Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
Introducción
En el Plan de acción sobre salud mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la prevención del suicidio es una de las prioridades importantes y que se propone reducir un 10% para el 2020 la tasa de suicidio en los países (Organización Mundial de la Salud, 2014;). Se calcula que cada año se suicidan más de 800.000 personas en el mundo y que por cada suicidio se cometen aún más intentos. Los efectos sobre las familias, las amistades y las comunidades son abrumadores y de amplio alcance, aún mucho tiempo después de que la persona se haya quitado la vida (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
Concretamente en España, en el año 2018 se suicidaron 3539 personas, un 3.8% menos que el 2017, de los cuales 2619 eran hombres y 920 mujeres, lo que representa que cada día mueren 10 personas por este motivo. Manteniéndose así, como la primera causa de muerte externa, por delante de los accidentes de tráfico y las muertes por violencia de género (Instituto Nacional de Estadística, 2018). En Cataluña, según el Instituto de Estadística de Cataluña (IDESCAT), en ese mismo año se produjeron un total de 522 muertes por suicidio, de las cuales 381 fueron hombres y 141 mujeres (Anuari estadístic de Catalunya, 2018).
Las variables que intervienen en la producción de una conducta suicida son muchas, e incluyen diferentes factores. En la literatura clásica, encontramos factores predictivos de mayor riesgo como la edad, el sexo (Gask & Kapur, 2009), el estado civil (Fukuchi et al., 2013), la presencia de una enfermedad mental, especialmente la depresión y los intentos de suicidio previos, como uno de los predictores de riesgo más importantes (Vazquez, Álvarez, López-Riuvadulla, Landeira & Abellás, 2012) .
Asimismo, los servicios de urgencias son con frecuencia la puerta de entrada a los servicios sanitarios de las personas con un intento de suicidio. Se conoce que las primeras intervenciones que se realicen pueden ser terapéuticas y útiles para prevenir posibles lesiones, siempre que se utilice un enfoque empático, basado en la evidencia y colaborativo (Betz & Boudreaux, 2016; López-Goñi, Goñi-Sarriés, Azcárate-Jiménez, Sabater-Maestro, 2018). Además, expertos en el tema (Ayuso-Mateos et al., 2012) afirman que conocer el perfil de riesgo de las personas con ideas, planes o intentos de suicido, y las características del intento, son el primer paso para diseñar estrategias de intervención específicas, con las cuales se pueda mejorar el abordaje del problema. Y dado que, en este contexto, las personas que realizan un intento de suicidio y son derivadas a psiquiatría, pasan por el servicio de urgencias, el objetivo de este estudio es determinar las variables sociodemográficas y clínicas asociadas a los intentos de suicidio entre la población atendida en un servicio de urgencias de un hospital psiquiátrico, y comparar las consultas por un intento de suicidio con las consultas por otros motivos.
Metodología
Se diseñó un estudio observacional de corte retrospectivo, en el que se estudiaron los datos de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias de una unidad de salud mental, situada en el sur de Cataluña, la cual pertenece a la región sanitaria Terres de l’Ebre. Dicha región abarca 52 municipios con un total de 182.462 habitantes, lo que representa un 2.53% de la población de catalana (Generalitat de Catalunya. Departament de Salut, 2016). El ámbito de estudio es una zona mayormente rural, donde la mayoría de sus municipios no superan los 2000 habitantes, solo hay 4 con más de 10.000 habitantes y se caracteriza por la dispersión geográfica. Se utilizó una muestra de 1000 sujetos, que se dividió en dos grupos según el motivo de consulta, los que acudían por un intento de suicidio y los que lo hacían por otros motivos, los cuales acudieron al servicio de urgencias durante el periodo del 1 de enero del 2007 al 31 de julio del 2014 y que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de inclusión para ambos grupos fueron las hojas de atención a urgencias donde constaran el mayor número de datos requeridos para el estudio y se excluyeron aquellos pacientes menores de edad.
