1.Introdução

O letramento em saúde (LS), pode ser entendido como o nível de conhecimento que as pessoas possuem para desenvolverem habilidades de busca, compreensão e codificação de informações, as quais auxiliam na tomada de decisões cotidianas. Tais habilidades podem ser direcionadas ao cuidado, a prevenção de doenças ou promoção em saúde relacionadas as doenças crônicas com o objetivo de prevenir complicações (^{Oscalices et al., 2019}). Portanto, quanto maior o conhecimento das pessoas e o seu nível de LS em relação à doença, maior tende a ser a confiança e segurança para realização do autogerenciamento e/ou autogestão do cuidado e, consequentemente, melhores serão os resultados quanto à sua saúde, como adesão ao tratamento, qualidade de vida e adoção de hábitos saudáveis (^{Castro et al., 2016}). As informações adequadas são capazes de aumentar o conhecimento e as habilidades de cuidado, especialmente em situações de pós operatório, assim como, melhorar a capacidade dos pacientes na adoção de comportamentos de autocuidado, pois na maioria das vezes necessitam receber orientações sobre as dificuldades e problemas que irão enfrentar durante o processo de recuperação no domicílio, seja no cuidado com a ferida operatória ou outros problemas inerentes a condição (^{Magnani et al., 2018}; ^{Omari et al., 2013}). O tratamento cirúrgico pode representar para as pessoas uma nova realidade, abruptamente imposta, que desestrutura seu sistema emocional, desde o pré-operatório, momento no qual obtêm conhecimento do seu diagnóstico, decisão da realização do procedimento cirúrgico, até a sua recuperação e reabilitação (^{Coppetti et al., 2015}). A falta de controle vislumbrada na situação cirúrgica acentua a sobrecarga de sensações envolvidas, já que a pessoa fica exposta a um contexto dicotômico de vida e morte que gera um grande impacto na sua vida, assim como, da sua família, seja no aspecto físico ou psicológico (^{Milani et al., 2018}). Nesse sentido, o LS, permite que as pessoas acessem, processem e compreendam as informações e o funcionamento dos serviços de saúde, com a finalidade de tornarem-se participantes ativos do seu cuidado (^{Magnani et al., 2018}). Sendo assim, questiona-se qual a compreensão do conhecimento e do LS de adultos no pós-operatório tardio de revascularização do miocárdio. Para responder a tal questionamento objetiva-se com essa pesquisa descrever o conhecimento e o LS de adultos no pós-operatório tardio de revascularização do miocárdio.

