Introdução

No cenário mundial, o início de 2020 foi caracterizado por um surto de uma pneumonia causada por uma variação do coronavírus, cujo primeiro caso foi relatado em dezembro de 2019, na cidade de Wuhan, China (^{Oliveira et al., 2020}). O aumento do número de casos rapidamente caracterizou a infeção como um surto, de forma que, no final de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a situação como emergência de saúde pública. Dado que a COVID-19 afetou todo o mundo de uma forma alarmante (^{Dong et al., 2020}), a OMS declarou a doença como uma pandemia a 11 de março de 2020 e instituiu medidas de prevenção e de tratamento (^{Oliveira et al., 2020}).

Existem evidências que as competências dos enfermeiros de família nas áreas de avaliação e de intervenção podem ajudar as famílias a satisfazer as suas necessidades de saúde-doença. Por este motivo a enfermagem de família é considerada uma componente essencial da prática de enfermagem (^{Huang et al., 2020}), nomeadamente, por melhorar a prática do enfermeiro de família (^{Jin et al., 2020}). De facto, desde o aparecimento da COVID-19 os enfermeiros de família têm continuado a desempenhar um papel central no apoio às famílias para manterem a saúde, acederem aos serviços de saúde e continuarem a gerir as doenças crónicas, mesmo com todas as contingências decorrentes das medidas de contenção e mitigação que foram sendo implementadas. Assim, a investigação que se tem desenvolvido nos últimos 40 anos sobre enfermagem de família mostra que a educação e o treino em enfermagem de família é essencial para apoiar os enfermeiros na sua prática profissional, resultando em melhores cuidados de saúde para as famílias (^{Jin et al., 2020}; ^{Svavarsdottir et al., 2015}) e que, face ao envelhecimento da população, terá que ser cada vez mais personalizada, conveniente e profissional (^{Huang et al., 2020}). No entanto, os conhecimentos teóricos e a experiência profissional atuais no âmbito da enfermagem de família, oferecem, de forma inequívoca, o necessário para ajudar as famílias a recuperar das consequências a longo prazo esperadas e inesperadas desta pandemia e influenciar a saúde e o bem-estar de cada membro da família.

Neste âmbito, a nível das publicações científicas desconhece-se as temáticas privilegiadas durante a pandemia.

Os objetivos deste estudo são identificar e analisar as temáticas das publicações relacionadas com os enfermeiros de família durante o aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia.

Procedimentos metodológicos de revisão

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura de acordo com as etapas preconizadas por ^{Whittemore & Knafl (2005}): (1) formulação do problema; (2) pesquisa da literatura; (3) avaliação dos dados; (4) análise e interpretação dos dados; (5) apresentação dos resultados. Este tipo de revisão inclui todo o tipo de literatura sobre o assunto em estudo. A questão que gerou este estudo foi quais as temáticas relacionadas com os enfermeiros de família, publicadas durante o aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia?

A pesquisa da literatura foi realizada nas seguintes bases de dados: biblioteca virtual de saúde, plataformas Pubmed (via Medline), Ebsco, Scielo, Lilacs, IBESC e Google Scholar. Os descritores selecionados foram: enfermagem de família; enfermagem de família e covid-19; cuidados em enfermagem de família e covid-19, em português e inglês. A pesquisa envolveu duas etapas: i) busca inicial nas bases de dados, que envolveu a análise das palavras contidas no título e resumo e dos termos e indexação utilizados para descrever o artigo; ii) uma segunda busca, utilizando os descritores previamente definidos em conjunto com os termos indexados. A busca foi realizada nos meses de fevereiro a junho de 2021, por duas pesquisadoras. Os critérios de inclusão foram: (i) artigos redigidos em inglês e português; (ii) publicados entre janeiro de 2020 e janeiro de 2021 e (iii) ter acessível o texto completo. Aplicados os critérios, as 359 potenciais fontes relevantes passaram a oito.

Figura1 Fluxograma do processo de colheita da RI. Porto, Portugal - 2021 

Quanto à avaliação dos dados, a amostra final de 8 artigos foi submetida a avaliação de qualidade metodológica, nomeadamente, a leitura cuidadosa, a avaliação critica e raciocínio clínico e os níveis de evidência para eficácia, com base nas diretrizes do Joanna Briggs Institute (^{JBI, 2014}a, ^2014b). Destes, a maior parte (75%) variava entre o nível 4 e 5, considerando que eram predominantemente descritivos e de opinião de peritos e 25% foram avaliados no nível de evidência 1, considerando o seu caráter experimental (RCTs). Os dados foram processados pelo software IRAMUTEQ e feita análise de similitude.

Resultados

Dos oito artigos, 50% são de origem europeia, sendo a maior parte de origem holandesa (N=3) (^{Broekema et al., 2020}a; ^{Broekema et al., 2020}b; ^{Luttik et al., 2020}); os autores mais citados foram LuttiK (N=3) e Broekma (N=2), membros do grupo de pesquisa europeu de Saúde Familiar (Tabela 1).