Los datos se extrajeron de las hojas médicas de la primera atención en urgencias, de las cuales se evaluaron y clasificaron las siguientes variables para cada paciente incluido en el estudio: edad (fecha de nacimiento), sexo (hombre o mujer), estado civil (soltero/a, viudo/a, divorciado/a, en pareja o casado/a), convivencia (solo/a, pareja/hijos, padres, institución u otros), actividad laboral (activo, inactivo, desempleado, baja o incapacidad), dificultades económicas (sí, no), nacionalidad (españoles, extranjeros), problemas de interacción (sí, no) y con quien (pareja, hijos, padres, hermanos, vecinos, expareja u otros), consumo de tóxicos (sí, no), antecedentes personales y familiares de enfermedad mental (sí, no), trastorno psiquiátrico anteriormente diagnosticado (trastorno por consumo de sustancias, esquizofrénico, humor, neurótico, personalidad u otros), antecedentes de ingresos psiquiátricos previos (sí, no), síntomas psicóticos en el momento de la atención a urgencias (sí, no).
Análisis de datos
El análisis descriptivo de las variables cualitativas se realizó con la frecuencia absoluta y el porcentaje, y las variables cuantitativas se describieron con la media y la desviación estándar o con la mediana y el rango intercuartil, estudiados con el test Shapiro-Wilk. Para analizar la relación de independencia entre variables cualitativas se utilizó la prueba de contraste Chi-cuadrado. Y para analizar las diferencias entre las variables cuantitativas se aplicaró la prueba t de Student. El nivel de significación estadística establecido fue p<0.05.
El modelo predictivo consistió en una regresión logística multivariada. Se utilizó la técnica del “lasso” con una cross-validación para realizar la selección de modelo. Se construyó la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) y se calculó el área bajo la curva (AUC) como medidas de rendimiento del modelo. El análisis estadístico se realizó por el departamento de análisis de datos del Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili (IISPV) mediante el paquete de software R versión 3.4.3.
La investigación se llevó a cabo con la autorización del Comité Ético de Investigación Clínica (referencia 16-03-17/3proj5) y los datos fueron tratados según el cumplimiento de lo que establece el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y el Consejo del 27 de abril de Protección de Datos (RGPD) y de lo dispuesto en la Ley 3/2018 del 5 de diciembre de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.
Resultados
Durante el periodo de estudio se analizaron los datos sociodemográficos y clínicos del total de la muestra incluida. En la Tabla 1 se puede observar las características generales de la muestra según el motivo de consulta y que presentaron diferencias significativas.
Tabla 1 Características generales de la muestra según el motivo de consulta
Prueba de Chi-cuadrado para variables cualitativas. Prueba t de Student de comparación de medias. Las variables cuantitativas se expresan con la media y desviación estándar (DS) y las cualitativas con la frecuencia absoluta (n) y porcentaje (%). Significación estadística<0.05.
En el análisis descriptivo inferencial de las variables asociadas a los intentos de suicidio que mostraron significación estadística fueron: edad, sexo, estado civil y convivencia, actividad laboral, dificultades económicas, nacionalidad, problemas de relación y con quien, consumo de tóxicos, antecedentes personales de enfermedad mental, ingresos psiquiátricos previos y la presencia de síntomas psicóticos.
En resumen, en el grupo de pacientes con un intento de suicidio había significativamente un porcentaje más alto de mujeres que en el grupo que consultaba por otros motivos (56.9% vs 41.3%). Los pacientes atendidos por un intento de suicidio presentaban una media de edad ligeramente mayor (41 ± 22 vs 39 ± 20; p<0.001). Con respecto al estado civil, las personas que estaban en pareja o casadas eran las más predominantes en ambos grupos, pero con una diferencia significativa (p<0.001), siendo un 12% superior en los intentos de suicidio. El porcentaje de individuos solteros fue superior para el grupo que acudía por otros motivos de consulta (38.7% vs 23.6%).
Con relación a la convivencia, el porcentaje de personas que vivían en pareja o con los hijos fue mayor en el grupo que acudía por un intento de suicidio (59.0% vs 43.7%), en cambio, el porcentaje de personas que vivían solas fue menor en este mismo grupo (15.4% vs 20.1%). El porcentaje de personas inactivas era más prevalente en el grupo de los intentos de suicidio (35.1% vs 25.1%). De todas las personas atendidas, las personas que afirmaron tener dificultades económicas fueron superiores en el grupo que acudía por un intento de suicidio (33%) respecto al grupo que acudió por otros motivos de consulta (20.6%) (p<0.001). La mayoría de la muestra tenía la nacionalidad española, aun así, el porcentaje de personas con nacionalidad extranjera suponían el doble en el grupo de intentos de suicidio que en el otro grupo (12.6% vs 5.0%).
