INTRODUÇÃO

O Autocuidado é um conceito relevante na Enfermagem, principalmente, desde a apresentação da Teoria do Autocuidado por Dorothea Orem em 1971¹. Esta Teoria de Enfermagem é um pilar científico da prática e para a construção da qualidade dos cuidados de Enfermagem².

O International Council of Nursing, em 2005, definiu autocuidado como o conjunto de atividades necessárias para a pessoa manter a sua vida e bem-estar, assim como gerir as suas necessidades individuais e as Atividades de Vida Diária (AVD)³. O autocuidado é intrínseco à pessoa e depende da sua singularidade(3).

A avaliação da capacidade de autocuidado é transversal a todos os Enfermeiros, mas representa uma área de decisão clínica com especial relevância para a prática de Enfermagem de Reabilitação (ER)^4,5. A Reabilitação emerge num ponto de transição de autocuidado, dependendo da autonomia e liberdade da pessoa para a tomada de decisão relativamente ao seu Projeto de Saúde⁶.

O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) tem três pilares na sua praxis: cuidar, capacitar e maximizar⁷. Nesta perspetiva o EEER pode substituir temporária ou definitivamente a pessoa na realização das AVD e/ou realizar intervenções que potenciam a funcionalidade da pessoa para a realização do autocuidado⁸, transmitindo conhecimentos e treinando capacidades neste processo da pessoa e/ou dos cuidadores formais ou informais, para a realização de um autocuidado autónomo e independente.

Atualmente, os ganhos em saúde podem ser avaliados através de indicadores, sendo que o autocuidado é uma área privilegiada na monitorização dos ganhos em saúde relacionados com os cuidados de enfermagem prestados. Estes privilegiam a promoção da autonomia/independência e o desenvolvimento das capacidades singulares e/ou dos prestadores de cuidados^9,10.

É fundamental compreender os indicadores preditivos do autocuidado, uma vez que designam a previsão de comportamento da pessoa perante uma atividade de autocuidado¹¹. Estes indicadores influenciam a responsabilização e a capacidade da pessoa para realizar as ações de autocuidado¹². A identificação dos indicadores preditivos do autocuidado é a base do Processo de Enfermagem, uma vez que a avaliação inicial eficiente permite a elaboração do plano de cuidados válido^13-15.

Dorothea Orem pressupõe a existência de requisitos e fatores condicionantes do autocuidado, mas que se desviam do sentido do cidadão comum¹⁶. Recentemente, foi elaborado por Narasimhan, Allotey e Hardon um modelo holístico centrado na pessoa, que realça a importância de estratégias educacionais e da adaptação às transições para promover o autocuidado, mas não clarifica os indicadores preditivos do autocuidado¹⁷. Da pesquisa realizada pelos autores sobre o Autocuidado, não foi possível identificar um core estruturado de indicadores preditivos de autocuidado que apoie a decisão clínica. Por outro lado, existe vários estudos sobre os indicadores de adesão ao regime terapêutico em relação a patologias como a Diabetes Mellitus ou a Hipertensão Arterial, mas sem abordagem dos indicadores preditivos de autocuidado propriamente ditos.

Identificou-se assim uma lacuna na literatura, que originou a questão de investigação com uma variante da metodologia PICO, a “PO” (população/outcome, fenómeno): “Quais são os indicadores preditivos da capacidade de autocuidado (O) da pessoa adulta (P)?”. Definiu-se como objetivos para este estudo:

METODOLOGIA

Realizou-se uma Revisão Sistemática da Literatura (RSL), de forma a identificar os indicadores preditivos de capacidade de autocuidado da pessoa adulta e os métodos de avaliação utilizados pelo enfermeiro de reabilitação. A RSL permite identificar, avaliar e sintetizar os resultados de vários estudos preponderantes realizados na área da saúde, sobre um tema específico^18,19.

