Introdução:

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em doentes submetidos previamente a gastrectomia com reconstrução Billroth II é ainda um exame desafiante. A melhor abordagem, nomeadamente tipo de endoscópio e a técnica de canulação biliar, ainda não está definida.

Objectivo:

Comparar a eficácia e segurança do gastroscópio de visão frontal e do duodenoscópio de visão lateral na CPRE de doentes com gastrectomia com reconstrução Billroth II.

Métodos:

Conduzimos um estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico que incluiu consecutivamente doentes com gastrectomia com reconstrução Billroth II submetidos a CPRE num centro de referência para CPRE entre 2005 e 2021. Os outcomes avaliados foram: identificação da papila, canulação biliar profunda e efeitos adversos (EAs). Regressão logística foi realizada para avaliar possíveis associações e preditores dos outcomes.

Resultados:

Incluímos 83 doentes com uma idade mediana de 73 (IIQ 65-81) anos. A CPRE foi realizada usando duodenoscópio em 52 doentes e usando o gastroscópio de visão frontal em 31 doentes. As características dos doentes foram semelhantes entre os dois grupos. A taxa global de identificação da papila foi de 66% (n = 55). A taxa de canulação profunda foi de 58% considerando todos os doentes e de 87% considerando apenas o subgrupo de doentes nos quais a papila major foi identificada. A canulação foi realizada usando métodos convencionais em 65% e usando fistulotomia com faca em 35% dos doentes. EAs ocorreram em 4 doentes. Não houve diferenças entre duodenoscópio e gastroscópio relativamente à identificação da papila [64% (95% CI: 51-77) vs 71% (55-87)]. Apesar de estatisticamente não significativo, o uso de duodenoscópio teve uma menor taxa de canulação profunda quando considerados todos os doentes [52% (15-39) vs 68% (7-35)] e uma maior taxa de EAs [8% (1-15) vs 0%(0-1)]. Na regressão logística, o uso de gastroscópio sig-nificativamente aumentou a taxa de canulação profunda [OR = 152.62 (2.5-9,283.6)].

Conclusão:

Este estudo demonstra que o uso de gastroscópio de visão frontal é pelo menos igualmente eficaz e seguro ao duodenoscópio na CPRE de doentes com gastrectomia com re-construção Billroth II. Para além disso, o nosso estudo demonstrou que o uso de gastroscópio é um predictor independente para canulação.

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