Resumen

LUCAS, Carlos. Intervenção no SRAA na Doença Renal Crónica. Port J Nephrol Hypert [online]. 2013, vol.27, n.3, pp.163-171. ISSN 0872-0169.

A doença renal cronica (DRC) tem geralmente um caracter progressivo, dependente de múltiplos fatores onde se incluem os valores de tensao arterial e o grau de proteinuria. A principal estratégia renoprotectora inclui o controlo da tensão arterial e a redução da proteinuria. O bloqueio do sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA) constitui a estratégia mais eficaz para esse objetivo, tendo sido validada em inúmeros ensaios clínicos. Contudo, o risco de eventos adversos renais e de progressão para doença renal cronica com necessidade de terapêutica de substituição da função renal permanece elevado, o que levou ao desenvolvimento de varias estratégias intensificadoras do bloqueio do SRAA. O bloqueio duplo do SRAA foi alvo de grandes ensaios com longos períodos de seguimento, apos resultados favoráveis em ensaios de curta duração. Infelizmente, esses ensaios não só não mostraram um beneficio significativo retardando a progressão da DRC, como o bloqueio duplo do SRAA se associou a um pior prognostico renal. As combinações de duplo bloqueio com resultados desfavoráveis foram a de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) com um antagonista dos receptores da angiotensina (ARA), e de um IECA ou um ARA com o inibidor directo da renina o aliscireno. O bloqueio duplo com um IECA ou um ARA e um antagonista do receptor dos mineralocorticoides e também uma estratégia que carece de confirmação. A intensificação do bloqueio do SRAA com restrição moderada de sodio parece promissora na analise de dados retrospectivos mas carece de confirmação prospectiva. A adição do análogo da vitamina D paricalcitol ao bloqueio do SRAA e eficaz em pequenos ensaios, sendo necessária confirmação em estudos de longo prazo

Palabras clave : Doença renal cronica progressiva; proteinuria; restrição salina; sistema renina-angiotensinaaldosterona.

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