INTRODUÇÃO

A Enfermagem do Trabalho (ET) funciona como área da Saúde Pública, voltada para trabalhos na comunidade em que, neste caso, a comunidade são grupos de trabalhadores. A proteção da saúde deve ser sempre um objetivo para todos, incluindo os profissionais da saúde e, em particular, os Enfermeiros do Trabalho (Et) que, na sua prática profissional, se encontram na vanguarda do processo da Promoção de Saúde para adultos. O Et deverá assim atuar como emissor de informação que tornará o indivíduo, a família e a comunidade mais aptos para a escolha e adoção de estilos de vida saudáveis¹. A educação para um estilo de vida saudável deve ter como base a evidência científica, bem como as preferências do trabalhador, o nível socioeconómico, as patologias prévias e estado nutricional, sem esquecer a sustentabilidade: este é um dos grandes desafios dos profissionais de saúde do futuro, uma vez que a população possui vários costumes enraizados.

As teorias evolucionistas de Darwin revolucionaram por completo a forma como a Biologia estuda e interpreta o ambiente que rodeia o ser humano. Contudo, esta abordagem não foi transposta para Medicina e Enfermagem do mesmo modo que na Biologia: só nos últimos anos tem surgido algum interesse, através da Medicina Evolucionista ou Darwiniana, que estuda a forma como as alterações sofridas ao longo da evolução do Homem podem explicar as doenças com as quais nos deparamos na atualidade e como podemos usar esse conhecimento no tratamento e prevenção das mesmas². O advento da Agricultura resultou em grandes mudanças na vida do Ser Humano, uma metamorfose ainda mais drástica nos últimos duzentos anos, com o início da revolução Industrial e da produção de alimentos³. Apesar das mudanças radicais aos quais os Humanos se expõem, a genética não parece ter mudado na mesma proporção, para permitir que prosperassem baseados em produtos modernos, tendo como resultado uma má nutrição, falta de imunidade e uma epidemia de doenças crónicas. Seguindo um modelo baseado no consumo de alimentos reais, fontes de alta densidade nutricional semelhantes à dieta dos nossos ancestrais, é possível nutrir o corpo com o combustível de que ele necessita para alcançar a saúde e o bem-estar ideais, acoplado à aproximação de outras escolhas de acordo com a nossa evolução como espécie^4,5,6.

METODOLOGIA

Apresenta-se o follow-up de sete trabalhadores seguidos na Consulta de Enfermagem para Estilos de Vida Saudáveis numa empresa no Norte do País, ao qual foi aplicado uma abordagem multimodal: sessões de educação para a saúde personalizadas sobre estilos de vida inspirados no conceito ancestral da evolução humana (Alimentação, Higiene do Sono, Gestão de Stress Crónico, Atividade Física, Exposição a Luz Solar, Exposição a Poluentes).

Consideram-se que os hábitos de determinada população precisam de ser alterados, representando um grande desafio para as políticas públicas, dado que envolvem relações entre pessoas e comportamentos⁷.

RESULTADOS

CASO 3

Trabalhador obeso, fumador de vinte cigarros por dia, há cerca de vinte anos, com dislipidemia e ingestão alcoólica de três vezes por semana. Com abordagem novamente do programa-tipo de aconselhamento ancestral, inicialmente voltado para conselhos alimentares, mas com inclusão (ao segundo mês) de caminhadas de trinta minutos. Os seus ganhos encontram-se na seguinte tabela:

Ao fim de três meses referiu apenas ingerir bebidas alcoólicas ao fim-de-semana.

DISCUSSÃO

Os resultados destes sete trabalhadores sugerem que fatores de risco como dislipidemia, hipertrigliceridemia, perímetro abdominal aumentado, rácio triglicerídeos: HDL podem ser melhorados, de modo sustentado, com o programa descrito aqui. Os resultados são surpreendentes e compatíveis com a noção de que marcadores metabólicos representam uma ação crucial e prontamente manipulável na prevenção das doenças crónicas.

O papel de Educador re querido ao Enfermeiro (um dos vários papéis segundo a Organização Mundial de Saúde) tem necessariamente de assentar em diferentes conhecimentos científicos. Só deste modo pode construir um pensamento crítico mobilizador de ações adequadas, exequíveis e individualizadas. A importância da comunicação reveste-se com uma atenção especial, na medida em que a forma como se estabelece a relação influencia a adesão às orientações. Por esse motivo, quando se pretendem mudar comportamentos, utilizam-se técnicas que procuram trabalhar a motivação; ou seja, que gerem a possibilidade de uma negociação entre ambos e mudança de um comportamento errado, permitindo trocas bidirecionais de valores sobre a saúde, as crenças e os modos de agir sobre o problema. Se a realidade é termos hoje novos alimentos/ comportamentos, mais do que nunca há razão para o profissional, através de ações singulares, adotar uma atitude criativa, inovadora e construtiva do cuidado¹. “Há um tempo em que é preciso esquecer os caminhos, que nos levam sempre aos mesmos lugares” (Fernando Pessoa).

