QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? / WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?

 

Caso radiológico

 

 

Mariana Pinto^I; Fernando Pereira^II; Filipe Macedo^III

^IS. Pediatria/Neonatologia, H São Sebastião, CH Entre Douro e Vouga, 4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal

^IIU Gastrenterologia Pediátrica, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal

^IIIServiço Médico de Imagem Computorizada, 4250-367 Porto, Portugal

Endereço para correspondência

 

 

ABSTRACT

We present the clinical case of an 11-year-old boy with cerebral palsy. He was observed in the Gastroenterology Department for the presence of recurrent episodes of vomiting (bilious and/or fecaloides) with one year of development, preceded by pallor, sweating, sense of abdominal pain and abdominal swelling. Recently the episodes occur every week. The abdominal Computed Tomography (CT) showed megacolon compatible with the diagnosis of ileocolic intestinal pseudo-obstruction. Laparoscopic cecostomy was performed for decompression of exuberant aerocolia, result of permanent aerophagia typical of adolescents with cerebral palsy, allowing the administration of antegrade enemas in order to improve the constipation.

Keywords: Megacolon, intestinal pseudo-obstruction, cecostomy.

 

 

Adolescente do sexo masculino, 11 anos de idade, com paralisia cerebral. Alimentação exclusivamente por via oral e com normal capacidade de mastigação e deglutição. Trânsito intestinal de fezes moldadas com frequência de 4/4 dias, sempre com necessidade de estímulo com microclisteres. Enviado à consulta de Gastrenterologia Pediátrica por apresentar desde há cerca de um ano episódios recorrentes de vómitos de conteúdo biliar e/ou fecaloides, precedidos por palidez cutânea, hipersudorese, noção de dor e tumefação abdominal móvel. Sem relação com as refeições. Sem febre. Inicialmente estes episódios ocorriam com uma frequência trimestral, mas nos últimos meses apresentavam frequência semanal. Num dos episódios teve necessidade de internamento hospitalar para pausa alimentar e fluidoterapia endovenosa. Realizou radiografia abdominal simples de pé e Tomografia Axial Computorizada (TAC) abdominal (Figura 1, 2 e 3).

 

 

Qual o seu diagnóstico?

 

DIAGNÓSTICO

Distensão gasosa acentuada do intestino com megacólon compatível com o diagnóstico de Pseudo-obstrução intestinal ileocólica.

 

DISCUSSÃO

A Pseudo-obstrução intestinal caracteriza-se por episódios de oclusão intestinal na ausência de obstrução mecânica. De salientar que os doentes com história de paralisia cerebral podem apresentar alterações a nível do aparelho gastrointestinal, nomeadamente disfagia com aerofagia persistente, refluxo gastro-esofágico e obstipação. A obstipação é multifatorial, ou seja, além de existirem erros alimentares com dieta pobre em fibras, baixa ingestão hídrica e falta de atividade física, há alterações na motilidade intestinal ao nível de todo o cólon e reto (falência do relaxamento do esfíncter anal interno após a distensão retal, sensibilidade retal alterada, impedimento para relaxamento ou contração paradoxal do esfíncter anal interno ou músculo puborretal e propulsão diminuída do cólon).

A TAC abdominal com contraste é o exame radiológico mais indicado para o diagnóstico de Pseudo-obstrução intestinal visto excluir causas anatómicas de obstrução intestinal.

A abordagem terapêutica nestes doentes tem por base a correção de erros alimentares e o uso de estimulantes da motilidade – procinéticos. No caso apresentado o tratamento médico não foi suficiente pelo que foi necessário realizar cecostomia laparoscópica para descompressão de aerocolia exuberante, consequência de aerofagia permanente por parte do adolescente. A cecostomia permite também a administração de enemas de forma anterógrada melhorando o quadro clínico de obstipação quando necessário.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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4. Wyllie R. Motility Disorders and Hirschsprung Disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 2007. p.1564-8.         [ Links ]

 

 

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Mariana Pinto

Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga

Hospital de São Sebastião

Serviço de Pediatria/Neonatologia

Rua Dr. Cândido de Pinho

4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal

E-mail: marianabrpinto@gmail.com

 

Recebido a 19/05/2013 | Aceite a 19/05/2013