Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
1.Introducción
La Profilaxis Previa a la Exposición (PrEP) ha sido recomendada como la estrategia combinada para lograr la eliminación del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) a nivel mundial. A pesar de su disponibilidad, eficacia y estudios piloto en Colombia y otros países en Latino América, su acceso, aceptabilidad y uso aún son muy bajos (Arrivillaga et al., 2022; Martinez-Cajas et al., 2022; Ravasi et al., 2016; Torres, Konda, et al., 2019). Los estudios en Colombia muestran que solo el 16% de los proveedores de salud han formulado PrEP (Martinez-Cajas et al., 2022) y datos en Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) muestran un bajo conocimiento y uso de PrEP (Mueses-Marín et al., 2021). La proporción de conciencia de que existe la PrEP se estimó según zona geográfica entre 15-39% en el estudio de (Berbersi Fernández, 2019) y de 72% en el de Mueses y colaboradores (Mueses-Marín et al., 2021). Estos porcentajes son más bajos que los reportados en poblaciones de Brasil, México y Perú (Assaf et al., 2021), y se pueden explicar por la tardía aprobación y reglamentación de PrEP en Colombia, 2019 y 2022 respectivamente (Arrivillaga et al., 2022).
Los determinantes de la adopción de PrEP en las poblaciones a riesgo de VIH se han estudiado ampliamente en países que llevan muchos más años de implementación de la PrEP, incluyendo Estados Unidos y Brasil, Perú y México en Latino América. Estos estudios muestran que las barreras para la adopción de PrEP en HSH incluyen: el sistema de salud (pago, acceso) (Dubov et al., 2018), personales (edad, percepciones y conocimiento de PrEP, uso de drogas y alcohol) (Dubov et al., 2018; Torres, Marins, et al., 2019), interpersonales (relación médico-usador de PrEP, apoyo familiar) (Mueses-Marín et al., 2021; Underhill et al., 2015), y los determinantes sociales (pobreza, afiliación a seguridad de salud, estigma) (Andriano et al., 2022). En Colombia, estudios previos en HSH han encontrado que auto percibirse en riesgo de VIH, la autoeficacia relacionada con el uso de PrEP, presencia de normas subjetivas positivas hacia la PrEP, el estigma relacionado con PrEP y actitudes favorables hacia la PrEP, estaban relacionados con más intención de uso (Mueses-Marín et al., 2021).
En este artículo presentamos resultados de un trabajo investigativo enfocado a explorar ¿cuáles son las percepciones y experiencias de los HSH en Colombia respecto al uso de la profilaxis preexposición (PrEP) para la prevención del VIH? De esta manera nos proponemos aportar recomendaciones concretas que permitan incrementar la adopción de PrEP en poblaciones a riesgo, identificar los componentes necesarios para desarrollar intervenciones de cambio de comportamiento efectivas, y proponer estrategias que modifiquen posibles barreras estructurales para la adopción.
2. Método
2.1. Modelo conceptual
Para este articulo abordamos las perspectivas de los participantes usando el modelo COM-B (Michie et al., 2011) cuyas siglas se refieren a Capacidad-Oportunidad-Motivación-Comportamiento (behavior in english), el cual se complementa con el modelo Rueda de Cambio del Comportamiento-RCC (Michie et al., 2011). El COM-B es un modelo parsimonioso que sintetiza 19 teorías de cambio de comportamiento y que se ha usado extensivamente en el desarrollo de intervenciones en el campo de la salud pública y la atención clínica, pero muy poco en PrEP (Madhani & Finlay, 2022). El COM-B reconoce que el comportamiento es parte de un sistema interactivo que involucra la capacidad de un individuo (en nuestro caso, el conocimiento y las habilidades para PrEP), la oportunidad (social y física, que se traduce en apoyo social, recursos físicos para PrEP) y la motivación (que puede ser reflexiva o automática e involucra percepciones y creencias sobre PrEP). Por su parte el RCC, permite identificar las intervenciones o políticas que podrían facilitar el cambio, y que se hacen a partir de la definición de las barreras identificadas en el COM-B. En este trabajo, el COM-B se usó para organizar las narrativas y el RCC se usó para delinear posibles intervenciones.