A ciência leva tempo, mas a evidência começa a acumular-se em sugerir que a junção do melhor de dois Mundos (o melhor da Medicina e o melhor do estilo de vida dos povos ancestrais) é perfeitamente exequível em pleno século XXI e leva a melhorias a nível de marcadores metabólicos e fisiológicos, com consequente diminuição de vários fatores de risco, de modo progressivo. O grau de sucesso é diretamente proporcional ao grau de empenho ao seguir recomendações. Em alguns trabalhadores não é de todo um processo linear. Aliás, verificam-se períodos de manutenção e de retrocesso. O hábito surge da repetição. A repetição exige determinação, tempo, persistência e resiliência. O importante é que ela vá acontecendo…

Casos isolados não são robustos como evidência científica. Mas quando se começam a acumular centenas de casos sob a mesma abordagem? Como Neil Tyson (discípulo de Carl Sagan) afirma, deveríamos “testar ideias através da experiência e observação; partir das ideias que passam o teste, rejeitar as que falham, seguir as provas onde quer que conduzam… e questionar tudo”. O indivíduo é um organismo que trabalha em sinergia com o Ambiente, e não podemos olhar para ela como um órgão, um problema ou um sintoma isolado. Temos de olhar de modo holístico e observar como gatilhos ambientais ou individuais podem despoletar problemas: corrigir o erro alterando o ambiente e observar se o “problema” diminui. Na maior parte das vezes a patologia não é produto do azar, mas consequente às escolhas feitas ao longo do ciclo vital (e sobretudo pelas não feitas).

A aplicação dos estilos de vida ancestrais como recurso terapêutico para algumas das patologias (ou pré) mais prevalentes da era moderna começaram, neste século, a ganhar robustez científica^2,23.

Sob os óculos da “Enfermagem do Trabalho”, as pessoas expõem-se a fatores de risco durante um tempo adequado e, de acordo com a sua suscetibilidade, aumentam a probabilidade de ocorrer patologias. A função de um Et atento é detetar também estes fatores de risco (que são muito mais que apenas os Físicos, Químicos, Biológicos, Ergonómicos, Psicossociais, mas também os associados aos Estilos de Vida), e procurar trabalhar em parceria com o trabalhador na melhor forma de eliminar estes fatores, ou substituir por outros menos agressivos, tendo como foco de atuação o Comportamento das pessoas e procurando aceder também às gavetas das Crenças em Saúde que delimitam esses comportamentos. É preciso investir em entrevistas motivacionais (maus hábitos comportam-se como comportamentos aditivos) e procurar descobrir qual é o gatilho daquela pessoa de características únicas que está à nossa frente. Muitas vezes não é possível detetar esse gatilho, e torna-se um desafio eliminar esse fator de risco. Cada pessoa é um ser que cresce e se desenvolve num meio social com hábitos e costumes enraizados. Mas quando os hábitos e costumes enraizados parecem conduzir à doença, não será a hora de mudar hábitos e costumes?

CONCLUSÕES

A inspiração e aplicação do estilo de vida dos Povos ancestrais é perfeitamente exequível em pleno século XXI e leva a melhorias a nível de marcadores metabólicos e físicos dos trabalhadores. Como profissionais de saúde, temos de deixar de chamar à hipertensão, diabetes e dislipidemia "doenças da idade, azar ou genética". A idade reflete sobretudo que quanto maior o tempo de exposição a determinados comportamentos, maior a probabilidade de obter consequências. Os comportamentos e as escolhas desadequadas são os fatores de risco. O que temos assistido na incidência e prevalência de doenças degenerativas crónicas (diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, doenças autoimunes, degenerativas e vários tipos de cancro) parece dever-se fundamentalmente às alterações que o estilo de vida moderno trouxe (dieta inadequada, sedentarismo, alteração dos padrões de sono, de exposição solar, stress crónico e exposição a vários poluentes). Assim, a sua prevenção (ou reversão) deveria focar-se sobretudo em alterações comportamentais. E se conseguirmos benefício positivo num Case Management, aos poucos conseguimos mudar as empresas.