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INTRODUÇÃO
No nosso país são muito escassas as empresas que conhecem o conceito de exosqueleto (EX) e menos ainda as que o usam no quotidiano. Por esse motivo, os profissionais da Saúde e Segurança Ocupacionais facilmente não terão grandes conhecimentos sobre o assunto. Pretende-se com esta revisão assimilar o que de mais pertinente se publicou sobre o tema.
METODOLOGIA
Em função da metodologia PICo, foram considerados:
-P (population): trabalhadores que usam ou possam usar EXs
-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre o uso destes dispositivos
-C (context): saúde e segurança ocupacionais aplicadas ao uso de EXs.
Assim, a pergunta protocolar será: Quais as principais alterações a nível de sintomas e lesões/patologias, bem como satisfação laboral, produtividade, qualidade de vida e relação custo-benefício associado aos EXs?
Foi realizada uma pesquisa em maio de 2024 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”.
No quadro 1 podem ser consultadas as palavras-chave utilizadas nas bases de dados.
Quadro 1 Pesquisa efetuada
| Motor de busca | Password 1 | Password 2 e seguintes, caso existam | Critérios | Nº de documentos obtidos | Nº da pesquisa | Pesquisa efetuada ou não | Nº do documento na pesquisa | Codificação inicial | Codificação final |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RCAAP | Exosqueleto | -título e/ ou assunto | 38 | 1 | sim | - | - | - | |
| EBSCO (CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing & Allied Health Collection e MedicLatina) |
Exosqueleton | -2013 a 2023 -acesso a resumo -acesso a texto completo |
776 | 2 | Não | - | - | - | |
| +work | 125 | 3 | Sim | 1 2 4 5 6 7 8 12 13 15 17 18 19 21 27 30 33 34 38 39 41 48 49 51 52 60 63 |
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 E17 E18 E19 E20 E21 E22 E23 E24 E25 E26 E27 |
8 1 2 24 10 3 21 9 - 22 19 16 15 11 23 14 5 25 - 12 17 6 7 4 13 20 18 |
CONTEÚDO
Definição
EXs são dispositivos que ajudam na aplicação de força a diversas articulações, reduzindo a carga de trabalho (1), auxiliando o desempenho das tarefas laborais e não alterando significativamente a cinemática do movimento, podendo até aumentar a probabilidade de este ser executado de forma mais correta e com menor risco de acidente (2). Ou seja, são acessórios robóticos (2) (3) (4) que se ajustam ao corpo humano externamente, com o objetivo de potenciar a força, resistência e/ou mobilidade (2), atenuando o esforço e potenciando a resiliência (3). Possibilitam ou assistem a um movimento, postura ou atividade física (5), colaborando e atuando mecanicamente no corpo (6), dando apoio estrutural (7), atenuando a sobrecarga articular e a existência de LMEs (4).
A American Association for Testing and Materials, por exemplo, define EX como sendo um dispositivo que potencia, possibilita, colabora no desempenho físico, através da interação mecânica com o corpo, sobretudo em situações como caminhar, fletir e levantar cargas (8).
Dados históricos
O primeiro EX robótico para humanos foi criado em 1965 por Hardiman, na General Eletric; o objetivo era potenciar a força, de forma a se conseguir levantar uma carga muito elevada; contudo, o resultado final ficou aquém do desejado (o equipamento fazia movimentos muito bruscos e não se demonstrou suficientemente seguro) (9).
Classificação
Eles são estruturados em ativos, passivos (8) (10) (11) (12) (13) e semi-ativos. Os primeiros têm motores elétricos, hidráulicos e/ou pneumáticos e, não só apoiam o movimento humano, como podem acrescentar força e potenciar o desempenho (8) (12) (14); ou seja, têm uma fonte de energia (13). Os passivos apoiam o movimento (8) (14), armazenando a energia do mesmo (5), diminuindo a ativação muscular (ainda que também possa surgir o efeito oposto) (4) e são mais usados na indústria (12); são mais leves e menos complexos (13). Os semi-ativos estão em situação intermédia (8).
Noutra classificação a enfase é a parte anatómica do corpo que dão apoio, ou seja, zona inferior, superior ou todo o corpo (5) (8). Por exemplo, existem EXs para os membros superiores, para tarefas realizadas em abdução (13). Para além disso, existem dispositivos que atuam numa só articulação em específico (8).
Alguns modelos podem também ser elásticos e biónicos (9). Os novos modelos já usados na indústria são mais leves, flexíveis e confortáveis. Deverão ser antropometricamente adaptáveis às medidas de cada funcionário (15).
Exemplos de setores com aplicabilidade
A caminhada prolongada em alguns postos de trabalho pode potenciar as lesões associadas ao trabalho nos membros inferiores, fadiga/exaustão muscular e eventual queda (alguns setores mais relevantes serão por isso a agricultura, construção e saúde) (16). Presentemente eles já existem em setores como a construção, indústria automotora, logística e metalurgia (8). Alguns estudos divulgam dados associados ao setor de enfermagem (3) ou da saúde em geral (12). Contudo, a introdução destes dispositivos no setor da construção civil está numa fase muito inicial (17).
