Introdução

A ansiedade é considerada uma reação antecipada a um evento ou a uma situação desconhecida, caracterizada por sentimentos desagradáveis e/ou sinais e sintomas clínicos (^{Braga et al., 2021}). Nos estudantes de enfermagem, tem-se que ela pode ser desencadeada por insegurança, medo, adaptação à rotina acadêmica, além de fatores financeiros, familiares e sociais (^{Boostel, 2021}, ^{Cazho et al., 2021} & ^{Melo et al., 2021}).

Adentrar no ensino universitário, por si só, já requer transição e adaptação à novos cenários, processos e relacionamentos. Contudo, este momento também envolve uma diversidade de novas situações, principalmente no que se refere ao desenvolvimento pessoal, dado que a grande maioria dos estudantes traz consigo a experiencia de que o professor, até então, era o único responsável pelo aprendizado (^{Soares, Monteiro, Santos, 2020}).

Como forma de possibilitar uma assistência direcionada, a adoção de uma linguagem unificada e a rotulação de fenômenos na área, pode-se fazer de alguns Sistemas de Classificação em Enfermagem, a exemplo da “Classificação de Diagnósticos de Enfermagem - NANDA-I” (^{Herdman et al., 2021}) e da “Classificação de Resultados de Enfermagem - NOC” (^{Moorhead et al., 2020}).

Dentre os diagnósticos propostos pela NANDA-I, destacam-se: Ansiedade (00146); e, Ansiedade relacionada à morte (00147) (^{Herdman et al., 2021}). Definidos como uma “resposta emocional a uma ameaça difusa na qual o indivíduo antecipa um perigo, catástrofe ou infortúnio iminente e não específico” e “insegurança e sofrimento emocional causados pela antecipação da morte e pelo processo de morrer, seja do indivíduo ou de pessoas significativas, com efeitos negativos na qualidade de vida” respectivamente, os diagnósticos de “Ansiedade” e “Ansiedade relacionada à morte”, propostos pela taxonomia, apresentam características definidoras que se equiparam à sinais e sintomas evidenciados em indivíduos ansiosos, a saber: agitação, angústia, nervosismo, disforia, insegurança e sentimento de impotência, além de alterações fisiológicas e cognitivas (Herdman et al., 2021, p. 266-8).

No que se refere aos resultados de enfermagem (REs), a versão atual da NOC apresenta 540 resultados; contudo, na presente investigação, a atenção se concentrou no resultado “Nível de Ansiedade (1211)”. Este, pertencente ao Domínio III (Saúde Psicossocial) e Classe M (Bem-estar Psicológico), é definido como “gravidade da apreensão, tensão ou desassossego manifestados em decorrência de uma fonte não identificável”. E assim como os demais resultados sugeridos pelo sistema de classificação, apresenta título, definição, um conjunto de indicadores e uma escala de avaliação - cuja classificação pode variar de 1 (estado menos desejado) à 5 (estado mais desejado) (^{Moorhead et al., 2020}).

Isto posto, a utilização do resultado “Nível de Ansiedade” junto à estudantes de enfermagem permite o acompanhamento de seus indicadores e a avaliação da assistência mediante os diagnósticos de “Ansiedade” e “Ansiedade relacionada à morte”.

Na prática clínica, a utilização de resultados de enfermagem contribui para a avaliação e quantificação do estado de saúde do paciente, família, cuidador e comunidade, bem como o acompanhamento do processo saúde-doença-cuidado (^{Moorhead et al., 2020}). Contudo, a NOC, apesar de apresentar a definição conceitual do resultado, não apresenta o conceito dos seus indicadores e sua metodologia de avaliação, o que pode levar a subjetividade e interpretações equivocadas dos achados (^{Cavalcante et al., 2020} & ^{Malaquias, 2010}).

