INTRODUÇÃO

O fenómeno da queda é considerado como um problema de saúde pública, que acarreta consequências graves a nível físico e psicológico para a pessoa idosa, contribuindo diretamente para a redução da funcionalidade e, consequentemente da sua qualidade de vida¹. Este fenómeno é considerado como a descida de um corpo de um nível superior para um nível inferior devido a desequilíbrio, desmaio ou incapacidade para sustentar pesos e permanecer na vertical². Para avaliar os efeitos das quedas deve-se ter em atenção que existem também repercussões a nível social e económico, pois contribui para o aumento do tempo de internamento hospitalar, dos encargos associados aos recursos humanos, materiais e exames complementares de diagnóstico³.

A nível epidemiológico, a Organização Mundial da Saúde considera que anualmente 28% a 42% da população com idade superior a 64 anos sofre uma queda⁴. Secundária a esta ocorrência, a nível mundial, mais de 37 milhões de pessoas recorrem aos serviços de saúde anualmente, sendo que dessas ocorrências, 424.000 têm consequências fatais⁵.

As pessoas idosas são particularmente vulneráveis às quedas devido especialmente à diminuição da força muscular e à limitação articular⁶. No entanto, outros fatores são responsáveis por este fenómeno. Os fatores intrínsecos estão relacionados com o próprio sujeito, como o género (maior prevalência no feminino), quedas anteriores, polimedicação (destacando-se sedativos e antidepressivos), alterações da função motora (diminuição da força muscular, alteração da postura e equilibro), alterações urinárias (incontinência funcional), alterações cognitiva e comportamental. Os fatores extrínsecos estão relacionados com o ambiente como: a iluminação; as características do piso e calçado inapropriados (7, 8).

Considerando que as pessoas vivem cada vez mais anos, assim como, apresentam mais comorbilidades, a necessidade de cuidados de reabilitação constitui um desafio para os Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER)⁹. No âmbito das suas competências, a sua intervenção tem por objetivo promover o diagnóstico precoce e ações preventivas, para assegurar a manutenção das capacidades funcionais, prevenir complicações e incapacidades, assim como, proporcionar intervenções terapêuticas para manter ou recuperar a independências nas diferentes atividades de vida¹⁰.

A problemática das quedas enquadra-se nesse desafio, sendo um dos objetivos estratégicos do Plano Nacional para a Segurança dos Doentes 2015-2020¹, e a sua prevenção é encarada como um indicador de qualidade em saúde (11, 12).

Para compreender o foco do EEER na prevenção das quedas, realizou-se uma revisão scoping para identificar as intervenções que previnem a ocorrência de quedas na pessoa idosa.

Assim sendo, o objetivo deste artigo é identificar as intervenções do EEER que previnem a ocorrência de quedas na pessoa idosa.

MÉTODOS

Optou-se por recorrer ao método de revisão scoping tendo por base as orientações do Joanna Briggs Institute for Evidence Based Practice. A seleção deste tipo de revisão fundamenta-se por ser um método que tem por objetivo identificar lacunas de conhecimento e mapear de forma preliminar a evidência científica existente sobre uma temática, sem a preocupação de analisar a qualidade metodológica dos estudos selecionados¹³. Assim, a questão de investigação que norteou esta pesquisa, foi estruturada no formato participants, concept e context (PCC): Quais são as intervenções do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (C) que previnem a ocorrência de quedas (C) na pessoa idosa (P)?

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados desta revisão foram apurados em função dos critérios delineados. Na figura 1 apresenta-se o fluxograma do processo de seleção dos estudos, o qual descreve as etapas de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão da informação identificada. A pesquisa foi realizada de 12 a 25 de maio de 2019, e foram identificados na totalidade 898 artigos em ambas as bases de dados. Após a delimitação cronológica, disponibilidade em full text e excluídas repetições foram nomeados 125 artigos. Após leitura e análise dos títulos e dos resumos foram excluídos 106 artigos, sendo selecionados para leitura integral 19, dos quais foram incluídos 6 artigos considerados elegíveis pelos critérios definidos.