2.Metodologia

Trata-se de um estudo qualitativo descritivo, com abordagem retrospectiva, parte do resultado de uma tese de doutorado intitulada “O enfermeiro e a Literacia em Saúde na autogestão do cuidado de pessoas pós-cirurgia cardíaca”, que seguiu as diretrizes do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Os critérios de inclusão foram: ter sido acometido por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ter sido submetido a cirurgia cardíaca; idade superior a 18 anos; e atingir a pontuação mínima no Mini-exame do Estado Mental (Mini-Mental), tendo como ponto de corte requerida de 13 para analfabetos, 18 para baixa e média escolaridade e 26 para a alta escolaridade, consideram-se como baixa escolaridade os valores de um a quatro anos de estudo; média escolaridade, de quatro a oito anos incompletos; e alta escolaridade com mais de oito anos (Bertolucci et al., 1994). Os critérios de exclusão: endereço inexistente, problemas mentais relatados pela família e recusa em participar devido a pandemia da Covid-19. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de dezembro de 2020 a abril de 2021. Para a seleção dos participantes foram analisados todos os prontuários de pessoas submetidas a cirurgia cardíaca no último semestre de 2019, que tiveram IAM e que foram atendidas em um hospital de referência em cardiologia da Região Oeste do Paraná, Brasil. Foram selecionados 44 prontuários que correspondiam aos critérios de inclusão, após a identificação dos participantes, realizou-se contato telefônico, sendo eleitos 24 (55%) para visita domiciliar. No domicílio, explicou-se o desenvolvimento da pesquisa, e foi coletada assinatura no Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Em sequência aplicados os instrumentos para coleta de dados. Utilizou-se os seguintes instrumentos: questionário semiestruturado que contemplou as variáveis sociodemográficas, clínicas e os hábitos de vida dos participantes; a Eight-Health Literacy Assessment Tool (HLAT-8), com a finalidade de identificar o nível de conhecimento em saúde (letramento em saúde); e um roteiro de entrevista composto de cinco questões abertas, referentes a compreensão em relação ao pós-operatórios, as dificuldades encontradas e/ou percebidas pelos participantes antes e depois do procedimento cirúrgico. A HLAT-8 tem pontuação total que varia de zero a 32 pontos, sendo estabelecido para este estudo uma pontuação ≥19 pontos para LS satisfatória, e valores abaixo do descrito como LS insatisfatória. Para a análise utilizou-se as etapas propostas por ^{Creswell (2014}), pré-análise, codificação, tratamento dos resultados e interpretação. As entrevistas foram audiogravadas, com duração média de uma hora, após, transcritas e lidas na íntegra, bem como, pré categorizadas nas dimensões propostas pelo HLAT-8: letramento funcional, interativo e crítico. A primeira compreende competências suficientes para ler e escrever e permite um funcionamento eficiente das atividades diárias; na segunda, as competências e o letramento estão num patamar superior, pois além da realização de atividades diárias, obtêm-se informações e significados de diferentes formas de comunicação e consegue-se aplicar essas novas informações. Já, na terceira as pessoas são capazes de analisar criticamente a informação recebida e de utilizá-la para maior controle sobre a sua vida (Pedro et al., 2016). Em sequência procedeu-se a codificação e construção do corpus textual para inserção no software Interface de R Pourles Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ_0.6- alpha3®), utilizou-se a análise de similitude, como base na teoria dos grafos. A similitude representa a junção entre termos do corpus textual, sendo que baseado nesta análise é possível construção de um texto correlacionado aos temas com maior significância a partir da sincronia entre as palavras. Vindo a contribuir na identificação da estrutura da base de dados (corpus), destacando os segmentos comuns e as especificidades, além de permitir verifica-las em função das variáveis descritivas existentes. A matriz de similitude, é calculada a partir de um dos escores escolhido, sendo sua análise iniciada na biblioteca Igraph R. A caracterização dos participantes foi analisada por meio de estatística descritiva com auxílio do Microsoft Excel® 2010 e os resultados apresentados em tabelas. Para análise lexical, realizou-se a leitura dos relatos dos participantes com vistas ao entendimento, para posterior fragmentação e construção do corpus textual, bem como para inserção no software de análise o IRAMUTEQ_0.6- alpha3®. A análise de conteúdo dos depoimentos foi realizada de acordo com as etapas propostas por Creswell (2014): 1) pré-análise, 2) exploração do material ou codificação e tratamento dos resultados e 3) interpretação. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa no Estado do Paraná, sendo seguida as recomendações da Resolução nº466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), com o nº do parecer 5.048.079. As informações coletadas foram mantidas em anonimato; e o nome do participante, substituído por um código identificador, com a utilização da letra EP (entrevista/participante) seguida por um número arábico em ordem crescente (EP_1, EP_2...). A pesquisa foi desenvolvida no domicílio do participante, em local reservado, sem a presença de outras pessoas, excetuando-se os casos em que houve solicitação do participante.