2.2 Tipo de estudio
Se realizó un estudio de tipo cualitativo exploratorio, con alcance descriptivo-interpretativo, que busca identificar las barreras y facilitadores para el uso de la PrEP entendiendo que su uso esta influenciado por factores relacionados con la capacidad, las motivaciones y el contexto externo, que finalmente constituye las oportunidades del individuo para el uso de PrEP. El estudio fue aprobado por los comités de ética de Queens University y Corporacion de lucha contra el Sida.
2.3 Participantes
Nuestra muestra estuvo compuesta por 14 hombres, mayores de 18 años, que se reconocen como gay o bisexuales, que reportaron no vivir con VIH. La selección se realizó utilizando la técnica de bola de nieve, iniciando con lideres HSH identificados y contactados por vía telefónica entre aquellos que trabajan en Organizaciones No Gubernamentales (ONG) quienes posteriormente referían más participantes. Se realizo el mismo procedimiento en tres ciudades de Colombia: Cali (n= 6), Bogotá (n=5) y Medellín (n=3) hasta conseguir saturación de la información. Las características demográficas de los participantes se presentan en la tabla 1.
2.4 Recolección de información
La entrevista tuvo una duración de 30 a 60 minutos (ver guía en archivo anexo No 1), ocurrieron entre julio 2020 y octubre 2020 y se llevaron a cabo de manera virtual mediante la plataforma Zoom (debido a la pandemia). Fueron grabadas en audio para su posterior transcripción y análisis. Las entrevistas fueron realizadas por una sola persona, y las transcripciones fueron realizadas por una empresa privada, sujeta a un acuerdo de confidencialidad de investigación.
Las transcripciones fueron revisadas por la misma persona que realizo la entrevista quien se aseguró de la veracidad de la información y realizo la de- identificación de la información personal de los entrevistados. Los lineamientos para garantizar la rigurosidad del estudio se presentan en la tabla 2, (Tracy, 2010).
2.5 Análisis de la información.
Se siguió el enfoque analítico recomendado por (Mainville & Deslauriers, 1992) que se basa en tres fases: deconstrucción, reconstrucción y síntesis de datos. Primero, se llevó a cabo una lectura sistemática de las transcripciones, apoyada del software Atlas Ti v.8. Segundo, se realizó una deconstrucción de los datos transformándolos en códigos a partir de las categorías iniciales identificadas a priori y emergentes. Tercero, se realizó la reconstrucción y síntesis de los resultados a partir de la identificación de patrones recurrentes de información en cada categoría. Este último trabajo analítico se realizó entre tres investigadores, obteniéndose dos informes de análisis de principales temáticas y narrativas (Corporación de Lucha Contra el Sida, 2021). Para este artículo, se realizó una discusión de los hallazgos con base en los resultados descriptivos y se agruparon los temas de acuerdo con los dominios de capacidad, motivación y oportunidades, COM-B. Dos investigadores, (con experiencia en uso de este modelo) realizaron la agrupación de las narrativas de estas categorías.
3.Resultados
Los temas principales se clarificaron en los tres dominios, capacidad, oportunidad y motivaciones. Primero el de capacidad se incluyeron las narrativas de las participantes relacionadas con el conocimiento de PrEP- capacidad psicológica- y las habilidades- capacidades físicas- relacionadas con el uso de PrEP y otras estrategias preventivas, como el uso de condón, y el cumplimiento de tratamientos que se relacionarían directamente con el uso de PrEP. En el segundo se incluyeron las narrativas que involucran aspectos del contexto, tanto social o físico que podrían convertirse en facilitadores o barreras para el uso de PrEP. Tres tipos influencias se perciben en las narrativas, 1) las del contexto social y cultural de Colombia, 2) los servicios de salud, y 3) la familia y los amigos. Por último, está el tema de las motivaciones, que agrupa las actitudes, preocupación y creencias sobre la PrEP que se relacionan con la motivación o no para usar la PrEP. Ver detalles de las dimensiones y los temas en Tabla 3).
