade hospitalar já disse; e, ouvir o desabafo da família.

Para Amarelo Ocre, o contato prévio do médico da unidade notificadora no momento errado ou com informações desencontradas, representa uma situação frequentemente difícil e para manejar esta situação, temos a fala a seguir:

[...] primeira pergunta que faço é: o médico já conversou com vocês? O quê o médico conversou com vocês? Então a partir daí eu tento entender até onde eles sabem, o quê que eles sabem, se o médico falou alguma coisa que vai beneficiar ou atrapalhar. (Amarelo Ocre)

Manejos de Situações Difíceis com Base nos Instrumentos de Enfrentamento das Dificuldades

As falas mostraram que os manejos envolvem: ter noção da realidade e entender que as pessoas morrem o tempo todo, em todo lugar; aceitar/se resignar diante do que considera “batalha perdida”; entender o papel social do entrevistador; se apegar com os filhos em casa; fazer uma oração e pedir a Deus para receber aquela alma; e, respirar fundo.

Amarelo de Cádmio classifica como situação frequentemente difícil “encontrar noradrenalina em veia periférica, encontrar o paciente abandonado sendo comido por moscas varejeiras, com fraldas sujas”, o que acaba criando conflitos entre familiares e a equipe do hospital notificador. Neste momento, se revolta com esta situação, mas sabe que se abordar a equipe de maneira grosseira, perderá estes profissionais os quais os coordenadores da CNCDO também dependem para iniciar a notificação. Com isso, maneja esta situação de maneira política como coloca a seguir:

Você também tem muito jogo político em off. Eu não posso chegar lá no hospital dizendo: Você abandonou essa pessoa, está sujo, imundo! Não! [...]. Nesse momento eu vou respirar fundo, eu vou respirar fundo e vou conversar com aquela equipe que está ali [...] Acabo de certa forma, amenizando este conflito da família com a unidade. (Amarelo de Cádmio)

Tendo em vista a realidade posta nos hospitais notificadores do estado do Rio de Janeiro, muitas adversidades podem ser observadas e vivenciadas por aqueles que trabalham e são atendidos nesses locais. Falta de material humano, falta de infraestrutura logística e material são algumas das dificuldades que profissionais de saúde e familiares enfrentam na busca de um atendimento em saúde eficaz, equânime e integral como propõe o Sistema Único de Saúde Brasileiro. No entanto, manter tais princípios com qualidade é uma tarefa complexa que envolve desde a política local e financiamento destinado à saúde, até a educação da população, papel este que também está contido nas atividades de um grande hospital.

(Não) Manejo de Situações Difíceis - “Não Sei, Nunca Parei para Pensar Nisso”

Esta categoria surgiu da fala de um sujeito que informou não ter se deparado com este questionamento anteriormente, por isso não havia parado para refletir acerca deste assunto, o que traduz a dificuldade que alguns sujeitos evidenciaram em fazer o exercício de olharem para seus próprios mecanismos de enfrentamento e de manejo das situações, não somente as difíceis.

Discussão

O hospital notificador representou o reduto das situações difíceis vivenciadas pelos coordenadores avançados em transplantes. Por meio da linguagem que caracteriza a relação do ser com o mundo, diferenciando-o de todos os demais seres vivos, foi possível conhecer a tradição do preparo emocional dos profissionais que realizam a entrevista familiar para doação de órgãos. Gadamer (2008) afirma que a linguagem caracteriza a relação do Ser com o mundo, diferenciando-o de todos os demais seres vivos.

O ambiente inadequado, a não-formação específica e a má assistência formam uma tríade reforçada por outros estudos que citam o local da entrevista, a assistência prestada ao potencial doador e aos familiares (Santos e Massarollo, 2011), e a necessidade de capacitação profissional para conhecer, identificar e lidar com fatores que facilitam ou dificultam o diálogo com os familiares (Santos, Massarollo, e Moraes, 2012), como aspectos dificultadores do desenvolvimento da entrevista familiar. Ao trazerem em suas falas estas situações, os participantes, representantes do Ser, tornam-se livres face ao mundo que os circundam (Gadamer, 2008), pois seus relatos permitem abertura para interpretá-los. Desta maneira, revelam ideias e situações empoderados de um conhecimento pertencente ao seu universo, que constitui parte do mundo.

