Introduction:

Eosinophilic gastrointestinal disorders are rare idiopathic conditions characterized by eosinophilic infiltration of any area of the gastrointestinal tract. The clinical presentation is variable and depends on the location and depth of the eosinophilia. Peripheral eosinophilia or elevated serum IgE levels may be present and histological analysis is necessary to a definite diagnosis.

Presentation:

A 40-year-old male presented with generalized abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea and anorexia for 1 month and unintended weight loss for 2 months. He had anemia, peripheral eosinophilia, slight hypokalemia, an elevated fecal calprotectin and “a thin sheet of bilateral pleural effusion, reduced-volume ascites and parietal thickening of the entire ileum” in the thoracoabdominal CT scan. An elevated serum IgE was absent and stool for parasites or bacteria, viral serologies, mycobacteria direct exam and culture, and celiac disease screening were negative. The endoscopic exams showed no significant alterations; random ileal biopsies were collected by antegrade motorized spiral enteroscopy and revealed a very fragmented mucosa with inflammatory infiltrate with about 35 eosinophils per high-power field and an altered eosinophil distribution in the ileal wall. The patient initiated oral prednisolone for eosinophilic ileitis, with clinical, analytical, and imagiological improvement.

Conclusion:

Eosinophilic ileitis is a rare condition but should be considered in the differential diagnosis of unexplained gastrointestinal symptoms and ascites, particularly in the presence of peripheral eosinophilia. Motorized spiral enteroscopy can be helpful in the diagnosis, allowing the collection of biopsy specimens effectively and safely.

Introdução:

As doenças gastrointestinais eosinofílicas são patologias idiopáticas e raras, caracterizadas pela infiltração eosinofílica de qualquer região do trato gastrointestinal. A apresentação clínica é variável e depende da localização e profundidade da invasão eosinofílica. Pode estar presente eosinofilia periférica ou elevação da IgE sérica; a análise histológica é necessária para um diagnóstico definitivo.

Apresentação:

Homem de 40 anos com dor abdominal generalizada, náuseas, vómitos e anorexia desde há um mês e perda involuntária de peso há dois meses. Apresentava anemia aguda, eosinofilia periférica, hipocalémia ligeira, elevação da calprotectina fecal e «uma pequena lâmina de derrame pleural, ascite de pequeno volume e espessamento parietal de todo o íleo». Não apresentava elevação da IgE sérica, o exame bacteriológico e parasitológico de fezes foi negativo, tal como o exame direto e cultural de micobactérias e o rastreio de doença celíaca. Os exames endoscópicos não apresentaram alterações significativas; realizaram-se biópsias ileais aleatórias através de enteroscopia motorizada espiral, que revelaram uma mucosa fragmentada com infiltrado inflamatório com cerca de 35 eosinófilos por campo de grande aumento e alteração da sua distribuição na parede ileal. O doente iniciou prednisolona oral, com melhoria clínica, analítica e imagiológica.

Conclusão:

A íleite eosinofílica é uma condição rara mas deverá ser considerada no diagnóstico diferencial de sintomas gastrointestinais inexplicados e de ascite, particularmente quando presente eosinofilia periférica. A endoscopia espiral motorizada pode ser útil para o diagnóstico, permitindo a biópsia do delgado de forma efectiva e segura.

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