Figura 1 Fluxograma PRISMA do processo de seleção dos estudos 

Da análise dos artigos selecionados verificámos que a maioria dos autores considera importante realizar uma avaliação multifatorial do risco de quedas (15-17). Estes consideram que esta apreciação deve compreender a avaliação de fatores intrínsecos como o género, idade, história de quedas anteriores e esquema terapêutico. Também são referidas como determinantes nesta apreciação a avaliação da capacidade para realizar as Atividades de Vida Diária (AVD) e as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), da condição de saúde cardiovascular, musculoesquelética, neurológica, eliminação, função sensorial e cognitiva, assim como a marcha e o equilíbrio. Para esta avaliação são referidos nos estudos instrumentos de avaliação como a Timed Up and Go test (avaliação da função em relação ao risco de queda), a Escala de Equilíbrio de Berg (avaliação do equilíbrio) e Escala de Eficácia de Quedas (avaliação da confiança para realização das atividades diárias sem cair)¹⁵. A utilização destes instrumentos pelos EEER é fundamental para a melhoria continua da qualidade dos cuidados especializados, permitindo não apenas avaliar a funcionalidade da pessoa idosa, mas também mensurar os efeitos das intervenções de reabilitação⁹. Nos artigos é também salientado que na avaliação multifatorial é importante o conhecimento do ambiente como as características do piso, obstáculos no domicílio e tipo de calçado utilizado. A importância desta avaliação é corroborada na maioria da literatura (18, 19) e na Classificação Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)²⁰ que preconiza que a funcionalidade depende não só da condição de saúde e capacidade da pessoa, mas também de fatores contextuais (ambientais). Com a obtenção desse conhecimento é possível a identificação dos problemas, para que o EEER possa tomar decisões sobre as intervenções terapêuticas individualizadas e especializadas, de modo a conceber planos de intervenção de reabilitação com vista à prevenção das quedas e promoção do autocuidado na pessoa idosa.

Avin, et al. referem ainda que os fatores de risco isoladamente não representam diretamente causas de queda, pois esta ocorrência resulta frequentemente da interação entre os diferentes fatores (4, 21), assim torna-se fundamental a capacitação da pessoa para gerir o risco de queda e intervir eliminando ou minimizando os efeitos dos fatores de risco.

Das intervenções preconizadas os autores salientam os programas de exercício de fortalecimento muscular, equilíbrio (estimulação sensorial e propriocetiva), treino de marcha, de AVD e AIVD, assim como o exercício físico (6, 15-17, 22). Nos artigos selecionados os programas podem ter a duração de 6 semanas a 12 meses, em sessões cuja frequência oscila de uma a três vezes por semana e com duração até 60 a 75 minutos. Estas intervenções/programas de reabilitação tiveram como efeito o aumento ou manutenção da força muscular com consequência na diminuição das quedas e medo de cair na pessoa idosa. O estudo de Bernick, McKye, Brown-Strachan e Cossianos demonstra que através de follow up após 3 meses estes efeitos se mantem a longo prazo¹⁵. Estas intervenções estão em concordância com as evidências científicas referidas por diversas organizações internacionais como o National Institute for Health and Care Excellence²³, a Registered Nurses Association of Ontario²⁴ e a World Heath Organization⁴, ou organizações nacionais como a Direção-Geral da Saúde¹ e ainda, autores como Oliveira, Baixinho e Henrriques¹⁸ ou Fernandes e Almeida³ que demonstraram que os programas de prevenção de quedas eficazes devem englobar intervenções multifatoriais com componente de exercício físico, destacando os exercícios que melhorem a força muscular e o equilíbrio.

