O adenocarcinoma mucinoso primário do pulmão e um subtipo histológico raro,^1,2sendo a distribuição pulmonar difusa uma forma de apresentação imagiológica incomum.³

Relata-se o caso de uma mulher de 61 anos, ex-fumadora, admitida no serviço de urgência por tosse produtiva com expetoração mucosa abundante, astenia e perda ponderal com 5 meses de evolução. Ao exame objetivo destacava-se auscultação pulmonar com murmúrio vesicular rude bilateralmente. A tomografia computorizada de tórax revelou múltiplas lesões cavitadas parenquimatosas pulmonares, com paredes espessadas e irregulares, algumas coalescentes, mais expressivas nos lobos inferiores (Fig. 1). Realizou broncofibroscopia que não demonstrou alterações endoscópicas, com estudo citológico e microbiológico do lavado broncoalveolar negativos.

Apos discussão do caso em reunião multidisciplinar, foi submetida a biopsia pulmonar cirúrgica por toracoscopia videoassistida, cujo exame anatomopatológico foi compativel com adenocarcinoma mucinoso do pulmão (Fig. 2). Dos exames de estadiamento realizados, destaca-se tomografia por emissão de positrões com captação anómala pulmonar difusa bilateral e sem evidência de doença extratorácica.

O adenocarcinoma mucinoso é um subtipo raro de adenocarcinoma pulmonar.³ O muco secretado pelas células cancerígenas manifesta-se clinicamente por expetoração mucosa abundante, sendo concordante com a apresentação clínica descrita.

O caso clínico descrito tem particular interesse, dada a apresentacao imagiológica exuberante que inicialmente motivou a investigação exaustiva de outras etiologias, nomeadamente doenças autoimunes, infeciosas, granulomatosas e doença pulmonar metastática.

Figura 1: (A) Tomografia computorizada de tórax no plano coronal com lesões cavitadas pulmonares, multifocais e bilaterais, predominantes nos lobos inferiores. (B) Tomografia computorizada de tórax no plano axial com múltiplas lesões pulmonares cavitadas, com paredes espessadas e irregulares, algumas coalescentes. 

Figura 2: Exame anatomopatológico de biópsia pulmonar cirúrgica por toracoscopia videoassistida com adenocarcinoma mucinoso (H&E, 100x)