Para se certificar da avaliação fidedigna de um instrumento, de forma objetiva e confiável, torna-se importante que o mesmo se apresente acurado. Nesse sentido, e tendo em vista que os resultados de enfermagem são aplicados antes e após a implementação das intervenções - como forma de estabelecer metas e verificar se as mesmas foram alcançadas (frente à assistência prestada), estudos envolvendo a acurácia de resultados de enfermagem merecem destaque e vêm sendo incentivados pela comunidade científica (Moraes, Nóbrega, Carvalho, 2015).

Isto posto, diante da necessidade de acompanhamento, de forma fidedigna, dos estudantes de enfermagem que apresentam ansiedade e das respostas desses, com exatidão, frente às intervenções, esta investigação apresentou como objetivo: analisar a acurácia do resultado de enfermagem “Nível de ansiedade” em estudantes de enfermagem. Pontuou-se como questão norteadora: “O resultado de enfermagem “Nível de Ansiedade”, proposto pelo sistema de classificação NOC, apresenta-se acurado para avaliação da ansiedade em estudantes de enfermagem?”.

Logo, tem-se que, comprovada tal acurácia, o resultado em estudo pode ter sua sensibilidade às intervenções assegurada.

Metodologia

Instrumentos de coleta dados e variáveis do estudo

Como instrumentos de coleta de dados, foram utilizados: Instrumento de Caracterização - com tópicos relacionados a variáveis sociodemográficas e de avaliação da ansiedade; Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE); RE “Nível de Ansiedade” com indicadores sem definições; e, outra versão do RE “Nível de Ansiedade”, com indicadores e suas definições conceituais e operacionais.

O formulário eletrônico, desenvolvido na Plataforma Google Forms, apresentava como variáveis sociodemográficas: sexo, idade e profissão; e como variáveis para avaliação da ansiedade: questões comportamentais, afetivas, fisiológicas e cognitivas.

As variáveis do IDATE incluem a “ansiedade estado (IDATE-E)”, que avalia a ansiedade no momento atual; e, a “ansiedade traço (IDATE-T)” que avalia a ansiedade experimentada durante a vida. Seus resultados podem indicar ausência de ansiedade (quando a pontuação varia de 0 a 19), leve ansiedade (de 20 a 39), moderada ansiedade (de 40 a 59) e alta ansiedade (60-79) (^{Biaggio & Natalício, 1979} & ^{Spielberger, Gorsuch & Lushene, 2004}).

A versão do RE “Nível de Ansiedade” apenas com indicadores (sem definições), apresentava os seguintes tópicos que podiam ser classificados de acordo com a escala tipo likert, proposta pela NOC, de cinco pontos (^{Moorhead et al., 2020}): Inquietação, Andar de um lado para o outro, Torcer as mãos, Hiperatividade, Angústia, Desassossego, Nervosismo, Preocupação excessiva, Sentindo-sem valor, Culpa, Tensão Muscular, Dor de cabeça, Dor, Tensão facial, Irritabilidade, Hiperexcitação, Indecisão, Rompantes de raiva, Comportamento problemático, Dificuldade e concentração, Dificuldade de aprendizagem, Dificuldade para resolver problemas, Dificuldade para relaxar, Ataques de pânico, Apreensão verbalizada, Ansiedade verbalizada, Preocupação exagerada sobre eventos de vida, Pressão arterial aumentada, Frequência cardíaca aumentada, Frequência respiratória aumentada, Sudorese, Tontura, Fadiga, Produtividade, Desempenho escolar diminuído, Interferência nas atividade sociais, Interferência no funcionamento familiar, Desinteresse pela vida, Afastamento, Distúrbios do sono, Mudanças no padrão intestinal, Mudanças no padrão alimentar e Estado de Alerta.

A versão do RE “Nível de Ansiedade” com indicadores e suas definições, além dos tópicos supracitados, apresentava (para cada indicador) um conjunto de definições.