Sobre isso o Guía de buenas prácticas en el proceso de donación de órganos (Organización Nacional De Trasplantes [ONT], 2011) enfatiza dentre outras questões, a necessidade de uma formação específica em Comunicação de Más Notícias e a promoção de um atendimento humanitário e respeitoso aos familiares, o que reforça a relevância destes elementos na composição do trabalho de doação. 

Desta forma, estabelecer uma assistência adequada durante a internação, somada ao esclarecimento do que é a morte encefálica antes da solicitação da doação, adotar uma postura sensível do entrevistador de modo que este promova o acolhimento da família e a utilização do tempo necessário na abordagem familiar são entendidos como aspectos favoráveis a doação (Kesselring, Kainz, & Kiss, 2007) e podem ser colocados em prática para que os obstáculos destacados sejam transpostos. Outros aspectos que auxiliam na promoção da saúde mental dos profissionais, são que: devem ser adotadas pelos estabelecimentos de saúde políticas que estejam voltadas para a melhoria da qualidade de vida e de saúde física e mental dos trabalhadores e que busquem adaptar o trabalhador aos esforços no trabalho (Rodrigues, Freitas, Assunção, Bassi, e Medeiros, 2013).

Quanto aos manejos das situações observadas foi possível observar naquele relacionado a conduta do entrevistador que alguns dos coordenadores avançados em transplantes, traçam um objetivo para além da situação vivenciada na entrevista que é de pensar no receptor e nos benefícios que aquela doação trará para outra (s) família (s). Com isso, veem uma espécie de justificativa benevolente na ação implementada, o que lhes fortalece no enfrentamento das situações difíceis. A este respeito, estudo com profissionais de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) revela que os significados do trabalho estão atrelados à contribuição social e a responsabilidade e/ou troca. Afirma que, quando o profissional de saúde atende a pacientes que verdadeiramente necessitam de assistência, é algo visto positivamente. Desta maneira, a assistência em saúde, em alguns casos, se mostra como fonte de auxílio à manutenção da saúde mental, podendo se configurar como um fator de promoção à saúde mental (Silva et al., 2015; Baasch e Laner, 2011). Nesta linha, o profissional percebe que seu trabalho é extremamente significativo, por estar fazendo um bem, algo bom, que pode gerar vidas (Lima, 2013) e isso o possibilita um feedback positivo em relação ao complexo trabalho que é realizado no processo de doação de órgãos. O retorno positivo quanto às investidas laborais o motiva, fazendo-o acreditar mais no processo e também em si mesmo, o que corrobora para a manutenção de sua saúde mental (Fonseca e Tavares, 2014).

Junto a isso, nos manejos relacionados aos aspectos emocionais, estes sujeitos procuram respeitar a decisão familiar se disponibilizando a ouvi-los e, neste momento, estes profissionais recebem despejos de tensões, frustrações, insatisfações dos familiares, principalmente se o atendimento na unidade notificadora não foi satisfatório. Desta forma, o contato com familiares nesta situação traz mais cargas emocionais aos entrevistadores que precisam lançar mão de, além da escuta terapêutica, alguns dos cuidados caritativos como os propostos por Jean Watson, ao fazerem uso do seu sistema de valores humanísticos e altruísticos, da sensibilidade para si e para os outros, precisando ainda desenvolver as relações de auxílio, confiança, cuidado com os familiares e neste contexto, expressar seus sentimentos e emoções, positivas e negativas quanto a esta situação (Watson, 1994).

Outro ponto a se destacar neste tipo de manejo, é a relação de abafamento emocional travestida na expressão de profissionalismo ao lidar com os familiares, ao se afirmar que para se passar uma sensação de segurança é preciso que o profissional não se permita ser emotivo. Seguindo este tipo de relação com as emoções, soma-se a expressão utilizada “Não sei, nunca parei para pensar nisso” que demonstra que aspectos relacionados ao olhar para si, auto compreensão e atenção as reações emocionais não são postos em prática. A respeito destes dois últimos modos de enfrentar/lidar com as próprias emoções, Casassus (2009) explana que a pessoa que não reconhece a emoção ou o estado de ânimo em que se está ou tem uma vaga consciência dele, que se sente mal e não se dá conta, sendo irritável, pessimista ou desanimada sem assumir responsabilidade por esse estado, achando que o mundo e a vida são assim, é denominada como Incompetente Emocional. Este conceito representa um sinal de pouco contato consigo mesmo/autoconhecimento. O autor traz que a Educação Emocional (Casassus, 2009) essencialmente é um movimento de autoconhecimento e auto concessão emocional, por isso ao agir em favor de suas emoções reconhecendo-as e ventilando-as, o profissional se permite, a partir disso, se entender e se respeitar, agindo assim, melhor e mais assertivamente diante da situação difícil, o que o auxilia na manutenção de sua saúde mental (Fonseca e Tavares, 2015), tendo a possibilidade de retomar sua atividade mais firme e seguro.