Construiu-se um protocolo específico com desenho PRISMA, de forma a tornar-se cientificamente sólido e a minimizar obstáculos que deterioram o resultado final da RSL^20,21. Assim, selecionou-se os descritores através da nomenclatura DeCS/MeSH: (Adult), (Self Care), (Nursing), (Self Management), (Indicators), (Rehabilitation), formulando-se a equação boleana utilizada para pesquisa: (Self Care) AND (Indicators).

Optou-se por definir o limite temporal de 1 de setembro de 2011 a 30 de setembro de 2021 para abranger mais estudos sobre a temática. Foi consultada a plataforma de bases de dados EBSCO Host, por 2 revisores, com acesso às seguintes bases de dados em simultâneo: CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials e MedicLatina. Só foram considerados artigos com texto completo, no idioma espanhol, inglês ou português. Todos os restantes artigos foram excluídos.

Procedeu-se à leitura dos títulos e resumos, procurando-se estudos primários e com referência a pelo menos 2 descritores definidos. Através da aplicação destes critérios, da eliminação de artigos duplicados e da exclusão de artigos sem resumo

De seguida realizou-se leitura integral dos artigos, com definição dos critérios de inclusão: abordagem no corpo do texto de indicadores de autocuidado da pessoa adulta ou métodos de avaliação da capacidade de autocuidado da pessoa adulta.

O passo seguinte consistiu na análise qualitativa dos estudos selecionados, por 3 revisores, de forma a selecionar com confiança o corpo final do estudo. Utilizou-se as Critical Appraisal Tools of the Joana Briggs Institute (CAT-JBI) de estudos qualitativos, estudos de coorte e estudos transversais, de forma a admitir-se estudos de qualidade científica validada. Definiu-se como critério de aceitação estudos de alta qualidade, com classificação igual ou superior a 75% nas CAT-JBI. Foi feita a classificação do nível de evidência pela JBI²².

RESULTADOS

Da pesquisa efetuada foram identificados 620 artigos. Após a leitura do título, reduziu-se a amostra para 41 artigos. De seguida realizou-se leitura integral dos artigos, e após a aplicação dos critérios de elegibilidade, a amostra foi reduzida para 9 artigos. Foram excluídos 2 estudos, por apresentarem classificação inferior a 75% dos critérios da JBI. O corpo final de estudos foi reduzido para 7, estando exposto no Percurso Metodológico de Seleção de Artigos (figura 1).

Figura 1 Percurso de Identificação, Seleção e Inclusão de Artigos. 

Posteriormente, analisaram-se os dados identificados nos estudos com base nos pressupostos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)²³, uma vez que proporciona base científica para compreensão e estudo dos determinantes de saúde, assim como permite estabelecer uma linguagem universal.

Na tabela seguinte, encontram-se explanados os resultados referentes aos Estudos Selecionados (Tabela 1) para facilitar a análise dos seus resultados. Estes estudos formam o core da RSL. Os estudos foram desenvolvidos em 5 países europeus, na China e no Canadá e apresentaram um nível de evidência da CAT-JBI acima dos 80%.

Posteriormente procedeu-se à leitura integral de cada estudo selecionado, extraindo-se os dados apresentados na Tabela 2, para proceder à síntese e análise crítica e qualitativa dos mesmos.

Após identificação dos dados, consideraram-se três classes de indicadores, de forma a facilitar a compreensão e sistematização dos dados. Estas classes permitem ao Enfermeiro ter um guia para a avaliação da capacidade de autocuidado da pessoa. São então as seguintes classes:

Os Indicadores Pessoais são contemplados como Indicadores Intrínsecos à pessoa, enquanto os Indicadores Organizacionais e os Indicadores Sociais referem-se aos Indicadores Extrínsecos. A CIF também preconiza a influência de Fatores Facilitadores e de Fatores Barreira (fatores dificultadores) nas atividades²³. Na Tabela 3 foi agrupado, por Classe de Indicador, Fator e Dimensão os dados dos resultados da pesquisa.