A partir de uma revisão integrativa prévia (^{Braga et al., 2021}), buscou-se construir definições conceituais e operacionais para os indicadores do RE “Nível de ansiedade”, proposto pela NOC (^{Herdman et al., 2021}). Com este intuito, e considerando os critérios de ^{Pasquali (2009}) - comportamental, objetividade, simplicidade, clareza, relevância, precisão, variedade, modalidade, tipicidade, credibilidade, amplitude e equilíbrio - foram elaboradas as definições. Logo, teve-se que cada definição deveria expressar um comportamento, uma ação clara e precisa, ser direta ao que se propõem, expressar uma única ideia, apresentar fácil compreensão, ser consistente com o que se propõem e distinta das demais, ser condizente com o que se propõe não envolver frases monótonas, expressões extremas e termos desapropriados; ademais, o conjunto de definições deve expressar a magnitude do indicador, de modo proporcional.

A título de exemplificação, as definições do indicador “Inquietação” são apresentadas na Figura 1.

Figura 1: Definições conceituais e operacionais do indicador “Inquietação”, Rio de Janeiro-RJ, 2024. 

Resultados

As definições conceituais e operacionais foram elaboradas buscando elucidar termos e métodos de avaliação. Tais definições foram construídas amparadas na autoavaliação; logo, apresentavam elementos norteadores da observação e avaliação da presença, frequência e duração de determinados sinais clínicos, episódios e comportamentos.

Sete especialistas participaram da validação das definições dos indicadores. Todas eram do sexo feminino, com idade média de 38,9 (DP = 11,2) e possuíam entre cinco e dez anos de formação na área de enfermagem e publicações na área de análise da acurácia de resultados de enfermagem.

As definições conceituais dos indicadores foram avaliadas como adequadas pelos sete especialistas; já as definições operacionais foram avaliadas como "adequada", por cinco especialistas e como “parcialmente adequadas” por dois especialistas. Visando a total adequação, foram acatadas as sugestões apontadas nas definições operacionais dos indicadores: Desassossego, Hiperexcitação e Comportamento Inadequado (apontadas como “parcialmente adequadas”). O conjunto de indicadores, com definições conceituais e operacionais, foi novamente encaminhado aos especialistas e, por consenso, as definições foram consideradas “adequadas”.

Quanto à avaliação da confiabilidade das definições em ambiente clínico real, 412 alunos matriculados no Curso de Graduação em Enfermagem da Instituição em que se deu o estudo foram convidados. No entanto, apenas 65 estudantes apresentaram interesse em participar da pesquisa. Destes, 41 apresentavam os critérios de elegibilidade propostos e integraram o estudo - a maioria era do sexo feminino (92%) e apresentava idade média de 23,2 anos (DP = 6,8).

A pontuação apresentada pelos estudantes no IDATE, no RE “Nível de Ansiedade”, com indicadores sem definições, e no RE “Nível de Ansiedade”, com indicadores e suas definições, são apresentadas na Tabela 1.

Ao comparar as avaliações, verifica-se que a grande maioria dos estudantes apresentava “moderada ansiedade” no IDATE, sendo 85% IDATE-T e 87% no IDATE-E.

Contudo, a “moderada ansiedade” se fez presente em 34% dos estudantes, quando empregado o RE “Nível de Ansiedade” com indicadores sem definições; e, em 46% dos estudantes, quando o RE com indicadores com definições foi utilizado.

Logo uso de indicadores com definições melhorou a precisão na identificação do nível de ansiedade em cerca de 10%, conforme representado na Figura 2.

Figura 2: Nível de ansiedade apresentado pelos estudantes de enfermagem (N = 41) no IDATE (Traço e Estado); no RE “Nível de Ansiedade”, com indicadores sem definições; e no RE “Nível de Ansiedade”, com indicadores e suas definições, Rio de Janeiro-RJ, 2024 

Discussão

A NOC é um sistema de classificação em enfermagem que apresenta resultados de enfermagem capazes de avaliar as respostas de pacientes frente às intervenções de enfermagem, com uma pontuação que varia entre 5 (estado mais desejado) a 1 (estado menos desejado) (^{Herdman et al., 2021}). Contudo, para que essas interpretações representem com exatidão o real estado de uma população específica, torna-se necessário o desenvolvimento, bem como a validação, de definições conceituais e operacionais dos indicadores desses resultados.