No manejo relacionado aos familiares os coordenadores avançados percebem os parentes como um agente complementar às informações oferecidas pela unidade notificadora. É como se fossem uma espécie de raio-x do atendimento oferecido pelo hospital em que se encontra o possível doador e também de seu próprio desempenho laboral. Indicam ainda que uma informação desencontrada ou oferecida num momento anterior ao que deveria ser declarado, pode ser fatal para o aceite ou não, dos familiares à doação. Portanto, falar da doação antes do protocolo de avaliação de morte encefálica ser fechado, por exemplo, pode dar desde esperanças de doação aos familiares - o que pode não se concretizar caso o protocolo não confirme a morte encefálica ou o doador faça uma parada cardíaca neste ínterim – até criar a sensação de revolta nos mesmos, pois seria a antecipação do quadro de óbito, sem as devidas comprovações clínicas.

Assim, como afirma o Guía de buenas prácticas en el proceso de donación de órganos (ONT, 2011) é imprescindível a informação de comunicação das más notícias ser transmitida para as equipes que lidarão com os casos de possíveis e potenciais doadores. Mas, para além da formação técnica, é preciso que os profissionais também tenham sensibilidade, empatia, escuta sensível, promovam o acolhimento dos familiares (Silva et al., 2015). Este fato não somente mudaria os aceites ou negativas familiares à doação, mas deixaria as equipes mais seguras e bem informadas quanto aos passos da doação e aos momentos mais oportunos de acessar os parentes.

Por fim, no manejo que lança mão dos instrumentos próprios de enfrentamento foi possível observar o quanto estes profissionais usam da diplomacia ao dialogarem com familiares não satisfeitos com o atendimento oferecido pela unidade notificadora ou mesmo aqueles que não aceitam ou entendem o diagnóstico de morte encefálica (Torres e Lage, 2013), situação comumente vivenciada por quem realiza a entrevista. A estratégia diplomática relacional busca dirimir o desgaste e os conflitos, seja com os parentes ou com a equipe que oferece um mau atendimento. Os participantes demonstram com isso, fazerem uso da tradição pensada por Gadamer (2008), pois utilizam elementos de suas reservas emocionais e estratégias para lidarem com o outro e, muitas vezes, tais elementos são representados de ações e emoções inconscientes. Neste sentido, Gadamer (2008) afirma ainda que a existência do Ser se dá em um horizonte experiencial que contém concomitantemente a condicionalidade da finitude humana, a tradição constituída pelo contexto sócio-histórico e a incondicionalidade da abertura do Ser.

Conclusão

Embora o papel das unidades notificadoras seja de grande relevância, pois é neles que são identificados os possíveis doadores, questões como as que emergiram nesse estudo, que envolvem a falta de um ambiente reservado para a realização das entrevistas familiares, equipe acolhedora e profissionais capacitados, representam obstáculos a serem transpostos pelo país que possui o maior sistema público de transplantes do mundo (Portal Brasil, 2015). Os manejos das situações difíceis trazidas pelos participantes, demonstraram que estes usam grande parte de recursos não somente técnicos, mas principalmente, próprios/subjetivos de enfrentamento, estando a relação com as emoções em destaque, seja com os familiares do potencial doador, seja com a equipe da unidade notificadora ou mesmo consigo mesmos na atividade da entrevista familiar.

Deste modo, é relevante atentar para a formação/educação emocional destes profissionais que lidam frequentemente com dilemas morais e que enfrentam em suas realidades laborais constantes desafios em prol da causa da doação de órgãos.

Implicações para a Prática Clínica

A promoção do cuidado emocional dos coordenadores avançados em transplantes, pode impactar não somente na qualidade das entrevistas familiares, aumentando a possibilidade do aceite para doação de órgãos, mas também pode valorizar pequenos enfrentamentos e manejos que guardam significação positiva para o profissional, influenciando diretamente em seu autoconhecimento e manutenção de sua saúde mental.

Referências Bibliográficas