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Medicina Interna

versão impressa ISSN 0872-671X

Medicina Interna vol.25 no.1 Lisboa mar. 2018

https://doi.org/10.24950/rspmi/Imagem/202/1/2018 

IMAGENS EM MEDICINA / IMAGENS EM MEDICINA

Gastroduodenite Enfisematosa: Relato de um Sobrevivente

Emphysematous Gastroduodenitis’ Survivor

Teresa Tavares1, Frederico Duarte2, Cristina Rodrigues1, Rui Môço1

1Serviço de Medicina Interna, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal
2Serviço de Infecciologia, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

Correspondência

 

Palavras-chave: Enfisema; Gastrite

 


 

Keywords:Emphysema; Gastritis

 


 

Homem de 90 anos que se apresenta no Serviço de Urgência com dor abdominal difusa, vómitos e diarreia não sanguinolenta. Apresentava-se apirético, hipotenso, taquicárdico e desidratado, sem outras alterações no exame físico. Analiticamente destaque para marcadores inflamatórios elevados. Dois meses antes tinha sido medicado com amoxicilina/clavulanato e ciprofloxacina para infeções respiratória e urinária, respectivamente. Negada ingestão de anti-inflamatórios não-esteroides (AINE), álcool, corrosivos, cirurgia ou endoscopia recentes. Sem comorbilidades relevantes, nomeadamente diabetes mellitus. A tomografia computorizada mostrou preenchimento das paredes do duodeno e estômago com ar (Fig. 1 - setas), consistente com gastroduodenite enfisematosa. Não se isolou qualquer agente nas fezes. Foi isolada Pseudomonas aeruginosa multirresistente apenas na urocultura. Verificada resolução clínica e imagiológica após dieta zero e antibioterapia com piperacilina/tazobactam durante 14 dias, sem necessidade de cirurgia e sem recrudescimento ou complicações no ano seguinte.

 

 

A gastroduodenite enfisematosa define-se pela presença de inflamação e ar no interior da parede gastroduodenal acompanhada por sinais de toxicidade sistémica.1 A clínica é inespecífica e a tomografia computorizada é o exame mais sensível.2 Existem vários microrganismos associados a esta patologia, nomeadamente a Pseudomonas aeruginosa.3 Apresenta um prognóstico reservado (fatal em 60% e com desenvolvimento de estenose gástrica em 25% dos sobreviventes), que tem melhorado no último século (mortalidade aproximada de 30%) com a mudança de paradigma na terapêutica.4 Atualmente a cirurgia está contra-indicada na fase aguda pelo elevado risco de complicações (deiscência anastomótica, fistulização e estenose), excepto se houver perfuração, isquemia ou falência do tratamento médico que inclui antibioterapia de largo espectro, ressuscitação volémica e outras medidas de suporte.4-6

 

Referências

1. Moosvi A, Saravolatz L, Wong D, Simms S. Emphysematous gastritis: case report and review. Rev Infect Dis. 1990; 12: 848-55.         [ Links ]

2. Loi T, See J, Diddapur R, Issac J. Emphysematous gastritis: a case report and a review of literature. Ann Acad Med Singapore. 2007; 36: 72-3.         [ Links ]

3. van Mook W, Geest S, Goessens M, Schoon E, Ramsay G: Gas within the wall of the stomach due to emphysematous gastritis: case report and review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 1155-60.         [ Links ]

4. Watson A, Bul V, Staudacher J, Carroll R, Yazici C. The predictors of mortality and secular changes in management strategies in emphysematous gastritis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2017;41:e1-e7        [ Links ]

5. Jehangir A, Rettew A, Shaikh B, Bennett K, Qureshi A, Jehangir Q. A case report of emphysematous gastritis in a diabetic patient: favorable outcome with conservative measures. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2015; 5: 1-3.         [ Links ]

6. Szuchmacher M, Bedford T, Sukharamwala P, Nukala M, Parikh N, DeVito P. Is surgical intervention avoidable in cases of emphysematous gastritis? A case presentation and literature review. Int J Surg Case Rep. 2013; 4: 456-9.         [ Links ]

 

 

Correspondência:Teresa Tavares teresa_tavares5@hotmail.com
Serviço de Medicina Interna, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal
Rua Dr. Eduardo Torres, 4464-513, Senhora da Hora, Portugal

 

Conflitos de Interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Fontes de Financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

Direito à Privacidade e Consentimento Informado: Os autores declaram que nenhum dado que permita a identificação do doente aparece neste artigo.

Protecção de Seres Humanos e Animais: Os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais.

 

Recebido: 05/10/2017

Aceite: 04/11/2017

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