As definições conceituais atribuem um significado ao indicador. Enquanto as definições operacionais explicam como o indicador deve ser avaliado e a forma com que os achados podem ser classificados (^{Silva, 2018}).

Todavia, por não apresentar definições conceituais e operacionais para os indicadores de seus resultados, falsas interpretações podem ocorrer (^{Cavalcante et al., 2020} & ^{Malaquias, 2010}). Nesse sentido, estudos vêm buscando analisar a acurácia de tais resultados em populações específicas, a partir da construção e validação das definições dos indicadores de resultados (^{Cavalcante et al., 2020}, ^{Graeff & Almeida, 2023} & ^{Rodríguez-Acelas et al., 2019}).

Estudos recentes têm utilizado método similar ao da presente investigação. Em um estudo com foco na avaliação da dor em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril, dez enfermeiros com expertise na área de ortopedia construíram, por consenso, definições conceituais e operacionais baseadas na literatura científica e suas experiências (^{Rodríguez-Acelas et al., 2019}). De forma semelhante, um estudo voltado para "Dor Aguda" e "Dor Crônica" de pacientes em cuidados paliativos, envolveu 13 enfermeiros especialistas em oncologia, que construíram as definições com base na revisão da literatura científica e em suas experiências clínicas (^{Mello et al., 2019}). Em ambos estudos, a validade e aplicabilidade das definições não foram testadas.

Sabe-se que a revisão integrativa da literatura pode ser considerada um método de pesquisa que incorpora evidências em áreas específicas. Logo, seu emprego para compilar informações sobre determinado tema, torna-se essencial. Neste sentido, assim como na presente investigação, estudos desenvolvidos no país buscaram elaborar definições conceituais e operacionais de indicadores de resultados a partir de achados de revisões (^{Luzia et al., 2018}, ^{Malaquias, 2010}, ^{Graeff & Almeida, 2023} & ^{Rodríguez-Acelas et al., 2019}).

Torna-se importante salientar, contudo, a necessidade da validação das definições junto à especialistas para constatação da relevância e adequação das mesmas. Ademais, a possibilidade de avaliação da aplicabilidade das definições junto ao público alvo, possibilita aumentar sua precisão (^{Luzia et al., 2018}).

Os indicadores de REs que se apresentam com definições são considerados mais precisos do que aqueles que não as têm, uma vez que as definições fornecem uma compreensão clara e concisa, eliminando ambiguidades e interpretações variadas, favorecendo assim uma interpretação consistente. Além disso, as definições seguem um padrão para sua interpretação, reduzindo a margem de erro (^{Graeff & Almeida, 2023}).

É importante ressaltar a ênfase na precisão dos achados de indicadores com definições vão ao encontro dos estudos envolvendo o IDATE, cuja aplicação envolve a uniformidade e clareza na avaliação (^{Biaggio & Natalício, 1979} & ^{Spielberger, Gorsuch & Lushene, 2004}).

O possível potencial de imprecisão dos dados, devido ao fato de que os estudantes possam ter assinalado os questionamentos de forma não tanto honesta, foi considerado uma limitação do estudo.

Conclusão

Ao realizar a análise da acurácia do RE “Nível de ansiedade” em estudantes de enfermagem, percorreu-se as etapas de construção de definições conceituais e operacionais para os indicadores do resultado; validação dessas junto a especialistas; e, avaliação da confiabilidade das definições em ambiente clínico real. Observou-se que as mesmas foram consideradas adequadas e apresentaram consonância aos achados do IDATE (considerado padrão ouro).

Logo, considera-se que o resultado de enfermagem “Nível de ansiedade” em estudantes de enfermagem apresenta-se acurado; e, que seu conjunto de indicadores, acompanhado de suas definições, pode ser utilizado para avaliação junto à estudantes de enfermagem.