Caro Editor,

O artigo de revisão de Martins de Brito, Bertão & Freire¹ faz uma revisão detalhada (e muito útil) sobre vias alternativas à via oral em Cuidados Paliativos, sublinhando o seu uso em domicílio. Neste contexto, penso que será importante destacar mais alguns pontos que a experiência prática de alternar entre o ambiente hospitalar e a comunidade me permitem reconhecer e, assim, enriquecer de alguma forma o trabalho notável desta revisão.

Estas vias não são um “exclusivo” do domicílio, sendo essencialmente alternativas à via oral, a via preferencial, e ganhando por isso maior importância na comunidade, uma vez que o ambiente é diferente do hospitalar (relembremo-nos que os doentes estão a ser cuidados, maioritariamente, no seu domicílio) e as ferramentas disponíveis são normalmente mais limitadas, sendo essencial optimizar as vias utilizadas para obtenção de um melhor controlo sintomático.²

No contexto da comunidade, o privilégio da via oral alia-se frequentemente ao uso precoce da via transmucosa oral (nos fármacos e nas situações em que tal é possível), dado que a facilidade de adesão e o baixo grau de desconforto associado são em tudo sobreponíveis, com alguma vantagem em termos de rapidez de absorção e com uma vantagem ainda mais significativa - o trabalho de preparação e antecipação para eventual perda parcial e/ou intermitente de via oral.

Este trabalho de antecipação² é ainda mais fundamental na gestão de caso no domicílio, tendo em conta as limitações já mencionadas e a necessidade de prevenir sofrimento desnecessário.³ Além disso, a habitual situação de doença muito avançada (frequentemente em situações de últimas semanas ou dias de vida) na qual os doentes são referenciados para apoio por Cuidados Paliativos,⁴ um atraso que por si só já coloca em causa a sua qualidade de vida, torna o trabalho de antecipação de agravamento e/ou do momento de fim de vida uma situação emergente e necessária, sendo que a escolha da via de administração ideal e o planeamento de alternativas viáveis para aquela situação é um pequeno mas importante passo.

Importa salientar que a verdadeira “via alternativa” no domicílio é a via subcutânea, pois é a que permite controlo sintomático mais eficaz em sintomas refractários/situações de crise e, sobretudo, é aquela que permite gerir os sintomas no momento de últimos dias/horas de vida. Perante o momento de agonia, além de conseguir ultrapassar a indisponibilidade da via oral⁵ e as limitações de outras vias, a via subcutânea permite a antecipação sob a forma de bólus e/ou perfusão contínua, o que, juntamente, com o estabelecer e explicar de um plano de cuidados, tranquiliza os cuidadores.⁵ A importância do uso desta via no domicílio espelha-se então na possibilidade de manter o doente confortável e com sintomas controlados no seu domicílio, nas situações que mais facilmente poderiam desencadear uma ida ao serviço de urgência e o retorno a um ambiente mais propenso a medidas inapropriadas⁴ e a maior sofrimento.