INTRODUÇÃO/OBJETIVOS

A patologia cardiovascular é a causa de morte mais frequente em Portugal e, em 2021, cerca de 26% dos portugueses morreram por causas relacionadas com doenças do sistema circulatório, nomeadamente, o enfarte agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral (¹). A promoção da saúde e bem-estar dos trabalhadores é o objetivo central da Saúde Ocupacional e que pode ser atingida através de uma multiplicidade de estratégias. A prevenção primária é uma ferramenta essencial para evitar o desenvolvimento de patologias (entre as quais, as doenças do aparelho cardiovascular) que possam acometer os trabalhadores no futuro, com impacto negativo, na sua saúde e qualidade de vida, e consequentemente na sua produtividade e qualidade do produto final desenvolvido. Uma das formas de avaliar a predisposição individual de cada pessoa para um evento de risco cardiovascular consiste na utilização de scores de cálculo desse risco. Na população europeia, em pessoas aparentemente saudáveis, com idade inferior a 70 anos, recorre-se ao SCORE-2 para avaliação do risco de desenvolverem um evento cardiovascular fatal ou não-fatal, nos dez anos seguintes (²). A definição de “pessoa aparentemente saudável” exclui a presença de doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, de Diabetes mellitus tipo 2, de doença renal crónica ou de hipercolesterolemia familiar. Segundo o SCORE-2, a população europeia pode-se subdividir em quaro categorias de risco crescente (desde baixo até muito alto). De acordo com esta subdivisão, a população portuguesa enquadra-se na categoria de moderado risco cardiovascular. O SCORE-2 entra em linha de conta com diversas variáveis individuais: género, idade, carga tabágica, pressão arterial sistólica e perfil lipídico (colesterol total e HDL - High Density Lipoprotein).

Este estudo tem como objetivo avaliar o risco cardiovascular dos trabalhadores de um Centro Hospitalar, no período compreendido entre 2011 e 2021, inclusive. A avaliação do risco cardiovascular representa uma das estratégias passíveis de serem implementada pela Saúde Ocupacional, com vista à prevenção de doenças do foro cardiovascular e respetivos impactos no absentismo, detrimento dos cuidados prestados, entre outros.

MÉTODOS

Neste estudo observacional longitudinal retrospetivo, incluíram-se todos os trabalhadores que desempenharam funções durante todo o período compreendido entre os anos de 2011 e 2021, inclusive, no Centro Hospitalar estudado. Os critérios de exclusão do Estudo coincidem com os do SCORE-2, ou seja, presença de doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, de Diabetes mellitus tipo 2, de doença renal crónica, de hipercolesterolemia familiar, de idade inferior a 40 ou superior a 69 anos.

Recolheram-se os dados clínicos necessários à aplicação do SCORE-2: pressão arterial, perfil lipídico (colesterol total e colesterol HDL), sexo, idade e tabagismo ativo. Os dados utilizados neste estudo foram extraídos do Centro Hospitalar estudado e do respetivo Serviço de Saúde Ocupacional.

Pretende-se avaliar a influência do Departamento, da categoria profissional ou das habilitações literárias no SCORE-2 dos trabalhadores selecionados.

Valores omissos levaram à exclusão do trabalhador do estudo.

A análise estatística foi realizada com o software IBM SPSS Statistics versão 26, recorrendo a testes não-paramétricos (testes de Wilcoxon e Kruskal-Wallis), com um valor de significância de 0,05 (p<0,05).

O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética para a Saúde do Centro Hospitalar.

RESULTADOS

Dos 3757 trabalhadores elegíveis, incluíram-se 345 trabalhadores no estudo. Os números dos trabalhadores a cada etapa do estudo estão representados na Figura 1. As características globais da população estão sumarizadas na Tabela 1.

Figura 1 Diagrama de fluxo com a descrição do número de trabalhadores em cada etapa do estudo. 

O valor mediano do risco cardiovascular dos trabalhadores em 2021 (M=2,215%; IQR=3,0%) foi significativamente superior ao de 2011 (M=1,273%; IQR=1,8%) (Figura 2). O risco cardiovascular em 2021 dos trabalhadores do Departamento de Gestão (M=3.173%; IQR=4.6%) foi significativamente superior ao dos trabalhadores do Departamento Médico (M=1.958%; IQR=1.9%) (Figura 3).

Figura 2 Boxplot dos valores de risco cardiovascular do ano analisado; *Wilcoxon (p<0,05). 

Figura 3 Boxplot dos valores de risco cardiovascular em 2021 em função do departamento; *Kruskal-Wallis 1-way aNOVA, com correção de Bonferroni (p<0,05). 

Após ajuste para a idade, não se encontraram diferenças significativas do risco cardiovascular dos trabalhadores segundo o departamento, em 2021 [F(7;337)=1,874; p>0,05]. Não se encontraram diferenças significativas do risco cardiovascular dos trabalhadores segundo o seu grupo profissional em 2011 [X²(7)=7,580; p>0,05] e em 2021 [X²(7)=7,427; p>0,05]. Não se encontraram diferenças significativas do risco cardiovascular dos trabalhadores segundo as suas habilitações literárias em 2011 [X²(5)=3,412; p>0,05] e em 2021 [X²(5)=2,895; p>0,05].

DISCUSSÃO

O aumento observado no risco cardiovascular entre o início e o fim do período estudado foi também encontrado por outros autores, numa população de profissionais de saúde (com semelhante tamanho, idade média e distribuição por género) utilizando uma metodologia semelhante (³).

No presente estudo, o aumento do risco cardiovascular entre 2011 e 2021 é influenciado pelo aumento da idade dos trabalhadores neste intervalo temporal, já que todos se encontram com mais dez anos de idade no final do período analisado. Após o ajuste para a idade, não se encontrou um impacto significativo do Departamento no Risco Cardiovascular. Também não se encontrou um impacto significativo do grupo profissional e das habilitações literárias no Risco Cardiovascular. É possível que o estudo sofra de viés de seleção, já que a seleção dos trabalhadores para o estudo dependeu de o trabalhador ter realizado um exame médico de Medicina do Trabalho e de ter sido feita a colheita do seu perfil lipídico e dos valores tensionais, nos anos inicial e final da análise. Para além disso, não é possível saber se a exclusão dos trabalhadores por valores omissos, teve um impacto significativo nas relações pesquisadas entre as variáveis.

CONCLUSÕES

Poderão ser necessários mais estudos, em populações semelhantes, para averiguar se os fatores investigados (grupo profissional, habilitações literárias e departamento), na realidade, não têm influência no Risco Cardiovascular ou se não foi encontrada a relação por limitações deste estudo.

QUESTÕES ÉTICAS E LEGAIS

Os autores declaram que seguiram os protocolos de publicação de dados de doentes do seu núcleo de trabalho. A Comissão de Ética (do Hospital estudado) considerou não haver qualquer impedimento ético, pelo que emitiu parecer favorável à realização do presente estudo. O estudo foi igualmente aprovado, por escrito, pela Direção do Serviço e Presidência do Conselho de Administração do Centro Hospitalar.