3.1 Conocimiento y habilidades de los participantes y sus implicaciones para uso de PrEP
Los participantes que habían oído de PrEP sabían que no previene enfermedades de trasmisión sexual, y que es una terapia efectiva en la reducción de riesgo para aquellos que no viven con VIH. La información sobre la PrEP la han conseguido a través de amigos, organizaciones comunitarias, por el internet, y por la participación en el proyecto demostrativo de la Organización Panamericana de la Salud. Algunos participantes refirieron buscar por ellos mismos esta información, y resaltaban la escasez de datos sobre la PrEP en Colombia. El acceso a la información en español es extremadamente limitado. Ignacio menciona como accedió a dicha información en otro idioma. Este participante al leer y educarse adquirió el conocimiento necesario para acceder y considerar la PrEP: “Leyendo, informándome… pude acceder a esa información porque yo tengo dominio de un segundo idioma y en ese momento, cuando estaba hablando de terapia preexposición, en español no se consigue información…era increíblemente escasa (Ignacio, 26 años).” Al igual que Ignacio, Alvaro reflexiona sobre la falta de conocimiento y la desinformación que existe sobre el VIH y la prevención en el país. Para él se ha puesto más énfasis en la transmisión y los efectos del VIH que en los tratamientos disponibles para la prevención de la enfermedad: “Con VIH, siento que seguimos con mucha desinformación, seguimos con más información sobre cómo nos contagiamos y lo que puede ocasionar, que sobre los tratamientos mismos y, por ende, sobre la prevención” (Alvaro, 45 años). La falta de información sobre la PrEP y su disponibilidad puede limitar su adopción y uso efectivo.
Cuando los participantes supieron sobre la PrEP compartieron esta información dentro de sus grupos sociales lo que parece incidía positivamente en la intención de sus pares. Algunos hicieron recomendaciones para que se acceda de manera más universal a información sobre PrEP, y sobre todo en prevención de VIH. Entre los que no la conocían, los participantes manifestaron su interés por conocer más sobre sus efectos adversos y contraindicaciones especialmente cuando se convive con otras enfermedades.
Los entrevistados reconocen los riesgos asociados a su conducta sexual y a la falta de autocuidado, y en este sentido, buscan hacerse la prueba de VIH, conocen el condón y hay quienes los usan de manera consistente. Es importante destacar que el uso de medidas preventivas se basa en la evaluación de riesgo individual y las necesidades de prevención como lo demostró Miguel: “Siempre he tenido a la mano, además porque no he tenido parejas estables, actualmente tengo una pareja estable, pero hace pocos meses, entonces sí, me he visto como que en la necesidad de comprar frecuentemente.” (Miguel, 24 años). Sin embargo, para otros participantes es difícil el utilizar constantemente métodos de prevención. Por ejemplo, Alvaro admite ser reacio a utilizar protección y menciona como, a pesar de intentarlo, a menudo recae en comportamiento de riesgo: “Para mí es muy difícil el uso de protección y que realmente he sido muy reacio y aunque cuando intento, después…digamos, recaigo como en la conducta como tal.” (Alvaro, 45 años). Al igual que Alvaro, Carlos comenta una situación similar: “En una situación de pronto de lujuria (…) que estés con una persona que te guste mucho, y por sólo te dejas llevar, hay veces que la situación hace (…) dejarme llevar más de la emoción y no tienen como la conciencia de que hay que cuidarse” (Carlos, 24 años).
Los participantes igualmente percibieron diferencias ante el posible complimiento a la toma de pastillas; algunos reportaron dificultades relacionadas con mala memoria, participación en fiestas, desinterés y desorganización; sin embargo, los que han utilizado la PrEP mencionan que logran cumplir con el tratamiento con estrategias rutinarias como la de la toma a la misma hora. Andrés dijo: “El hecho en que yo sea, a veces, despistado y de pronto pueda llegarse a que se olvide tomar una pasta, pero ya después de tomar la rutina…desayuno, dejarla como en un lugar visible, pues me acuerdo que me la tengo que tomar.” (Andrés, 27 años).
3.2 Factores externos que influencian las decisiones sobre la prevención y la salud sexual
Las entrevistas permitieron develar que continúa prevaleciendo un sistema cultural y social conservador, heteronormativo, alimentado por tradiciones religiosas y creencias personales de rechazo a la diversidad sexual y de género y al VIH, las cuales se traducen para los participantes en miedo a acceder a medidas preventivas, hablar acerca de su orientación sexual, y en actitudes negativas hacia la PrEP. Por ejemplo, Vicente comenta sobre como el estigma genera temor al hacerse la prueba de VIH: “Hay personas que sienten miedo al llegar a hacerse una prueba, a seguir un tratamiento, porque tal vez no saben con qué se van a encontrar. Entonces, por temor a dar el paso es que tampoco no lo hacen” (Vicente, 40 años).