Tabela 1 Síntese dos estudos incluídos na revisão integrativa quanto aos autores, país de publicação, jornal e título. Porto, Portugal, 2021. (N=8). 

Na tabela 2 observa-se que 50% dos estudos abordam estratégias de intervenção utilizadas em enfermagem de família: três estudos abordam as conversas terapêuticas (^{Broekema et al., 2020}a; ^{Broekema et al., 2020}b; ^{Østergaard et al. et al., 2021}) e um aborda o recurso ao trabalho em rede (^{Jin et al., 2020}).

Tabela 2 Distribuição dos estudos sobre enfermagem de família quanto ao autor, objetivos, resultados e conclusões. Porto, Portugal, 2021. (N=8). 

De acordo com a interface dos resultados da análise de similitude com a identificação das coocorrências entre as palavras entre os seguintes termos (Figura 2): enfermagem, intervenção, familiar, mudança, futuro, família, prático, conversa, reduzir, saúde, cuidado, paciente, estudo, medo, covid-19, estar, medo, componentes e aplicar auxiliando na identificação da estrutura do campo representacional das publicações relacionadas com enfermagem de família durante aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia.

Figura 2 Resultados da análise de similitude. 

Conforme a árvore de coocorrência, os resultados indicaram as publicações relacionadas com enfermagem de família durante o aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia abordaram: 1 - mudança da prática e do ensino de enfermagem de família durante a COVID-19; 2- as necessidades dos póprios enfermeiros face à COVID-19; 3- as estratégias utilizadas pelos enfermeiros de família.

Discussão

A saúde familiar manifesta-se pela capacidade de a família criar estratégias que permitam a sua funcionalidade e dar resposta às necessidades individuais dos seus membros (^{Ferreira et al., 2020}). Estas autoras consideram que as intervenções de enfermagem de família se centram na família e em cada individuo que a constitui.

Assim, considerando os objetivos do estudo, identificar e analisar as publicações relacionadas com enfermagem de família durante o aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia, os resultados obtidos através da análise com recurso ao IRAMUTEQ permitiram-nos verificar, em relação ao estudo E1, que as palavras que mais se destacaram foram enfermagem, mudança, prático e medo, uma vez que as primeiras experiências e adaptações ao serviço de saúde no período da pandemia trouxeram modificações forçadas na prática, com soluções inovadoras para mudanças no treino dos estudantes e na prestação de cuidados pelos profissionais. O estudo de ^{Danesh, Garosi e Golmohamadpour (2021}) veio corroborar estes resultados.

Quanto aos estudos E2 e E3, geraram-se associações entre as palavras conversa, família, familiar, saúde, cuidado, paciente, aplicar, componentes, futuro, estudo, estar e enfermagem sugerindo um conjunto de estratégias de enfrentamento a médio e longo prazo entre familiares cuidadores e profissionais de enfermagem. Estes resultados estão em consonância com os observados por ^{Patungo, Thome e Nompo (2021}).

No que se refere à análise de similitude nos estudos E4, E5 e E6, verificou-se uma conexidade entre as palavras medo, família, COVID-19, intervenção, cuidado e prático auxiliando na identificação dos cuidados da enfermagem de família durante a pandemia. Estes dados, ressaltam que os enfermeiros estão a vencer o medo dia a dia, principalmente aqueles que mantêm contacto direto com utentes com COVID-19 e que estão a adquirir habilidades de avaliação e intervenção em enfermagem de família mais eficazes, no sentido de fornecer melhores cuidados de enfermagem voltados para a família e a comunidade (^{Danesh et al., 2021}).

Relativamente à conexão entre as palavras enfermagem, família, futuro, cuidados e enfermagem incluída nos estudos E7 e E8, esta permitiu enfatizar que a enfermagem de família precisa ser mais explorada no sentido de fornecer cuidados de enfermagem mais direcionados ao apoio social, para o fortalecimento da saúde da família e melhoria do bem- estar dos pacientes. ^{Patungo et al. (2021}) encontraram resultados semelhantes no seu estudo.

Conclusão

Considerando que os termos mais referidos assumem maior relevância nas publicações relacionadas com enfermagem de família, estes encontram-se vinculadas à enfermagem, intervenção, familiar, mudança, futuro, componentes e aplicar. Estes resultados sugerem que as publicações ilustram como a pandemia teve e terá um impacto significativo na prática (ex. o distanciamento físico), no ensino (ex. restrições impostas para o ensino clínico dos estudantes) e na Investigação em enfermagem de família (ex. restrições no acesso aos serviços e aos participantes dos estudos).

Estes resultados contribuem ainda para tomarmos consciência que o conhecimento dos enfermeiros de família lhes permitiu avaliar e intervir nas famílias que necessitaram de apoio, educar os enfermeiros para oferecerem cuidados de enfermagem de família de qualidade e realizarem pesquisas sobre a intervenção dos enfermeiros de família.