Entre las personas que acudieron por un intento de suicidio había un porcentaje más elevado que reportaron tener problemas de relación (58.5% vs 39.2%) siendo los problemas de pareja, los más prevalentes (46.7% vs 26.4%). Con relación al consumo de tóxicos, entre las consultas que acudían por otros motivos diferentes al intento de suicidio, hubo un 8% más de casos que consumía algún tipo de tóxico (59.3% vs 51.2%).
Por otra parte, en los sujetos estudiados se analizó la presencia de enfermedad mental como antecedente y se observó una diferencia del 14.6%, superior en el grupo que acudía por otros motivos de consulta (83.2% vs 68.6%). Con respecto al diagnóstico agrupado según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS en su 10ª revisión (CIE-10), la mayor prevalencia en el grupo de los intentos de suicidio fue para los trastornos del humor (45.9% vs 36.0%), los trastornos por abuso de sustancias (14.5% vs 9.7%), los trastornos neuróticos (16.0% vs 12.9%) y los trastornos de personalidad (14.5% vs 10.5%), en cambio hubo una mayor prevalencia de los trastornos esquizofrénicos en el grupo que acudió por otros motivos (28.5% vs 6.4%). El grupo de los intentos de suicidio presentaron un menor porcentaje de ingresos psiquiátricos previos (28.0% vs 43.0%) y menos síntomas psicóticos en el momento de la atención a urgencias (3.0% vs 22.7%).
Para el análisis multivariante, se llevó a cabo un modelo de regresión logística. El ser mujer de nacionalidad española, afirmar no tener dificultades económicas, sin ideas de muerte, ni síntomas psicóticos, así como enfermedades mentales previas disminuye las posibilidades de realizar un intento de suicidio (Tabla 2).
Discusión
En el presente estudio se planteaba describir las diferencias entre las variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes atendidos por un intento de suicidio y los que fueron atendidos por otros motivos. Así como también, conocer las variables que presentaban un mayor riesgo para de los intentos de suicidio. En relación a las diferencias sociodemográficas, en cuanto al sexo de la población estudiada, los hallazgos están en la línea de otras investigaciones, donde se evidencia que los intentos de suicidio son realizados en mayor medida por las mujeres (Vazquez, Álvarez, López-Riuvadulla, Landeira & Abellás, 2012).
En cuanto a la media de edad, hay diferencias significativas entre los grupos, siendo las personas con un intento de suicidio ligeramente mayores que las que consultaban por otros motivos (41±22 vs 39±20). En cambio, en otro estudio realizado en España, la media de edad estaba invertida, eran ligeramente mayores las personas que consultaban por otros motivos diferentes a un intento de suicido (Goñi-Sarriés et al., 2018). También en el mismo país, encontramos estudios donde las personas que acudían por un intento eran ligeramente menores (Sánchez-Teruel, Muela-Martínez, González-Cabrera, Fernández-Amela, García-León, 2018; Vazquez, Álvarez, López-Riuvadulla, Landeira & Abellás, 2012).
En referencia al estado civil y la convivencia, en el total de la muestra, los individuos que vivían en pareja o estaban casados eran los más predominantes, pero había un 12% más en el grupo de los intentos de suicidio. Dato que diverge de lo expuesto en otras fuentes, donde el hecho de disponer de una buena red de apoyo entre los familiares y amigos, era considerado un factor protector de la conducta suicida (Munera, 2013). Esto puede deberse a que un gran número de personas (58.5%) en este grupo, afirmaba tener problemas de relación en el momento de realizar el acto.