Criou-se também uma tabela com os principais dados sobre os Instrumentos de Avaliação da capacidade de Autocuidado identificados (Tabela 4). Os estudos identificados nesta RSL não abordam profundamente como se aplica cada Instrumento de Avaliação, pelo que os dados foram complementados através de consulta de outros estudos.

DISCUSSÃO

A maioria dos estudos permitiu a identificação de vários indicadores preditivos do autocuidado com fatores facilitadores ou de barreira na capacidade de autocuidado da pessoa idosa^11,26-29. Contudo, dois dos estudos, apresentam apenas fatores barreira^24,25.

A pessoa tem maior capacidade de autocuidado quando gere a sua vida autonomamente e na sua própria casa, sem interferência de terceiros^11,27. Existe maior predisposição para realizar as atividades de autocuidado com qualidade, quando há tempo livre (por exemplo, pessoa reformada), bem-estar psicológico e fisiológico e, capacidade de compreensão sobre as situações de vida, a doença e o autocuidado^11,27,28,35. O EEER poderá intervir em qualquer momento do ciclo vital, desempenhando, principalmente, o papel de orientação da pessoa na promoção da autonomia e da independência da pessoa através da identificação de necessidades especiais de intervenção e aprendizagem⁷.

É fundamental as instituições criarem atividades com envolvimento dos Enfermeiros e, particularmente, de EEER que promovem a readaptação funcional da pessoa adulta em situação de transição, de forma a viver em plenitude, com privilégio pela aceitação e adaptação ao seu estado de saúde^7,26. Devem ser preparadas sessões de educação para a saúde que sejam do real interesse e necessidade da pessoa, com tempo ajustado às suas necessidades formativas e com consideração pelo seu conhecimento/competência²⁶.

A literacia em saúde está espelhada como um fator facilitador da capacidade de autocuidado em dois estudos apresentados^11,27. Porém, a iliteracia em saúde e níveis baixos de escolaridade, poderão comprometer a compreensão das estratégias de readaptação, levando a incapacidade de autocuidado^25,27,29. A diminuição da compreensão da doença poderá, também, originar perceção errónea do estado de saúde, tornando mais difícil a autogestão eficiente, a recuperação e/ou a reabilitação da pessoa²⁹.

O EEER tem de considerar estes aspetos nas sessões de educação para a saúde, sejam elas de intervenção individual ou em grupo, pois é uma competência específica do EEER⁸. O processo de capacitação da pessoa deve ser encarado como uma partilha de desejos pela pessoa e de conhecimento sobre técnicas e/ou habilidades pelo EEER, de forma a promover a sua readaptação funcional em função da deficiência, limitação da atividade e/ou restrição de participação nas suas atividades^8,26.

O envelhecimento ativo surge nestes estudos, como Indicador Organizacional e Social, uma vez que é visto como uma oportunidade que as instituições oferecem ao idoso para manter e desenvolver as suas capacidades, providenciando a sua inclusão social e estimulando-as a desenvolver habilidades para viver em comunidade^11,29,35,36. Este conceito é muito prático e tem como objetivo permitir aos idosos participar em atividades de âmbito social e de lazer que proporcionam melhor perceção sobre a saúde e os hábitos de vida^11,27,35. É um fator facilitador na realização das AVD, que estão diretamente relacionadas com a concretização do autocuidado^36,37.

Nestes estudos é evidente o impacto dos Indicadores Sociais na vontade de realizar as atividades de autocuidado. A pessoa sente-se mais confortada se tiver rede de apoio familiar forte^11,38. Por outro lado, a rede de apoio social alargada também é fulcral, por exemplo, através do testemunho de pessoas que experienciam situações idênticas²⁹. A empatia e as relações interpessoais facilitam a manutenção ou o desenvolvimento de motivação pela pessoa^11,29,38. Outro estudo realizado em Portugal valida estes dados, na medida que, a família é agente de facilitação de bem-estar e potenciador das capacidades do idoso³⁵.

