Resumo

COSTA, Rui M; VAZQUEZ-MARTUL, Eduardo; REBOREDO-MOSQUERA, Juan  e  RIVERA, Constantino. Glomerulopatia do transplante e microangiopatia trombótica de novo pós transplante: morfologia e mecanismos patológicos. Port J Nephrol Hypert [online]. 2014, vol.28, n.3, pp.219-230. ISSN 0872-0169.

Objectivo: Comparação retrospectiva entre a glomerulopatia de transplante (GT) e microangiopatia trombótica (MAT) de novo num período de 10 anos de biópsias de enxertos renais. Resultados: No total de 627 biopsias, GT (6,2%) foi diagnosticada mais tardiamente (6.9 ± 5.9 vs. 3.5 ± 6.5 anos, p = 0.01), com maior grau de proteinúria (4.0 ± 3.6 vs. 2.3 ± 1.6 gr/24h, p = 0.02), glomeruloesclerose, fibrose intersticial e atrofia tubular mais severas e presença de plasmócitos intersticiais (30.8% vs. 0%, p = 0.02). Os casos de MAT de novo >(2,2%) apresentavam disfunção do enxerto mais severa (sCr 4.9 ± 1.8 vs. 2.7 ± 0.2mg/dl, p < 0.01) e associação com dadores mais velhos (53 ± 10 vs. 41 ± 17 anos, p = 0.04), níveis de PRA ≥ 25% (16.7% vs. 3.1%, p = 0.07) e episódios prévios de rejeição aguda (21.4% vs. 5.3%, p = 0.08). Lesões glomerulares difusas foram detectadas em todos os casos de MAT, especialmente com congestão capilar (100% vs>. 35.1%, p < 0.01) e predomínio de presença de microtrombos (50% vs>. 5.4 %, p = 0.01), esquizócitos (42.8% vs. 7.7%, p = 0.01) e mesangiólise (85.7% vs. 29.7%, p < 0.01). Positividade para C4D em MAT de novo e TG foi semelhante (71.4% vs. 53.8%, p = ns) mas a deposição arteriolar de C4d foi mais frequente em MAT de novo (35.7 % vs. 8.7%, p = 0.042). A detecção de anticorpos anti -dador foi similar entre os dois grupos (GT: 41.6%; MAT: 57.1%, p = ns) e constituído maioritariamente por anticorpos anti-HLA Classe II. Apenas a GT apresentava multilaminação da membrana basal glomerular na microscopia electrónica. A perda do enxerto foi semelhante entre as duas patologias mas MAT de novo apresentou pior sobrevida renal ao primeiro ano (73.3% vs>. 97%, p = 0.013). Conclusão: GT e MAT de novo são expressões histológicas que se incluem num espectro de lesão da microcirculação: a GT resulta de lesão subclínica, apresentando acomodação crónica cíclica e a MAT de novo expressa uma forma severa de lise endotelial

Palavras-chave : Glomerulopatia do transplante; microangiopatia trombótica; rejeição mediada por anticorpos; transplante renal.

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