Podem ainda ser classificados em função das utilizações possíveis; ou seja: fisioterapia/reabilitação (5) (8) (9) (18) [para idosos, indivíduos com deficiência física, AVCs e/ou atenuar movimentos indesejados associados a patologias neuromotoras (9)], potenciação do desempenho militar (mobilidade) (4) (8), atenuação (8)/prevenção (9) das LMEs em contexto laboral (5) (8) (a nível de cargas e posturas forçadas/mantidas) (8) e/ou contribuir para a investigação biomecânica (9).
Investigação
São necessárias investigações que conjuguem a adequabilidade, custo, impacto e riscos (8).
A interação destes dispositivos com a ergonomia do local de trabalho está ainda pouco estudada (nomeadamente aos níveis biomecânico, fisiológico e térmico) (8). Ou seja, na realidade não existem muitas investigações sobre o tema (3), nem as que existem são robustas (5) (8), ainda que o interesse pelos EXs tenha vindo a aumentar (18). Alguns investigadores consideram que não está totalmente claro se eles conseguem atenuar a fadiga muscular e/ou a instabilidade pessoal (7). Os estudos a longo prazo também serão pertinentes (13).
Para perceber se determinado modelo será útil num contexto específico, é necessário um estudo prévio detalhado (9). É provável que no futuro se faça mais uso dos EXs (19).
Para desenvolver modelos, são necessários conhecimentos de biomecânica (16). A Eletromiografia (EMG) é adequada para fazer investigação (13), porque ajuda a perceber a utilização muscular (20). Eles podem ainda ser muito aperfeiçoados (13).
Variáveis que modulam o resultado
O ambiente de trabalho tem de estar preparado para a introdução dos EXs (9). O sucesso da sua implementação implica aceitação da parte do trabalhador (8) (21) (22) que, por sua vez, está dependente do conforto/desconforto associado, sobretudo se usado por períodos longos (8); bem como da perceção de facilidade de uso, utilidade e autoeficácia (21). A eficiência também varia com as tarefas serem mais estáticas e/ou dinâmicas, tempo de duração, direção do movimento/exposição do trabalhador (9). Por vezes, a eficácia pode estar dependente da altura usual de execução do trabalho (distância ao chão) (23); ou seja, da antropometria, objetivos, posturas corporais e partes do corpo envolvidas (4).
Vantagens
Estão descritas na bibliografia as seguintes vantagens:
-diminuir/atenuar o gasto metabólico cardiorespiratório (5) (8) (24) (25); ou seja, potenciar a eficiência energética (8) (15), força, resistência e diminuir a ativação muscular, originando mais eficiência e produtividade (2) (43) (16) (18), sobretudo os modelos mais leves (10)- aliás o empregador poderá ficar mais aliciado com o aumento da produtividade (5) versus diminuição das LMEs (4) (10) (11) (13) (14) (17) (18) (19) (21)
-melhorar a fadiga/tensão/esforço muscular (2) (5) (9) (10) (12) (16) (18) (19) (21) (23) (25), postura (10) (23) e os sintomas associados (23) (25)
-auxiliar no ato de sentar, levantar, caminhar, balançar e ajoelhar (2) (15)
-atenuar os custos médicos, certificados de incapacidade temporária e processos legais, potenciando o estado de alerta, produtividade e qualidade de vida laboral, bem como diminuição do turnover (2)
-conjugar a inteligência e adaptação dos humanos à força e tecnologia dos robots (9).
-ser recurso para situações onde não é possível automatizar mais (13) e/ou quando as medidas ergonómicas não podem ser exploradas com facilidade (20) e
-diminuição da compressão dos discos intervertebrais no momento de suporte da carga (20).
Desvantagens
As principais desvantagens assinaladas na bibliografia foram:
-lesão ou acidente (queda, colisão) (2) (8), uma vez que podem alterar o centro de gravidade e perturbar o equilíbrio (8)
-aumento do gasto metabólico (8), porque a estrutura tem algum peso (2) (8) e pode alterar o desempenho (8)
-potenciação do desconforto térmico (8)
-aumento da atividade/atrofia muscular (2)
-custo (2)
-duração da bateria e a carga extra (2)
-descriminação entre colegas do sexo masculino, sobretudo, porque usar EX poderá ser visto como uma fraqueza perante os colegas; o facto do seu uso ser obrigatório e definido em contrato poderia atenuar esta questão; o design também pode modular esta questão (21) e
-o alívio nuns músculos poderá potenciar a ativação de outros (12), levando eventualmente a danos anatómicos (6).
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
Não restam dúvidas que, se a Inteligência Artificial não substituir massivamente os humanos dos postos de trabalho, estes serão auxiliados e potenciados pelo uso de exosqueletos, progressivamente aperfeiçoados e adaptados às necessidades. Seria muito interessante que as escassas instituições onde estes já existam, estudassem variáveis como alterações nos sintomas e patologias diagnosticadas, satisfação laboral, qualidade de vida, produtividade e custo-benefício, bem como eventuais riscos associados.