En relación con el estatus socioeconómico, la mayoría de la muestra estudiada afirmó no tener dificultades económicas, aunque la diferencia entre grupos fue significativa (p<0.001) siendo mayores estas dificultades entre las personas que acudían por un intento de suicido (33% vs 20.6%). Paradójicamente, en el análisis multivariable, esta variable se muestra como un factor protector de la conducta suicida. Este dato, aunque resulta significativo, debe considerarse con precaución, porque estudios previos han reportado una relación entre los problemas económicos, y los intentos de suicido (Yur’yev, A et al., 2011).
La literatura reporta evidencias de un alto riesgo de suicidio en personas que padecen una enfermedad mental así como, la asociación entre algunas enfermedades psiquiátricas y el riesgo de reintento de una conducta suicida (; Azcárate-Jiménez et al., 2019; Espandian et al., 2020; Goñi-Sarriés et al., 2018). En cambio, en la muestra estudiada hay un mayor número de personas que presentaban antecedentes de una enfermedad mental, que pertenecen al grupo que consultaba por motivos diferentes a un intento de suicidio. Este hecho indica una relación inversa en el modelo estudiado, lo que podría ser un factor protector en personas con bajo riesgo de suicidio con enfermedad mental de base.
Con referencia al trastorno anteriormente diagnosticado en los grupos estudiados, en primer lugar, se sitúan los trastornos del humor, pero con un 10% más en el grupo de intentos de suicidios. Estos datos concuerdan con otras investigaciones, donde se evidencia la relación entre los trastornos del humor y el riesgo de un intento de suicido, incluso del suicido consumado (Gómez-Durán, Forti-Buratti, Gutiérrez-López, Belmonte-Ibañez, 2016; Sánchez-Teruel, Muela-Martínez, González-Cabrera, Fernández-Amela, García-León, 2018; Vazquez, Álvarez, López-Riuvadulla, Landeira & Abellás, 2012).
Esta investigación presenta algunas limitaciones, por lo que los resultados deben interpretarse con cautela. En primer lugar, la recogida de los datos fue a través de las hojas médicas de la primera atención en el servicio urgencias. En segundo lugar, se trata de un estudio retrospectivo, por lo que hay ausencia de indicadores objetivos que midan el carácter de la impulsividad de la tentativa. En tercer lugar, el estudio fue transversal y solo se recogió información de un único centro, por lo que los resultados no son comparables a otras muestras similares. Algunas de las variables se recogieron mediante preguntas con respuestas cerradas y dicotomizadas, lo que limita la discusión de la dirección de algunos resultados.
Finalmente, se debe valorar para futuras investigaciones, la incorporación de escalas que permitan estudiar las variables con una visión más objetiva, así como la utilización de metodología mixta de investigación, añadiendo una parte de investigación cualitativa, que permita conocer las categorías emergentes de las percepciones y vivencias de las personas que llevan a cabo una conducta suicida.
Conclusiones
Recientemente han aparecido investigaciones que ponen en duda la efectividad de la detección de los factores de riesgo (Stallman, 2020), y señalan la importancia de tener en cuenta las personas de bajo riesgo ya que están igualmente expuestas al suicidio. Hacen hincapié en la importancia de las entrevistas en el momento de la atención y que estas tengan en cuenta el universo de la persona o sea, los factores que envuelven a la personas, biológicos, psicológicos, sociales y de calidad de vida (Barrigón & Baca-García, 2018). En esta línea, vemos relevantes los resultados de la presente investigación ya que llama la atención que las personas que acudían por un intento de suicidio no presentaban algunos de los factores de riesgo clásicos. Este hecho, podría explicarse por la particularidad de la zona en cuanto a dispersión geográfica, tamaño de los pueblos y el entorno rural que la caracteriza.
Implicaciones para la Práctica Clínica
Hay que tener en cuenta que, este estudio es una primera aproximación cuantitativa a la situación epidemiológica de los intentos de suicidio en la zona estudiada. Aun así, nos permite conocer algunos factores a considerar para identificar de manera precoz a las personas que, potencialmente, pueden llevar a cabo una conducta suicida y con ello, diseñar estrategias de intervención específicas que permitan mejorar el abordaje del problema. Además, nos plantea nuevos retos, como establecer estrategias apropiadas de intervención basadas en la evidencia y poner en marcha medidas concretas dirigidas, sobre todo, a las personas más vulnerables para reducir los factores de riesgo.
