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Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
versão impressa ISSN 2182-5173
Resumo
GUERRA, Filipa e DIAS, Catarina Viegas. Rastreio da pré-eclâmpsia com doppler ou algoritmos preditivos: a sua realização é recomendada de acordo com a prática clínica baseada na evidência?. Rev Port Med Geral Fam [online]. 2023, vol.39, n.5, pp.471-477. Epub 31-Out-2023. ISSN 2182-5173. https://doi.org/10.32385/rpmgf.v39i5.13346.
Enquadramento:
Nos últimos anos têm sido desenvolvidos algoritmos que estimam o risco de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre, incluindo alguns o doppler da artéria uterina. Face à crescente convicção de alguns clínicos para adição de doppler à ecografia obstétrica, o qual não é comparticipado pelo Serviço Nacional de Saúde português, surgiu a necessidade de esclarecer se o rastreio com essas ferramentas tem benefício.
Objetivo:
Avaliar se o rastreio da pré-eclâmpsia com o doppler da artéria uterina ou com um algoritmo preditivo, quando comparado com os cuidados habituais, tem benefício na morbimortalidade materno-fetal.
Método:
Foi adotada a abordagem de cinco passos da prática clínica baseada na evidência (PCBE). No primeiro foi formulada uma pergunta pelo acrónimo PICO. O segundo incluiu a pesquisa de evidência, que foi encontrada ao nível de sumários, procedendo-se à sua análise (terceiro passo). O quarto consistiu na aplicação da evidência ao contexto clínico e no quinto refletiu-se sobre esse impacto.
Resultados:
A evidência recolhida é consistente entre as três plataformas de sumários (DynaMed, UpToDate e BMJ Best Practice) e refere que atualmente não está recomendado o rastreio da pré-eclâmpsia com doppler ou algoritmos preditivos por não demonstrarem diminuição da morbimortalidade materno-fetal. Da análise da qualidade da evidência encontrada atribui-se uma recomendação fraca/condicional. Estes resultados apoiam-se essencialmente em três guidelines norte-americanas baseadas numa revisão sistemática de cinco ensaios clínicos. A taxa de falsos positivos do doppler é bastante elevada em gravidezes de baixo risco, podendo conduzir a ansiedade materna e custos em saúde.
Conclusões:
Seguindo a abordagem da PCBE, esclareceu-se que o rastreio da pré-eclâmpsia com estas ferramentas não apresenta prova de benefício, podendo estar associado a potenciais riscos (falsos positivos, sobrediagnóstico). O rastreio deve consistir na avaliação dos fatores de risco de pré-eclâmpsia na primeira consulta pré-natal e na medição da pressão arterial ao longo da gravidez.
Palavras-chave : Pré-eclâmpsia; Rastreio; Gravidez; Doppler; Biomarcadores.