Não foi possível identificar Indicadores Organizacionais e Sociais com efeito barreira na capacidade de autocuidado. Depreende-se que se constitui como fator barreira a ausência dos indicadores facilitadores da capacidade de autocuidado. O fator barreira com maior incidência nos estudos é a idade superior ou igual a 65 anos, uma vez que está relacionada com a ocorrência de doenças crónicas e comorbilidades no idoso^11,27,39. O processo de envelhecimento reflete-se numa maior vulnerabilidade a fatores internos e externos, associados à fragilidade do idoso⁴⁰. Há vários sinais e sintomas preditores de incapacidade no autocuidado, sobretudo a perda de peso não intencional, a fadiga, a diminuição da motricidade fina, a redução da atividade física e a diminuição na velocidade da marcha^11,28,29,40.

O declínio da saúde mental também está associado à incapacidade de autocuidado, pois existe uma relação direta entre a saúde mental e a capacidade para resolver problemas/situações do quotidiano^11,25. O equilíbrio desta relação é afetado por problemas como a depressão e a ansiedade^11,24,28, que diminuem a capacidade de concentração da pessoa e a autogestão²⁴.

A habitação em residências e lares afeta a autonomia da pessoa, pelo facto de a pessoa não ser exclusivamente responsável pela gestão do autocuidado, que poderá levar à diminuição da capacidade de autocuidado²⁷. O Enfermeiro tem de considerar este fator, de forma a promover o exercício da autonomia e tomada de decisão da pessoa⁷.

Identificados os indicadores preditivos da capacidade de autocuidado da pessoa é possível delinear estratégias no sentido de maximizar os fatores facilitadores e remover, minimizar ou ultrapassar as barreiras identificadas, objetivando maximizar a funcionalidade da pessoa e desenvolver as suas capacidades nos vários níveis de competência^7,15,23. O Enfermeiro considera estes indicadores na fase de avaliação do Processo de Enfermagem^13,14.

No que respeita aos métodos de avaliação da capacidade de Autocuidado, foram identificados vários Instrumentos de Avaliação da capacidade de Autocuidado. Os Instrumentos de Avaliação permitem aferir necessidades, diagnósticos e prever resultados dos cuidados do Enfermeiro^14,15. Nestes estudos identificaram-se 4 Instrumentos de Avaliação que possibilitam a avaliação da capacidade de autocuidado de forma objetiva: SASE, ASA, NUFFE¹¹ e SHDE⁽²⁷).

A SASE está validada para utilização universal³⁰. A capacidade de alcançar metas é o construto principal da SASE, uma vez que é através do estabelecimento de objetivos que a pessoa consegue delinear a sua prática de autocuidado. A capacidade de repertório consiste no conjunto de conhecimentos e habilidades que a pessoa possui e recruta para realizar as atividades de autocuidado. A capacidade de alcançar o bem-estar está relacionada com a satisfação da pessoa e a qualidade de vida³¹. A SASE ainda não está validada para o contexto português, pelo que se recomenda futuras investigações nesta temática.

A ASE apresenta questões diretamente relacionadas com a capacidade de autocuidado, incapacidade de autocuidado e desenvolvimento da capacidade de autocuidado, de forma a identificar qual das 3 categorias a pessoa se identifica mais³². A utilização da SASE e da ASE permite a perceção da capacidade de autocuidado da pessoa e as suas classificações são preditivas da capacidade de autocuidado^30,32. A ASE está traduzida para a língua Portuguesa mas não está validada para a população portuguesa⁴¹.

A NUFFE é um questionário validado para utilização no plano de reabilitação^11,33. No entanto, deve ser utilizada por profissionais com conhecimento aprofundado em nutrição³³. A elevada capacidade de autocuidado é estimada com pontuação elevada na SASE e na ASA, pontuação baixa na NUFFE¹¹ e Perfil de Autocuidado Responsável no SHDE²⁷.

