RESUMO DOS POSTERS

 

PO16_16

Dilatação do trato urinário: a propósito de 2 casos clínicos

 

 

Cláudia Patraquim¹; Lígia Bessa¹; Sofia Santos¹; Liliana Rocha¹; Teresa Costa¹; Paula Matos¹

¹ Serviço de Nefrologia Pediátrica, Centro Materno Infantil do Norte, CHP

 

 

Introdução: A dilatação do trato urinário (DTU) é uma entidade comum em Pediatria. A etiologia pode ser congénita, mais frequente, ou adquirida, podendo ocorrer devido a processos obstrutivos do trato urinário ou em situações de refluxo vesicoureteral (RVU). A abordagem é individualizada, dependendo da causa.

Casos Clínicos: Os autores apresentam 2 casos de crianças com DTU de causa obstrutiva.

Caso 1: Criança do sexo masculino, atualmente com 9 anos. Diagnóstico de DTU -diâmetro anteroposterior (DAP) do bacinete esquerdo (esq) 12mm como achado ecográfico no contexto do estudo de uma dor abdominal recorrente aos 3 anos de idade (2009). Função renal adequada. Foi vigiado com reavaliação periódica de Renograma com MAG3 que evidenciava função renal conservada e curva de drenagem não obstrutiva. O rastreio de RVU por Cistouretrografia miccional seriada (CUMS) foi negativo. Em 8/2015 apresentou episódio de dor abdominal intensa, associada a hematúria macroscópica, sem febre, queixas urinárias, edemas ou outras perdas hemáticas. Exame sumário de urina com eritrocitúria, sem nitritos. A Ecografia revelou agravamento da dilatação do bacinete esq (DAP 45mm), sem evidência de dilatação do ureter. O Renograma com MAG3 revelou marcado atraso da eliminação. Submetido a pieloplastia em 2/2016. A Ecografia de reavaliação mostrou regressão parcial da dilatação do bacinete esq (DAP 18mm).

Caso 2: Criança do sexo feminino, atualmente com 11 anos. Diagnóstico pré-natal de DTU (DAP bacinete 5mm), vigiada nos primeiros anos de vida num Hospital Distrital com ecografias seriadas. Assintomática, sem registo de infeções do trato urinário (ITU) até à data. Desde 10/2011 com episódios de dor abdominal recorrente, intensa, alívio com a micção. Registo de 2 episódios de ITU (uma febril). A Ecografia realizada em 12/2011 mostrou ectasia pielocalicial esq com DAP do bacinete 47mm. O Renograma com MAG3 mostrou curva de eliminação sugestiva de processo obstrutivo, com função preservada. Submetida a pieloplastia em 1/2012. Ecografias seriadas após cirurgia revelaram ectasia residual e Renograma com MAG3 sem evidência de estase, rins normofuncionantes.

Conclusão: Os autores apresentam 2 casos de síndrome de junção com apresentação distinta, mas evolução clínica idêntica.

Para o Pediatra, os principais desafios no estudo de uma DTU consistem em determinar o seu significado funcional, diferenciar os bacinetes obstrutivos dos não obstrutivos, bem como aqueles que requerem apenas vigilância dos que beneficiam de cirurgia.