Marco contextual:

el cambio de datos resultantes de la práctica clínica es crucial para apoyar el proceso de toma de decisiones. Portugal, utiliza la CIPE para documentar la práctica clínica, siendo necesaria la estandarización de lo proceso evitando redundancia de información.

Objetivos:

(1) identificar diagnósticos e intervenciones utilizados por enfermeros portugueses relacionados con el Proceso Respiratorio, (2) sugerir sintaxis unificadas de diagnósticos e intervenciones.

Metodología:

diseño cualitativo con análisis de contenido. La muestra incluyó datos sobre documentación electrónica en el sistema de información pública de enfermería hasta 2019.

Resultados:

1502 diagnósticos surgieron 28 y de 2060 intervenciones surtieron 73 como los más relevantes. Los principales hallazgos fueron: dos áreas de atención de enfermería, una relacionada con la función respiratoria y otra con las habilidades de aprendizaje del paciente, diversidad de diagnósticos e intervenciones para expresar las mismas necesidades resultantes de una variedad de malentendidos taxonómicos, falta de lenguaje estandarizado.

Conclusión:

los resultados muestran que la documentación de enfermería tiene dos dimensiones representando la complejidad del cuidado de enfermería. También muestra que el uso de un lenguaje estandarizado no evita la redundancia de información resultando en diferentes diagnósticos e intervenciones para expresar las mismas necesidades.