3.Resultados

Os participantes foram 75,0 % (n= 18) homens e 25,0% (n=6) mulheres, na faixa etária entre 44 e 68 anos; e 58,3% (n=14) com tempo de escolaridade <9 anos. Sendo que 70,8% (n=17), tinham renda média autodeclarada inferior a R$ 3.000,00. Destacou-se dentre os fatores de risco o uso do tabaco, sendo que 46% (n=11) relataram ser ex- fumantes; 21% (n=5) mantiveram o uso mesmo após a realização do procedimento cirúrgico. Dos 11 participantes 63,6% (n=7) pararam de fumar a menos de dois anos do evento cardíaco. Quanto ao LS, a pontuação mínima obtida na HLAT-8, foi de seis e a máxima de 29. Dos 24 participantes 58,3% (n=14) apresentaram LS insatisfatório. As transcrições das entrevistas possibilitaram a construção de um corpus geral constituído por 24 textos, separados em 430 segmentos de texto (ST) com aproveitamento de 86,5%. Após verificação da similitude emergiram em três categorias: “Entendimento, busca e compreensão das informações de saúde”; “Rede de apoio familiar e amigos, no cuidado após a cirurgia cardíaca” e “Momento Cirúrgico”. Na primeira categoria é possível identificar a dificuldade dos participantes em compreender as informações de saúde, assim como, em buscar conhecimentos para a melhoria dos cuidados com a sua doença:

“[...] veio várias pessoas. Que eu sabia que era o enfermeiro, o doutor e outras pessoas. Muita gente que informou (sobre os cuidados com a saúde), e eu pedia como era pra fazer” EPM_13. “É eu acho (que as informações de saúde) tem que ser no médico, no posto uma coisa assim. Às vezes, vou na farmácia [...], mas hoje a maioria no médico, no posto. No Google alguma também” EPM_22.

Os participantes não tinham o hábito de leitura, assim como percebe-se a dificuldade de compreensão das informações oferecidas pelos profissionais de saúde, o que pode vir a interferir no processo de adesão a terapêutica ou compreensão da gravidade do quadro clínico e consequentemente na recuperação. Já, em relação a “Rede de apoio familiar e amigos, no cuidado após a cirurgia cardíaca”, o depoimento de EPM_5, ressalta a importância da família na execução dos cuidados no domicílio.

“[...] a gente sentia dificuldade deles (filhos). De lidar comigo, porque tudo você tem que pegar dar banho. Você depende de tudo, [...] mas eu quero deixar um alerta, você volta a ser criança, você vê as pessoas fazendo o máximo de si para você ficar melhor, mas vai da consciência da pessoa[...]. Eu era um cara muito teimoso.” EPM_5

Já no depoimento de EPF_8, observa-se a importância do apoio da comunidade, na busca pela mudança do estilo de vida.

“[...] tenho umas amigas que caminham comigo elas me acompanham pelo fato de você passar mal e não ter ninguém por perto, então elas sempre então junto comigo. Todo dia, elas já ligam e já me chamam para a gente fazer caminhada comigo.” EPF_8

Em relação ao “Momento Cirúrgico”, observa-se nos depoimentos abaixo, primeiramente a surpresa pelo fato de terem infartado e posteriormente, o medo e angústia com o desfecho cirúrgico. Momento esse que gera diferentes emoções, frente a necessidade da realização da cirurgia cardíaca.

“Problema de coração, eu nunca achei que na minha vida eu tivesse isso. Porque, [...] praticamente eu cuidava mais a questão de câncer, essas coisas. Porque na minha família, até hoje morreram de câncer. Então isso foi para mim foi uma surpresa”. EPM_2

“Horrível, eu pensei meu Deus do céu, o que que aconteceu comigo, porque eu não tinha noção do que que ia acontecer”. EPF_20

Nota-se no depoimento de EPF_20 o medo da morte, da invalidez e do desconhecido, pois não estava preparada para o IAM, muito menos para realizar uma cirurgia cardíaca, fato que leva ao sentimento muitas vezes, de incapacidade frente a situação e a busca de apoio na religião, com vistas a compreender o motivo do adoecimento.