A maioria dos autores desta revisão (6, 15-17, 25) referem ainda intervenções relacionadas com a componente educacional à pessoa idosa ou seu cuidador que incluem as modificações ambientais como a eliminação de obstáculos no domicílio, com uso de calçado adequado (antiderrapante e fechado), utilização e adequação de produtos de apoio. A relevância da educação para a saúde é corroborada por Oliveira, Baixinho e Henriques quando referem que a prevalência de obstáculos no domicílio de idosos é elevada (como a presença de tapetes e mobiliário instável)¹⁸. A existência destes, associados a outros fatores de risco são fortes determinantes de queda nestas pessoas. As intervenções do EEER no controlo do risco ambiental visam contribuir para a correção de alguns obstáculos no domicílio e podem ser um contributo para a redução de quedas. Guirguis-Blake, Michael, Perdue, Coppola e Beil salientam também a importância da gestão da incontinência urinária, que associada a outros fatores como alteração da marcha e alterações sensoriais como diminuição da acuidade visual são fortes fatores que determinam o risco de queda (16, 26).

Analisando este resultado com base na intervenção do EEER consideramos que o desenvolvimento de programas de reabilitação que englobam uma componente educacional são fundamentais, pois na essência das suas competências específicas, está contemplado o ensino da pessoa e/ou cuidador informal²⁷. Para os autores Bernick et al. e Hawley-Hague, Roden e Abbott as intervenções que previnem as quedas são mais eficazes quando implementadas em grupo aumentando assim a motivação, a confiança e autoeficácia das pessoas idosas (15, 22). De salientar que esta intervenção tem mais eficácia quando há a articulação entre os diferentes contextos sobretudo entre o hospitalar e a comunidade¹⁵.

A evidência resultante desta revisão scoping sobrepõe-se ao foco dos cuidados desenvolvidos na teoria das consequências funcionais de Carol Miller. Esta autora preconiza que o processo de envelhecimento conduz a alterações inevitáveis e a pessoa experiencia consequências funcionais negativas como resultado da interação entre essas alterações e os fatores de risco presentes²⁶. A prevenção de queda na pessoa idosa é considerada como uma base fulcral para a manutenção da mobilidade e segurança. Segundo esta autora, as alterações decorrentes do processo de envelhecimento influenciam a mobilidade, mas as interações dos vários fatores de risco causam maior impacto. Por esta razão, o EEER tem o desafio de compreender este fenómeno, e intervir com o intuito de eliminar ou minimizar o efeito dos fatores de risco. Considerando o Regulamento das Competências do EEER estas intervenções são essenciais para o desenvolvimento das competências a nível de capacitar e maximizar as capacidades da pessoa de modo a evitar a ocorrência de quedas²⁷.

CONCLUSÃO

Verifica-se que os estudos incluídos na presente revisão scoping possibilitam responder à questão de investigação. Os resultados indicam que as intervenções do EEER que previnem a queda da pessoa idosa devem ter início com a avaliação multifatorial do risco. De acordo com os fatores de risco identificados, devem ser desenvolvidos programas de reabilitação que eliminem ou diminuem a sua influência. As intervenções educacionais que permitem a alteração do risco ambiental assim como as que permitem aumentar a força muscular, o equilíbrio corporal, o treino da marcha e a capacidade para realizar as AVD e AIVD, são as mais evidenciadas.

Os resultados salientam ainda que a intervenção do EEER na prevenção de quedas na pessoa idosa é fundamental para a obtenção de ganhos em saúde que se veem refletidos ao nível da satisfação da pessoa, promoção da saúde, prevenção de complicações tendo impacto na readaptação funcional, no bem-estar e o autocuidado da pessoa.

Face à metodologia utilizada a revisão apresenta como limitações a restrição de bases de dados utilizadas e a identificação de um reduzido número de estudos. No entanto, constatou-se que a evidência identificada deriva de investigações realizadas por equipas multidisciplinares, onde é possível verificar a intervenção autónoma do enfermeiro.