El sistema de salud y los profesionales también se perciben como barreras importantes. Los participantes describieron las experiencias en la navegación por el sistema de salud, entre los que encuentran, el desconocimiento de profesionales de salud sobre la PrEP, sus actitudes discriminatorias en la atención en salud, y las falta de acceso a medidas preventivas. Ignacio menciono como al tratar de explicar la existencia de la PrEP a su médico este reacciono con incredulidad: “Tuve que explicarle al médico: ‘mira, es que hay algo llamado PrEP: terapia preexposición, esto es un medicamento que usan en unos países (…) es para prevenir el VIH.’ Entonces, el médico me miró como si le estuviera hablando de una fantasía, como: ‘hay algo para prevenir el VIH.” (Ignacio, 26 años). José comenta la misma situación: “La mayoría de los médicos generales en las EPS no manejan bien esos temas, inclusive muchas veces uno mismo es el que tiene que sugerirles qué pruebas deben hacerles, muchos no manejan muy bien esas temáticas (Jose,25 años). Igualmente, bajo este tema los participantes mencionan que han tenido que acceder a los antirretrovirales por medios alternos al sistema de salud, ya sea por amigos o proveedores en internet (más que todo internacionales). José comenta: “No hay dentro de la EPS quién colabore. Entonces es difícil, a uno le toca es como por ahora tratar por sus propios medios, tratar de adquirirlos (refiriéndose a medicamentos PrEP), pero la experiencia de los amigos que yo tengo es que se demora muchos meses en que se los formulen” (José, 25 años). Ante todo, los participantes recomiendan que la PrEP sea gratis y que se acceda de manera fácil ya sea en farmacias centros de salud o en las instituciones prestadoras de salud. Como lo menciona Vicente: “Deberíamos empezar educando a los farmaceutas, o sea, sería esencial conseguirlas en una farmacia, que sea libre para todo el mundo, no que yo tenga que ir a un sitio específico, hacer una fila grandísima para que me entreguen.” (Vicente, 40 años). Aunque algunos como Francisco comenta su preocupación de que se genere más estigma con su uso si no se ofrece de manera apropiada: “Un sitio específico para que las personas vayan a adquirir su PEP (…) me parece que es como causar un auto estigma porque entonces todo el mundo va a saber, “ah, allá en ese sitio es donde van todos los gays y toda esta cosa a consumir sus medicamentos de VIH”. Y eso crea como una separación innecesaria” (Francisco, 31 años).
Otro aspecto importante que se destaca en las narrativas de los participantes es la relación con las parejas y las familias como determinantes del uso de PrEP. Cuando hay aceptación y necesidad de protección se facilita su uso como lo menciona Pedro: “Si la pareja dice que sí, o sí lo apoya a uno listo uno se anima a hablarlo con los amigos y la familia, pero sí la pareja desde el primer instante dice no, o sea uno con que tranquilidad o con qué confianza va a hablar con los padres o con amigos” (Pedro, 31 años). Igualmente, familiares o amigos que respeten y apoyen, no solo la orientación sexual sino también, una potencial decisión para iniciar PrEP parece facilitar la intención de uso de PrEP como lo expresa Pedro: “no falta el amigo que también pueda entrar a juzgar, pero también siento que los amigos son mucho más comprensivos con esto, y sí un amigo o por lo menos en mi caso no sé de mi orientación sexual de mi educación de todo, lo que va a querer es apoyarme” (Pedro, 31 años).
De la misma manera, la falta de apoyo social se percibe como una limitante para intención de uso de PrEP dadas las frágiles redes de quienes han sido discriminados o excluidos debido a su orientación sexual. Cristian comenta: “Personas de diferente religión que de pronto jóvenes que quieran tomar la droga pero que en su familia se lo prohíban, ¿qué les tocaría?: como reclamar la droga y envasarla en un tarrito de Dolex, de Acetaminofén, yo que sé, otra pastilla, si me hago entender, pero si se les olvida cambiar de tarrito y se dan cuenta pues seguro tendrá un problema” (Cristian, 23 años).
