A Hospitalização Domiciliária em contexto de pandemia COVID 19

Perante o estado de pandemia de infeção a SARS-CoV2 declarada pela Organização Mundial da Saúde em março deste ano, houve a necessidade emergente de reorganizar o Sistema Nacional de Saúde em geral, e as instituições hospitalares em particular, de forma a ser possível dar resposta à procura massificada de cuidados, essencialmente por doentes respiratórios. Tendo por base as recomendações da World Health Organization (WHO),⁶ o Núcleo de Estudos da Hospitalização Domiciliária (NEHospDom) da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) elaborou um documento de consenso sobre o posicionamento que as UHD poderiam adoptar e a DGS publicou a 23 de março na norma 004/2020 os termos em que isto poderia acontecer.^7-9

Tendo por base as recomendações nacionais e internacionais, a UHD do HGO definiu três modalidades de resposta:

i)        UHD Não-COVID

ii)       UHD COVID

iii)       Consulta UHD-COVID

UHD Não-COVID

A UHD do HGO começou por ampliar a sua lotação para 25 doentes internados com outros diagnósticos (doentes não-COVID, que designam doentes sem sintomas respiratórios atribuídos à COVID), reforçando a equipa médica e de enfermagem, adquirindo uma maior capacidade para admissão de doentes das enfermarias convencionais. Esta abordagem contínua imprimiu um maior dinamismo e uma maior fluidez ao Serviço de Medicina Interna, permitindo que as transferências para o domicílio aconteçam atualmente numa fase relativamente precoce do internamento, libertando camas para os doentes mais graves ou outros que requeiram investigação diagnóstica. Já estava no quotidiano da UHD este tipo de complementaridade ao internamento convencional, mas nesta fase optmizaram-se os tempos de avaliação e estabeleceu-se um maior diálogo com os serviços que levou a uma maior precocidade nas transferências.

Com o intuito de criar portas de entrada no hospital alternativas ao Serviço de Urgência, muitos doentes passaram a ser sinalizados à UHD por referenciação direta desde as Consultas Externas ou Hospitais de Dia de várias especialidades médico-cirúrgicas: Medicina Interna, Gastrenterologia, Nefrologia, Hemato-Oncologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular, Urologia, Obstetrícia e Ginecologia, entre outros. Também alguns médicos de Medicina Geral e Familiar optaram por referenciar diretamente doentes, sobretudo com patologia infeciosa com indicação para antibioterapia endovenosa. Nestas situações o doente é contactado pela equipa e, caso estejam reunidas as condições e haja aceitação, é programada admissão no domicílio no próprio dia ou na manhã seguinte,evitando a sua deslocação ao hospital e todo o circuito de risco que esta deslocação implicaria. Na primeira visita é feita uma avaliação inicial que pode incluir avaliação analítica/gasimétrica, colheita de culturas, biópsias cutâneas e instituição terapêutica, bem como avaliação nutricional e recomendação de dieta ajustada.

UHD-COVID

A equipa UHD-COVID do HGO foi criada exclusivamente para doentes com infeção a SARS-CoV2 com critérios de internamento hospitalar que cumpram o definido pela norma da DGS 004/2020:

- após o sétimo dia de internamento hospitalar

- estabilidade clínica e evolução favorável

- débito de O2 igual ou inferior a 2 L/min

- condições sociais que permitam isolamento em casa

- cuidador não portador de condição de saúde vulnerável

Após a avaliação inicial da equipa médica e de enfermagem e caso se verifiquem critérios clínicos para internamento em HD, é realizada avaliação social pela Técnica Superior de Serviço Social da unidade, de modo a assegurar o isolamento no domicílio. É fornecida informação em suporte de papel ao doente/cuidador sobre as medidas de isolamento a adoptar em casa.

Assim que se encontrem reunidas as condições necessárias os doentes são transferidos para casa ficando, na sua maioria, telemonitorizados, garantindo um maior nível de vigilância e de segurança e evita deslocações desnecessárias ao domicílio. Deste sistema faz parte um botão de pânico e de deteção de quedas.

São realizadas visitas presenciais, via telefone ou por teleconferência pela equipa médica e de enfermagem, bem como a medição dos sinais vitais à distância (pressão arterial, temperatura, saturação periférica de O2, peso e glicémia).

A Farmácia do hospital garante e fornece toda a terapêutica que o doente precisa até ao fim do internamento, reduzindo o número de deslocações da equipa ao domicílio.

Tal como acontece com os restantes doentes, após resolução do quadro agudo de infeção o doente tem alta, ficando referenciado à consulta.

Consulta UHD-COVID

A Consulta UHD-COVID surgiu para dar resposta a doentes com infeção a SARS-CoV2 que permaneciam internados no hospital, mesmo depois do seu quadro clínico resolvido e já sem critérios de internamento, apenas a aguardar realização de protocolo de cura.

Atualmente, estes doentes têm alta hospitalar mantendo medidas de isolamento no domicílio e referenciados à Consulta UHD-COVID.

A partir da data da alta, é realizada consulta telefónica diária por um dos médicos da equipa da UHD, reforçando o isolamento social e confirmando a estabilidade clínica e boa evolução do doente. São agendadas de forma individualizada as visitas pela equipa ao domicílio para realização das zaragatoas segundo o protocolo de cura. Os doentes têm alta da consulta após 2 testes negativos consecutivos.

Conclusão

A HD contribui para a otimização dos serviços de internamento e leva à expansão do hospital ultrapassando os condicionamentos físicos do seu edifício. Pode ainda funcionar como porta de admissão alternativa ao Serviço de Urgência, evitando deslocações do doente desnecessárias e libertando o Serviço de Urgência para o doente urgente e emergente.

A HD representa uma solução para o Sistema Nacional de Saúde perante um problema de sobrelotação, com as vantagens clínicas para o doente, já descritas.

A reorganização da UHD do HGO nesta altura de pandemia está em linha com a dinâmica impressa pela Medicina Interna ao HGO. O ajuste da atividade clínica e o aumento da capacidade da unidade a vários níveis são uma mais-valia na resposta do HGO frente às dificuldades enfrentadas no momento atual. A capacidade de adaptação e o dinamismo da equipa ficaram espelhados nesta dinâmica, e os resultados têm sido positivos. Esperamos que seja uma lição para o futuro, e que as boas práticas sejam exemplo e ação para a melhoria.

REFERÊNCIAS