Avaliação das Anomalias do Metabolismo da Glicose Após a Gravidez Complicada por Diabetes Gestacional

 

Catarina Matos*, Maria Pereira*

*Serviço de Endocrinologia, Hospital de S. Marcos, Braga

 

Introdução: A Diabetes Gestacional (DG) está associada a um risco aumentado de Diabetes Mellitus (DM) materna. Este trabalho teve como objectivo avaliar a prevalência de anomalias do metabolismo da glicose após o parto e a sua relação com os antecedentes da mulher, dados da gravidez e características do recém-nascido (RN). Métodos: Análise retrospectiva de mulheres com DG entre os anos 2000 e 2007 e idades compreendidas entre os 16 e 45 anos; 47,2% tinham história familiar de DM e 9,1% antecedentes de DG. Avaliação da relação entre os antecedentes da mulher, evolução da gravidez e características do RN, e os resultados da reclassificação pós-parto. A análise estatística foi efectuada com métodos descritivos e testes de correlação de Spearman, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, Qui-quadrado e Fisher. Realizou-se análise multivariada através da regressão logística. Resultados: 424 mulheres; 69,6% fizeram prova de reclassificação, com uma prevalência de anomalia da glicose do jejum de 6,1%, anomalia da tolerância à glicose de 12,5% e DM de 3,7%. A presença de alterações do metabolismo da glicose após o parto mostrou relação com a história familiar de diabetes, o IMC mais elevado antes da gravidez, o diagnóstico precoce de DG e a necessidade de insulinoterapia. Discussão: Sendo que, apenas o IMC permitiu prever quais as mulheres que desenvolveram anomalias do metabolismo da glicose após o parto, parece particularmente importante intervir na obesidade e reclassificar, de forma universal, todas as mulheres com DG.

Palavras-chave: diabetes; gestacional; reclassificação; glicose; jejum; tolerância.

 

 

Impaired Glucose Metabolism after Gestational Diabetes Mellitus

Introduction: Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is associated with an increased risk of maternal Diabetes Mellitus (DM). Our objective was to analyse post-partum reclassification anomalies, and its relation with maternal history, pregnancy data and neonatal outcomes. Methods: Retrospective analysis of women with gestational diabetes between the year 2000 to 2007, aged from 16 to 45 years old; 47.2% had positive familiar history of DM and 9.1% had past history of GDM. Other maternal and gestational characteristics were collected; newborn weight and morbidity and reclassification results were evaluated. Statistical analysis was based on descriptive methods and Spearman correlation, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, Qui-square and Fisher tests, and multivariate analysis by logistic regression. Results: 424 women; 69.6% underwent reclassification; 6.1% were diagnosed impaired fasting glucose, 12.5% impaired glucose tolerance and 3.7% DM. A relation was established, between progression to impaired glucose metabolism and family history of diabetes, elevated BMI before pregnancy, earlier gestational age at diagnosis and need for insulin therapy. Discussion: Only elevated BMI before pregnancy seems to predict progression to altered glucose metabolism. Therefore, it is important to develop preventive strategies for obesity and be aware that every woman with GDM undergoes reclassification tests.

Key-words: diabetes; gestational; reclassification; glucose; fasting; tolerance.

 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text only available in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS

1 -Kim C, Berger D, Chamany S. Recurrence of gestational diabetes. A systematic review. Diabetes Care 2007;30: 1314-19.

        [ Links ]

2 -Russel M, Phipps MG, Olson CL, Welch HG, Carpenter MW. Rates of postpartum glucose testing after gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2006;108:1456-62.

3 -American DiabetesAssociation. ClinicalPractice Recomendations 2008. Diabetes Care 2008;31 (suppl 1).

4 -Sociedade Portuguesa de Diabetologia. Folha de Registo de Diabetes Gestacional. Disponível em : URL: http://www.spd.pt/images/gruposestudo/gestacional.pdf

5 -Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. Relatório de consenso da diabetes e gravidez. SPEDM 1999, 2ªed.

6 -Sociedade Portuguesa de Diabetologia. Registo Nacionalde Diabetes Gestacional 2003 – Tomar. Disponível em: URL: http://www.spd.pt/images/gruposestudo/rndiabetes.pdf

7 -World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF consultation. 2006 WHO Library Catalogu-ing-in-Publication Data.

8 -Smirnakis K, Chasan-Taber L, Wolf M, Markenson G, Ecker J, Thadhani R. Post partum diabetes screening in women with a history of gestacional diabetes. Obstet Gynecol 2005;106:1297-303.

9 -Weijers R, Bekedam D, Goldschmidt H, Smulders Y. The clinicalusefulness of glucose tolerance testingin gestational diabetes to predict early postpartum diabetes mellitus. Clin Chem Lab Med 2006;44:99-104.

10 -Hunt K, Conway D. Who returns for postpartum glucose screening following gestational diabetes mellitus? Am J Obstet Gynecol 2008;198:404.

11 -B uchanan T, XiangA. Gestational Diabetes Mellitus. Journal of Clinical Investigation 2005;115:485-91.

12 -Carr D, Newton K, Utzschneider K, et al. Modestly Elavated Glucose Levels During Pregnancy Are Associated With a Higher Risk of Future Diabetes Among Women Without Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2008;31: 1037-39.

 

Agradecimentos

A Olinda Marques e Filipe Mota por participarem na obtenção de dados e colaborarem no tratamento das doentes submetidas a estudo; a Aline Fernandes, Leonilde Coelho, Olímpia Fernandes e Domingos Ribeiro também por colaborarem no tratamento das doentes e a Altino Frias por supervisionar a equipa responsável pela elaboração deste manuscrito.

 

Correspondência:

Drª. Catarina Matos

Serviço de Endocrinologia

Hospital de S. Marcos

Apartado 2242

4701-965 Braga

e-mail: matoscatarina@portugalmail.pt