3.3 Motivaciones de los HSH para usar o no PrEP como medida de protección al riesgo de VIH
Los entrevistados perciben que tienen alto riesgo de infección y lo relacionan con sus decisiones personales en términos de conductas sexuales. En este sentido, las narrativas se centraron en la posibilidad de disminuir la epidemia de VIH o de obtener beneficios personales: seguridad, tranquilidad, disminución de angustia de una infección. Los participantes también identifican que el condón no es totalmente eficaz y perciben el uso de PrEP como una alternativa para estar más protegidos. Como lo describe Julian: “Mi motivación es el mismo temor que uno tiene de contagiarse. Yo creo que una persona LGBT toda la vida está en constante temor… conductas autodestructivas y nocivas, pero…es un alivio para la población LGBTI.” (Julian 36 años). Al igual que Julian, Gustavo destaca la importancia de la prevención del VIH y la percepción de la gravedad de la enfermedad. Gustavo reconoce el poder de la PrEP como una herramienta preventiva que puede brindar una capa de protección adicional contra la enfermedad del VIH: “De pronto quieres como crear ese escudo protector en tu cuerpo para que no entre ese virus…estás previniendo la enfermedad… o sea, la mayor de todas las enfermedades” (Gustavo, 32 años).
Para otros participantes, el condón no es una opción preventiva, de allí que el interés de PrEP se relacione con la posibilidad tener un sexo más libre, o de poder usar la PrEP en relaciones estables para no usar el condón. Como lo narra Alvaro: “No quiero seguir utilizando protección. Entonces, creo que una manera de utilizar protección que no sea un preservativo sea la PrEP, como tal.” (Alvaro, 45 años). Igual que Alvaro, Gabriel compartió: “La PrEP para tener más… un poco más de desenfreno sexual, por así decirlo, teniendo relaciones sexuales sin protección con más confianza” (Gabriel, 33 años)
Algunos participantes expresaron miedo a efectos adversos por experiencias que conocieron de otros HSH que tomaban la PrEP, o preocupaciones por tomar tratamientos cuando no están enfermos. Como Pablo menciona: “¿Para qué algo que tu cuerpo no tiene? (refiriéndose a los medicamentos) no hay la necesidad (…) Lo innecesario, como que, pues si no tienes nada para qué te vas a poner a meterte algo al cuerpo” (Pablo, 34 años). Otros mencionaron que el uso de PrEP puede llevar a que las personas se vuelvan más promiscuas, que se vuelva una moda y que no se use más el condón. Al respecto Daniel comenta: “La gente sería muy conchuda y no tomaría las precauciones, que así, sin condón pues hay cierta cantidad de contagiados, imagina sin condón y ya con un tratamiento o con un PrEP, digamos, que en este caso pues la gente ya sería aún más conchuda y no se cuidaría” (Daniel, 21 años).
4.Discusión
Nuestro trabajo está orientado a responder como perciben y experimentan el uso de PrEP los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) como medida preventiva del VIH en Colombia. Hemos analizado las narrativas de personas HSH que viven en tres ciudades de Colombia para identificar posibles determinantes de intención de uso de PrEP. Hemos usado el modelo COM-B para resaltar en las narrativas barreras/facilitadores, sumándose a los pocos estudios que ha usado este modelo con relación a la PrEP (Madhani & Finlay, 2022). De esta manera, encontramos como posibles facilitadores las habilidades e interés para buscar información sobre PrEP (capacidad), el apoyo social y la opinión de pares (oportunidad), y la intención de usar la PrEP como una herramienta adicional en la prevención del VIH (motivación). Como barreras se resaltan principalmente el estigma hacia la homosexualidad y el VIH (oportunidad) el cual limita la búsqueda de otras medidas de prevención, facilita la aparición de estigma asociado a PrEP, y se manifiesta en actitudes discriminatorias de los profesionales de salud y la familia. Igualmente, el sistema de salud en aspectos relacionados la financiación de PrEP (oportunidad) se percibe como una barrera importante para acceder a PrEP. Relacionado con ello, encontramos como barrera la posible falta de habilidad para cumplir con el uso de PrEP y la monitoria de PrEP que se pudiera atribuir a factores personales y barreras de acceso y el estigma del sistema de salud narrados por los participantes (capacidad y oportunidad).
Datos recientes de metaanálisis y narrativas sistemáticas confirman que el conocimiento y las habilidades citadas por la población de HSH aquí estudiada se encuentran en otras poblaciones y que pueden constituir determinantes de su uso (Ching et al., 2020; Kadiamada-Ibarra et al., 2021; Madhani & Finlay, 2022).
