Introdução

A apresentação do caso clínico foi motivada pelo desconhecimento generalizado em torno do mau alinhamento congénito ungueal do hálux, que é frequentemente mal diagnosticado e tratado como onicomicose.¹ O limitado número de publicações referentes a esta condição sugere uma baixa incidência, ⁽² potenciando o seu anonimato. Assim, este relato de caso tem como objetivo alertar para a existência desta entidade, de forma a permitir estabelecer um correto diagnóstico e, consequentemente, evitar tratamentos desnecessários e possíveis efeitos adversos.

Descrição do caso

Menina de sete anos, previamente saudável, foi referenciada à consulta de dermatologia pela médica de família por “onicomicose das unhas dos háluxes” refratária a tratamento com antifúngicos tópicos nos últimos 18 meses, com agravamento progressivo. Ao exame objetivo apresentava unhas de coloração amarelo-acastanhada e hiperqueratose com distrofia de ambos os háluxes, ligeiro valgismo bilateral dos primeiros dedos e ligeira distrofia ungueal dos segundos dedos dos pés, sem sinais inflamatórios locais. Na anamnese apurou-se que a menina apresentava alterações ungueais quase desde o nascimento, sem história de trauma, e que o pai tinha um quadro idêntico, também refratário ao tratamento com antifúngicos, desde há vários anos. Foi assumido o diagnóstico de distrofia ungueal secundária ao mau alinhamento congénito ungueal dos háluxes. Atendendo à manifestação clínica ligeira foi recomendada a aplicação de um creme de ureia e raspagem das unhas de acordo com o conforto da criança.

Figura 1 Pés da menina demonstrando um mau alinhamento congénito ungueal do hálux bilateral, com consequente hiperqueratose e distrofia ungueal. 

Comentário

O mau alinhamento congénito ungueal do hálux caracteriza-se pelo desvio lateral do prato ungueal em relação ao eixo longitudinal da falange distal, com consequente hiperqueratose e distrofia ungueal. ⁽² A sua etiologia não está completamente esclarecida, ⁽³ reconhecendo-se causas genéticas³ e fatores extrínsecos, como microtraumatismos recorrentes. ⁽¹ Esta condição, pode ocorrer em 1-2% das crianças. ⁽¹ Por norma, o desvio da lâmina ungueal está presente desde o nascimento, ^(1-3 sendo que as alterações ungueais surgem habitualmente nos primeiros anos de vida. Contudo, na maioria dos casos verifica-se apenas um desvio ligeiro que pode passar despercebido até à infância tardia ou puberdade, momento em que ocorrem alterações ungueais marcadas resultantes de stress mecânico. ^(1,3 O mau alinhamento da unha é frequente causa de perioníquia e onicocriptose. ⁽⁴ Os casos que cursam sem distrofia significativa ou afetação da qualidade de vida não carecem de intervenção. ⁽² Nos restantes está indicado o tratamento conservador com formulações tópicas de ureia como tratamento de primeira linha. ⁽¹

Neste caso clínico sublinha-se a importância de uma história clínica cuidada, com destaque para o início do quadro clínico e a existência de quadros semelhantes na família. ⁽¹ A aparência ungueal dismórfica desde o nascimento ou primeira infância deverá alertar para uma condição diferente de onicomicose, sendo esta infrequente em idades tão precoces. ⁽¹ Tendo presentes as características, sinais e sintomas desta entidade clínica, teria sido evitado o atraso diagnóstico e os tratamentos subsequentes (com eventuais efeitos adversos e custos associados), bem como a referenciação hospitalar.

Contributo dos autores

Conceptualização, ACP, ALS e MJC; metodologia, ACP, ALS e MJC; investigação, ACP, ALS e MJC; redação do draft original, ACP, ALS e MJC; redação, revisão e validação do texto final, ACP, ALS e MJC; visualização, ACP, ALS e MJC; supervisão, ACP, ALS e MJC.

Conflito de interesses

Os autores declaram não possuir quaisquer conflitos de interesse.