Background:

A insuficiência hepática aguda (IHA) pode constituir uma indicação para transplante hepático (TH). Contudo, nos doentes que não cumprem os critérios ou que apresentam contraindicação para TH, as medidas de suporte continuam indicadas dado que podem ter benefício na sobrevivência. A terapêutica de substituição da função renal (TSFR) pode ser considerada na presença de hiperamonémia, superior a três vezes do limite superior do normal, e encefalopatia hepática (EH), mesmo na ausência das indicações clássicas. A plasmaferese de alto volume (PFAV) é um sistema de suporte artificial ao fígado (SSAF) com benefícios comprovados na IHA, permitindo a clearance de amónia bem como de mediadores inflamatórios. Ambas as técnicas, PFAV e TSFR, estão associadas ao aumento da sobrevivência livre de transplante.

Resumo do caso:

Apresentamos o caso de um homem de 51 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, com o diagnóstico de hepatite B aguda grave que progrediu para IHA, com EH grau IV (critérios de West-Haven) e hiperamonémia (423 μg/dL). Devido ao diagnóstico simultâneo de neoplasia maligna, o doente não foi candidato a TH. Após refratariedade ao tratamento médico instituído, iniciou-se PFAV, seguida de TSFR. Verificou-se melhoria significativa das provas hepáticas, permitindo o tratamento cirúrgico da neoplasia. Após recuperação, o doente regressou ao seu quotidiano.

Conclusão:

Os autores apresentam um caso de sucesso em que uma abordagem precoce e invasiva revelou-se game-changer. A refratariedade às medidas instituídas, bem como a contraindicação ao TH, motivaram a instituição de HVPE e CRRT. Ambas as técnicas revelaram-se uma mais-valia permitindo a recuperação clínica total, reafirmando o seu papel na IHA.

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