Al igual que en encuestas en otros HSH en Latino América, la mayoría de los participantes han oído de PrEP (Blair et al., 2021; Konda et al., 2022) y eso facilita la búsqueda de información e interés. Sin embargo, en nuestras encuestas encontramos que el conocimiento de PrEP es inexacto y que no es accesible a aquellos de menor nivel socioeconómico (Mueses-Marín HF, 2024) [sometido]. Nuestros resultados también concuerdan con estudios que reconocen las dificultades de las poblaciones HSH para lograr el cumplimiento a PrEP (Ching et al., 2020) y que plantean la posibilidad de alternativas como la PrEP inyectable, o en demanda (Beymer et al., 2018). Se ha descrito que el cumplimiento de PrEP en HSH varia de 9.8%-95% por auto reporte y entre 72% -90% por conteo de pastillas (Sidebottom et al., 2018). En Colombia estos datos aún no se conocen por la reciente normatividad aprobada en relación con la PrEP.
En termino de oportunidades, los participantes identificaron el estigma percibido en la sociedad y en los servicios de salud (hacia el VIH y la diversidad sexual) como barreras para el uso de PrEP concordando así con varios estudios previos (Biello et al., 2018; Kadiamada-Ibarra et al., 2021; Madhani & Finlay, 2022; Zucchi et al., 2021). Las narrativas de estigma hacia la PrEP destacan el miedo a que el uso de PrEP se asocie a presencia de VIH, o a la percepción que los que usan PrEP son más promiscuos y resistentes al uso del preservativo (Calabrese & Underhill, 2015; Dubov, Galbo, et al., 2018).
Estas narrativas se profundizan aún más dadas las experiencias negativas de los participantes con los profesionales de salud, las cuales se perciben como discriminatorias y de falta de información. La relación con los profesionales de salud en los servicios de atención obstaculiza la posibilidad de hablar abiertamente de PrEP o aún peor de acceder a PrEP (Hillis et al., 2020). Sin embargo, la aceptación de PrEP en los amigos y el apoyo de la familia constituyeron por el contrario facilitadores de uso de PrEP. Estudios en poblaciones HSH demuestran que las percepciones positivas hacia la PrEP de familiares o amigos favorecen su uso y cumplimiento (Alves Dos Santos et al., 2022; Walsh, 2019).
Las motivaciones constituyen un determinante importante del uso de PrEP. En nuestra población encontramos que algunos participantes perciben su interés en PrEP por la posibilidad de mejoramiento personal y beneficio comunitario; actitudes que se han relacionado con mayor intención de uso en otros estudios (Ramanaik Id et al., 2023). Estas narrativas reflejan la consistente practica en las comunidades HSH de implicarse en la lucha por el VIH, el compartir información, y educar la población y los amigos sobre VIH (Alves Dos Santos et al., 2022). Por otro lado, los participantes citan la intención de usar la PrEP como alternativa al condón o también llamada “compensación de riesgo”.
Aunque esta motivación parece estar asociada a menor intención en proveer PrEP en profesionales de la salud o al estigma asociado a PrEP (Koester et al., 2017), una revisión sistemática encontró que la evidencia no es concluyente en su efecto en aumento de enfermedades de transmisión sexual (Murchu et al., 2022). Aunque no todos nuestros participantes están motivados a dejar el preservativo debido al uso de PrEP, la compensación de riesgo debe manejarse de manera individualizada y no debe ser un detrimento para ofrecer PrEP cuando la persona es elegible.
5. Implicaciones
Las implicaciones de estos resultados para la implementación de PrEP en Colombia se resumen en la tabla 4, donde además se describe los posibles mecanismos de intervención usando el RCC (Michie et al., 2011), los cuales se discuten a continuación.
Para abordar las barreras relacionadas con la capacidad se deberá desarrollar intervenciones que mejoren habilidades para buscar e interpretar información de PrEP, para negociar el condón, y cumplir tratamientos. En este caso se pueden adaptar intervenciones de base comunitaria que resultan efectivas para este tipo de población y de necesidades (Emmanuel et al., 2020).
Para trabajar las barreras relacionadas con las oportunidades, la literatura sugiere desarrollar o adaptar intervenciones de navegantes comunitarios, que sigan empoderando a lideres HSH en la educación y acceso a prevención (Rhodes et al., 2020).
