MACHADO, Mariana Verdelho. The Growing Landscape of NAFLD-Associated Hepatocellular Carcinoma and Its Impact in Surveillance. []. , 31, 1, pp.14-23.   01--2024. ISSN 2341-4545.  https://doi.org/10.1159/000531397.

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Liver cancer is globally the third leading cause of death from cancer. Hepatocellular carcinoma (HCC) develops in patients with underlying liver disease. The fraction of HCC attributed to nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) shows an accelerated increase in the last decades, being already responsible for 15% of all HCC cases. Similar to other causes of liver cirrhosis, patients with NAFLD-associated cirrhosis should be enrolled in HCC-screening programs, yet these patients are underscreened, and currently are less than half likely to be proposed for HCC screening as compared to patients with HCV-associated cirrhosis. NAFLD-associated HCC has the peculiarity of occurring in precirrhotic phases in 20-50%of the cases. Currently, HCC screening in precirrhotic NAFLD patients is not routinely recommended, since the risk of developing HCC is very low. However, because NAFLD affects one-third of the worldwide population, noncirrhotic NAFLD already accounts for 6% of HCC cases. As such, it is pressing to develop stratification tools, in order to personalize the individual risk of HCC development in a patient with NAFLD, allowing precision HCC-screening programs. This review summarizes the epidemiology of NAFLD-associated HCC with a critical analysis of current HCC-screening recommendations.

O cancro do fígado é, globalmente, a terceira causa de morte por cancro. O carcinoma hepatocelular (CHC) desenvolve-se em doentes com doença hepática crónica subjacente. A fracção de CHC atribuível ao fígado gordo não alcoólico (FGNA) tem vindo a aumentar com uma aceleração no seu crescimento nas últimas décadas, sendo atualmente responsável por 15% dos casos de CHC. À semelhança do que ocorre com outras causas de cirrose hepática, os doentes com cirrose associada a FGNA devem ser inseridos em programas de rastreio de CHC. Contudo, esses doentes são sub-rastreados, já que a probabilidade de serem incluídos em programas de rastreio de CHC é menos de metade comparando com doentes com cirrose associada a hepatite C crónica. O CHC associado ao FGNA tem a particularidade de ocorrer em fases pré-cirróticas em 20 a 50% dos casos. O rastreio de CHC em doentes com FGNA em fase pré-cirrótica não está recomendado por rotina, uma vez que, ainda assim, o risco destes doentes desenvolverem CHC é muito baixo. No entanto, uma vez que um terço da população mundial tem FGNA, o FGNA em não cirróticos corresponde a 6%de todos os casos de CHC. Assim sendo, é urgente o desenvolvimento de métodos de estratificação, por forma a personalizar o risco individual de desenvolvimento de CHC em doentes com FGNA, permitindo maior precisão nos programas de rastreio de CHC. Esta revisão sumariza a epidemiologia de CHC associado ao FGNA, com uma análise crítica das atuais recomendações de rastreio de CHC.

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