Doente de 57 anos, professor, ex grande fumador de 40 UMA, adenocarcinoma pulmonar, dezembro de 2018, estadio IIIB (TTF1 +; expressão de PD-L1 negativa; NGS - tissue lung custum - sem qualquer mutação ou translocação ECOG1; terapêutica combinada, de quimioterapia/radioterapia, janeiro/19, progressão para estadio IV, 2 linhas sucessivas de quimioterapia (carboplatinum/pemetrexed) e imunoterapia (atezolizumab) com progressão em fevereiro/20 (Fig. 1).

Figura 1: Início Quimioterapia 3ª linha fevereiro 2020. 

Por manter excelente estado geral, inicia terceira linha de tratamento, 19 março 2020, docetaxel + nintedanib (Fig. 1).

Em 06/04/2020 (antes do segundo tratamento) quadro de hipertermia, (39,4º) tosse seca intensa e dispneia com polipneia, (frequência respiratório 35 ciclos/minuto) e gasimetria de p=7,45; PO₂=69,3; PcO2=37,5; SatO₂ 93%). Analiticamente HG=12,4 g/dL; leucócitos 17 900 com 92% neutrófilos, função hepática e renal normais; o SARS-CoV-2 (exsudato nasofaríngeo) positivo com serologia também positiva.

Tomografia computorizada toracoabdominal, sobreponível relativamente ao último exame efetuado (Fig. 2).

Figura 2: Diagnóstico SARS-CoV-2 abril 2020. 

Após Internamento de 10 dias Hospital CUF Porto, tem alta. Gasimetria normal (SatO2 99%) e 2 testes ao SARS-CoV-2 negativos.¹ Apesar do quadro de insuficiência respiratória aguda, com critérios de internamento, teve boa evolução clínica, tratamento com antibióticos, O₂ suplementar e outras medidas de suporte, sem necessidade de ventilação invasiva, e sem aspetos radiológicos compatíveis com processo pneumónico.

A classificação do tipo clínico, coloca este caso em tipo severo² (dispneia, frequência respiratória > 30 /m e SatO₂ ≥ 93% e/ou infiltrados pulmonares). Dos doentes com cancro do pulmão, estadio IV e COVID-19 no estudo de Zhang,³ 70% desenvolveram sintomas severos e 28,8% morreram.

O nosso doente reiniciou o tratamento de quimioterapia, mantendo-se com testes negativos à COVID-19, que efetua, segundo as normas da Direção Geral da Saúde, a cada 3 semanas (periodicidade tratamento).