La influencia positiva de pares en proveer información, ayudar en la navegación de su uso, y en facilitar el uso se citan en otros estudios y apoyan las narrativas de nuestros participantes (Philbin et al., 2016). Igualmente se requerirán intervenciones que aumenten del conocimiento y habilidades de profesionales de la salud en prevención, VIH, educación sexual y de género, incrementando de esta manera la mejor comunicación y la disminución del estigma asociado al VIH (Hillis et al., 2020).
Entre la gama de posibilidades para trabajar las motivaciones y en especial la compensación de riesgo y sus posibles consecuencias, se encuentran las intervenciones que usan la entrevista motivacional como herramienta para el cambio (Alvarado et al., 2021), y una atención combinada en prevención de VIH que incluya acceso a pruebas rápidas, diagnósticos de enfermedades de transmisión sexual, apoyo social y tratamiento con apoyo e integración con organismos de base comunitaria (Hillis et al., 2020).
6. Fortalezas y limitaciones del estudio
La fortaleza del estudio radica en ser de los primeros reportes en poblaciones HSH en nuestro contexto, que busca indagar determinantes y recomendaciones para intención de uso de la PrEP. Desde el punto de vista metodológico nuestro estudio hace un aporte importante al estudio de los determinantes del uso de PrEP, principalmente por el uso de un modelo teórico de demostrada eficiencia (Michie et al., 2011). Primero porque agrupa varias teorías de cambio de comportamiento, además incluye factores contextuales como determinantes del comportamiento, permite agrupar fácilmente los factores como barreras o facilitadores, y a partir de ello generar recomendaciones concretas como las que se generaron en este estudio. Revisiones de literatura sobre PrEP podrían usar el COM-B y el RCC, para definir y desarrollar estrategias que puedan adoptarse y evaluarse, en Colombia y otros países.
Nuestro trabajo se ha realizado con transparencia y rigurosidad, con varios investigadores analizando y acordando la identificación de temas y las narrativas más relevantes (Tracy, 2010). La credibilidad de nuestros datos se ve aumentada por la consistencia con lo encontrado en la literatura y en los resultados de las encuestas hechas por nuestro grupo (Mueses-Marín et al., 2021)
Una de nuestras mayores limitantes la constituye la selección de los participantes, la cual pudiera no reflejar la perspectiva de las poblaciones aún más vulnerables. Primero porque fueron invitados a través de lideres de organizaciones comunitarias lo cual puede inducir a cierto nivel de acercamiento y apropiación en temas de prevención. Segundo, porque incluimos perspectivas de usadores y no usadores de PrEP. Esto no se discrimino en el análisis, por considerar que solo un 20% reporto uso actual de PrEP. No obstante, dadas las opiniones frente a facilitadores y barreras frente al uso de la PrEP, que coinciden mayormente con lo reportado en la literatura, creemos poco probable que esto tenga un efecto importante en los resultados
7. Conclusión
En este estudio se adoptó un modelo de comportamiento, específicamente el modelo COM-B para entender las barreras y facilitadores de la intención de usar PrEP en poblaciones HSH. El uso de una metodología cualitativa exploratoria con alcance descriptivo-interpretativo permitió una comprensión profunda y detallada de las experiencias y percepciones de los participantes. Esta metodología ofrece la ventaja de capturar matices y contextos específicos que no serían evidentes mediante enfoques cuantitativos, proporcionando una visión rica y contextualizada de los factores que influyen en la intención de usar PrEP.
Nuestros resultados subrayan la importancia de mejorar el acceso a información precisa y compresible sobre PrEP. Es crucial que esta información esté disponible tanto para las poblaciones más vulnerables como para los profesionales de salud, quienes desempeñan un papel fundamental en la educación y el apoyo a los usuarios potenciales de PrEP. La falta de conocimiento y las percepciones erróneas sobre PrEP fueron identificadas como barreras significativas, lo que indica la necesidad de campañas educativas amplias y bien dirigidas.
En resumen, la implementación efectiva de PrEP en Colombia requiere un enfoque integral que aborde las barreras a nivel individual, comunitario y del sistema de salud. La integración de estas estrategias puede conducir a una mayor adopción de PrEP y, en última instancia, a una reducción significativa en la transmisión del VIH entre las poblaciones HSH.