O SHDE ainda não está completamente validado para utilização na população portuguesa^12,27. No estudo apresentado nesta RSL, não foi possível definir o Perfil de Autocuidado de 71 dos 122 participantes no estudo²⁷.

Relativamente a cada tipo de Perfil de Autocuidado, a pessoa que apresenta o Perfil de Autocuidado Responsável revela interesse pelo seu Projeto de Saúde e importa-se com o autocuidado, idealizando a vida, a saúde e o futuro com otimismo²⁷. A pessoa que apresenta este perfil é responsável e realiza as AVD, procura conhecimento sobre o seu estado de saúde e mostra capacidade de tomar decisões^12,34,42.

No estudo sobre os Perfis de Autocuidado, não é apresentada informação sobre os Perfis de Autocuidado Formalmente Guiado e Independente, constituindo uma limitação deste estudo²⁷. Consultou-se a publicação original do modelo para compreender estes perfis³⁴. O Perfil de Autocuidado Formalmente Guiado é adotado por pessoas com baixo conhecimento, mas que se preocupam com a sua vida, saúde e autocuidado, seguindo as indicações dos enfermeiros mesmo que não as compreendam. Relativamente ao Perfil de Autocuidado Independente, a pessoa julga ter as ferramentas e conhecimentos necessários, desvalorizando a intervenção do enfermeiro³⁴.

Apresenta-se o Perfil de Autocuidado de Abandono como barreira para a capacidade de autocuidado. Este perfil caracteriza-se por baixa adesão ao regime terapêutico, inexistência de Projeto de Saúde, desvalorização do autocuidado e tendência para o isolamento social^12,27,34. A pessoa apresenta impotência para gerir a sua vida e a saúde, falta de responsabilidade, iliteracia em saúde, depressão, insegurança, medo da morte e pode apresentar deficiência^27,42. É necessário acompanhar esta pessoa ao longo da vida, de forma a prestar apoio e supervisão minimizando o impacto negativo no autocuidado³⁴.

Apesar de nesta revisão não serem apresentados os resultados dos Instrumentos de Avaliação com efeito barreira na capacidade de autocuidado, depreende-se que se constitui como fator barreira quando se verifica o resultado oposto nos Instrumentos de Avaliação. Também não são apresentados todos os tipos de AVD, descritas pela OE, com impacto no autocuidado⁴³. Destaca-se o foco na alimentação, uma vez que tem sido amplamente estudado na Diabetes Mellitus, que é uma doença com elevada incidência nos estudos desta RSL e com Instrumentos de Avaliação específicos.

A RSL apresenta diversas limitações que se nomeiam de seguida:

CONCLUSÃO

Nesta RSL identificaram-se 3 classes de indicadores preditivos da capacidade de autocuidado: Pessoais, Organizacionais e Sociais. Os estudos enfatizam a relevância dos Indicadores Pessoais, considerando que a previsão da capacidade de autocuidado é, essencialmente, intrínseca à própria pessoa. Desta forma, são considerados na avaliação da pessoa, podendo apresentar fatores facilitadores ou barreira.

A utilização dos Instrumentos de Avaliação complementa a avaliação da pessoa, utilizando-os também na monitorização da capacidade de autocuidado. A avaliação da capacidade de autocuidado da pessoa idosa pode ser realizada através da utilização das escalas SASE e ASA. O SHDE, apesar de apresentar conteúdo com aparente importância na predição e na avaliação da capacidade de autocuidado, deve ser utilizado com precaução em Portugal por ainda não estar totalmente validado no contexto português.

Todos os Enfermeiros e, sobretudo, o EEER poderão utilizar na sua prática estes Indicadores e Instrumentos de Avaliação para prever a capacidade de autocuidado, encontrando o equilíbrio entre os fatores facilitadores e barreira, para maximizar a funcionalidade da pessoa e a sua capacidade de autocuidado.

É de relevar o surgimento de várias oportunidades para a investigação científica, nomeadamente: