IMAGENS EM MEDICINA / IMAGES IN MEDICINE

Necrose Esofágica Aguda: A Propósito de um Caso Clínico

Acute Esophageal Necrosis: A Clinical Case

 

Ana João Carvalho¹
https://orcid.org/https://orcid.org/0000-0003-2000-3615

Ana Ponciano¹
https://orcid.org/0000-0002-1147-0775

Sónia Santos¹
https://orcid.org/0000-0002-9970-0706

Vera Vieira¹
https://orcid.org/0000-0002-8993-4381

 

¹Medicina 2, Centro Hospitalar de Leiria, Leiria, Portugal

Correspondência

 

Palavras-chave:Doenças Aguda; Esofagite; Necrose

 

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Keywords: Acute Disease; Esophagitis; Necrosis

 

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A necrose esofágica aguda (NEA) caracteriza-se pela coloração escura difusa da mucosa do esófago, pela sua ulceração e, microscopicamente, pela necrose e inflamação severa. Há maior compromisso a nível esofágico distal, contrastando com a mucosa gástrica preservada. A etiologia, ainda não esclarecida, será provavelmente multifatorial, relacionando-se com quadros clínicos graves e isquemia.^1-4 Foi descrita pela primeira vez em 19901 e tem vindo a ser reconhecida como causa importante de hemorragia digestiva alta entre os doentes internados, podendo mesmo ser a quarta causa mais frequente para esta complicação.²

Apresenta-se o caso de um homem de 79 anos, com neoplasia do recto com invasão vesical, operado e sob quimioterapia com capecitabina. Admitido por prostração e disúria, acompanhados de hipotensão, oligúria e hematúria. Diagnosticada infeção urinária por Pseudomonas aeruginosa multi-sensível, tratada com fluidoterapia e antibiótico.

Ao quinto dia de internamento apresentou vómitos escuros, queda de 3 g de hemoglobina e aumento dos parâmetros inflamatórios. A radiografia do tórax (Fig 1-A) mostrou provável pneumonia de aspiração secundária aos vómitos. Tinha ainda distensão de ansas intestinais visível em radiografia abdominal (Fig. 1-B), endoscopia digestiva alta relevou (Fig 2 – A,B e C) esófago negro com mucosa circunferencialmente ulcerada, negra, sugestiva de isquemia, aspectos que se interrompem abruptamente ao nível da transição esofagogástrica; aparente ausência de motilidade gástrica. Não foi realizada biópsia esofágica pelo evidente risco de perfuração. Instituído jejum, inibidor da bomba de protões e fluidoterapia, melhorando. Re-introduzida a alimentação progressivamente, com sucesso. Teve alta ao 21º dia de internamento. Três meses depois a endoscopia de reavaliação mostrou mucosa esofágica completamente normal e sem estenoses (Fig 2-D).

 

 

 

 

Trata-se de um doente oncológico sob capecitabina com um quadro de sépsis com hipoperfusão, justificando a NEA em sede de um processo isquémico agravado pela parésia gástrica associada. Apesar da elevada mortalidade descrita,^3,4 o doente sobreviveu com tratamento de suporte e dirigido à doença de base.

 

Referencias

1.Goldenberg S, Wain S, Marignani P. Acute Necrotizing Esophagitis. Gastroenterology. 1990:98:493-8. doi: 10.1016/0016-5085(90)90844-q        [ Links ]

2.Gurvits GE, Cherian K, Shami MN, Korabathina R, El-Nader EM, Rayapudi K, et al. Black esophagus: new insights and multicenter international experience in 2014. Dig Dis Sci. 2015;60:444-53. doi: 10.1007/s10620014-3382-1        [ Links ]

3.Araújo R, Castanheira A, Machado J, Ramalho A, Cancela E, Ministro P, et al. Necrose esofágica aguda. Acta Med Port. 2011; 24:653-6.         [ Links ]

Freitas J, Fonseca J, Fonseca C, Anjos M, Duarte j, Cunha-Leal F. Esofagite aguda necrosante idiopática: análises de oito casos de esófago negro. GE J Port Gastrenterol. 1998; 5: 243-8.

 

Correspondência: Ana João Carvalho anajocarvalho@gmail.com
Medicina 2, Centro Hospitalar de Leiria, Leiria, Portugal Rua das Olhalvas, 2410-197 Leiria

 

Conflitos de Interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Fontes de Financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

Confidencialidade dos Dados: Os autores declaram ter seguido os protocolos da sua instituição acerca da publicação dos dados de doentes.

Consentimento: Consentimento do doente para publicação obtido.

Proveniência e revisão por pares: Não comissionado; revisão externa por pares.

Conflicts of interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Financing Support: This work has not received any contribution, grant or scholarship.

Confidentiality of Data: The authors declare that they have followed the protocols of their work center on the publication of data from patients.

Patient Consent: Consent for publication was obtained.

Provenance and peer review. Not commissioned; externally peer reviewed

Publicado / Published: 20, de Setembro de 2019

 

Recebido: 15/12/2018

Aceite: 15/01/2019