4.Discussão

A abordagem qualitativa, auxiliou na identificação das dificuldades encontradas durante o processo de recuperação e retorno ao domicílio após a cirurgia cardíaca, bem como no reconhecimento da importância da rede de apoio nesse processo. Portanto, torna-se fundamental para a melhoria da qualidade de vida e adesão ao tratamento, assim como nas mudanças de hábitos nocivos à saúde, as orientações contínuas e o acompanhamento dos profissionais de saúde para a realização do planejamento do cuidado (^{Malta & Merhy, 2010}). O procedimento cirúrgico representa uma ameaça, muitas vezes repleta de sentimentos de dúvidas, medos e insegurança e para amenizar o estresse pós-operatório e evitar complicações, faz-se necessária as orientações do enfermeiro no momento da alta hospitalar, com a finalidade de auxiliar o paciente e seus familiares na prevenção de agravos, enfatizar a importância da adesão ao tratamento, a mudança no estilo de vida, esclarecer as dúvidas acerca do processo de recuperação e incentivar o autocuidado (^{Coppetti et al., 2015}). Em estudo realizado no Tenesse (EUA), envolvendo 1.967 participantes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) ou Insuficiência Cardíaca Congestiva (^ICC) , no período de 2011 a 2014, os autores identificaram que a baixa alfabetização e LS estavam significativamente associadas a não adesão ao tratamento e desempenhava um papel importante na agudização das condições crônicas, como Insuficiência Cardíaca (IC) e doença coronariana, resultando em aumento das readmissões hospitalares (^{Kripalani et al., 2015}). Desse modo, quando as pessoas com IC possuem autoconhecimento, adquirem propensão ao autocontrole sobre a sua doença e a autogestão, possibilitando reconhecimento precoce de sinais e sintomas de agravamento da doença, evitando complicações clínicas que possam levá-los a readmissão hospitalar (^{Balsas et al., 2017}). Salienta-se que o conhecimento do processo saúde/doença, LS, autoeficácia, motivação e apoio social são antecedentes para o desenvolvimento de habilidades para gerenciar a doença crônica (^{Matarese et al., 2018}). Os resultados dos níveis de LS, na maioria dos participantes, obtiveram níveis insatisfatórios, corroborando com os achados de pesquisa transversal analítica com 100 participantes com IC, aos quais foi aplicado o Newest Vital Sign para avaliar os níveis de LS, sendo que 68% apresentaram níveis insatisfatórios (^{Oscalices et al., 2019}). O LS tem como base, a capacidade das pessoas de fazer escolhas, tomarem decisões fundamentadas no seu cotidiano, e então assumirem corresponsabilidade, além de permitir o questionamento em relação ao seu cuidado, porém, os baixos níveis de LS não devem ser considerados como um problema individual, mas sim como um problema sistêmico, o qual é ocasionado por lacunas do acesso aos sistemas e recursos de saúde, da efetividade da comunicação entre pacientes e profissionais, e das ações de promoção de saúde (^{Pedro et al., 2016}).

5.Consideração Finais

O método qualitativo empregado nesta pesquisa possibilitou destacar aspectos importantes relacionados ao conhecimento e ao LS de adultos no pós-operatório tardio de revascularização do miocárdio e ampliar a sua compreensão, possibilitando a determinação de lacunas no processo de recuperação pós cirurgia e retorno ao domicílio. Os resultados encontrados permitiram identificar que os participantes possuem dificuldades em compreender as informações de saúde e consequentemente em adquiri-las e implementá-las para os cuidados com a doença. Também identificou-se a importância da rede de apoio (família e comunidade) no auxílio para os cuidados em domicílio e mudanças do estilo de vida. Essa compreensão coaduna com os baixos níveis de LS e fornece diretrizes aos profissionais de saúde sobre os aspectos à serem abordados no planejamento do cuidado. A limitação encontrada refere-se ao fator tempo que pode ter interferido na lembrança dos eventos pós-operatórios.