Abstract

PONCE, Pedro. Internamento hospitalar e reinternamento precoce em doentes em hemodiálise. Port J Nephrol Hypert [online]. 2015, vol.29, n.4, pp.338-344. ISSN 0872-0169.

Fundamento Em algumas series, mais de 35% de todos os doentes tratados por hemodiálise, que estiveram internados num hospital, são readmitidos nos 30 dias após a alta, com elevadíssima morbilidade, mortalidade e custos económicos. Pensa-se que este problema preocupante possa estar associado a deficiências no manejo do estado de hidratação, no tratamento da anemia, ou até do metabolismo mineral, que não corrigidos precocemente após retorno à sua unidade de diálise de ambulatório. Tentámos quantificar este fenómeno e clarificar as suas causas e oportunidades de prevenção. Doentes e Métodos Estudo retrospectivo, baseado em registo, incluindo todos os doentes tratados na rede de clínicas NephroCare Portugal que foram submetidos a um internamento hospitalar (internamento 1) durante 2013 e 2014. Identificámos dois grupos: o grupo A - que agrupa os doentes que sofreram um reinternamento no período de 30 dias após a alta (internamento 2) do primeiro internamento, grupo B - os doentes que não foram reinternados nesse período. Analisámos os motivos de internamento: estado de hidratação, valores da hemoglobina, prescrições de peso seco e ESA, bem como o controlo da pressão arterial pré e pós o internamento hospitalar inicial. Resultados Foram incluidos 4546 doentes, que registaram uma taxa de hospitalização de 0.63 episódios / doente.ano. A incidência de reinternamento aos 30 dias foi de 34.9% (22.9% em 2013 e 44.7% em 2014). Quer no grupo A como no grupo B, com 634 e 1179 internamentos respectivamente, notou-se uma diferença significativa entre o peso normohidratado determinado por bioimpedância antes e após esse internamento, bem como no peso seco prescrito antes e após a hospitalização. Todos os doentes no grupo A e 46.9% dos do grupo B apresentavam hiperhidratação severa (> 15% do volume extra-celular considerado normal) após a alta do internamento index. Após a alta desse internamento, a prescrição do peso seco foi diminuida nos 30 dias que se lhe seguiram em 72% dos doentes do grupo A e em 39.1% dos doentes do grupo B, deixando 28.1% dos doentes do grupo A e 7.8% do grupo B sem a correcção atempada e apropriada do peso seco. As diferenças entre os 2 grupos no tratamento da anemia e control da pressão arterial não foram clinicamente relevantes. Conclusões A readmissão hospitalar nos 30 dias após a alta é extremamente elevada entre nós. Na nossa experiência, uma melhoria mais enérgica e tempestiva do manejo do estado de hidratação parece constituir a melhor oportunidade de prevenção

Keywords : Hemodiálise; internamento hospitalar.

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