Homem, 84 anos, com neoplasia da próstata sob enzalutamida, recorreu ao Serviço de Urgência por febre persistente, disfagia episódica e dor interescapular com início após episódio de engasgamento com refeição de peixe na semana prévia. Ao exame objectivo, hemodinamicamente estável e sem sinais de dificuldade respiratória. Auscultação pulmonar com murmúrio vesicular presente, simétrico e rude. Gasometria arterial com pH normal, sem evidência de hipoxémia e lactatos normais. Analiticamente, elevação marcada da proteína C reactiva (364,40 mg/L) e leucocitose (19090 uL). Estudo microbiológico sem agente identificado. Electrocardiograma em ritmo sinusal, sem evidência de isquemia. Realizada tomografia computorizada (TC) torácica que mostrou abcesso paraesofágico direito no mediastino posterior com 12,5 cm diâmetro crânio-caudal, 3,8 cm de diâmetro anteroposterior e 6 cm diâmetro transversal com efeito de massa sobre esófago (Figs. 1, A e B). Sem presença de corpo estranho. Realizada drenagem guiada por TC e iniciado piperacilina/ tazobactam¹ com progressiva melhoria clínica, incluindo resolução completa da disfagia e, imagiológica.

Figura 1: A (esquerda) No plano axial, após contraste, documenta-se no mediastino posterior, colecção hídrica paraesofágica, estando o esófago assinalado pela seta. Imagem B (direita) No plano coronal, a colecção assume uma morfologia bilobada exercendo efeito de massa sobre as estruturas mediastínicas. Na imagem ampliada, no plano mais posterior, constata-se a presença de várias adenopatias pericentrimétricas reactivas à presença do abcesso. 

A ingestão de corpos estranhos é frequentemente encontrada na prática clínica, sendo os mais comumente encontrados as espinhas de peixe,² com 37% dos casos localizados à região esofágica. Só em 0,3% dos casos se encontram complicações severas, tais como perfuração do esófago com desenvolvimento de mediastinites e/ou de abcessos mediastínicos.³ Estes últimos, habitualmente, apresentam-se como complicações tardias do quadro inicial. Os abcessos mediastínicos, per si só, são raros^2,3e, em termos de apresentação, podem ir de assintomáticos até ao colapso cardiopulmonar, dada a sua proximidade com estruturas vitais.⁴

Nestes casos concretos, o diagnóstico e a abordagem devem ser céleres.⁴ Em suma, esta imagem e o seu enquadramento clínico, relembra-nos a importância de uma anamnese clínica bem cuidada com foco em sintomas e sinais de alarme, permitindo-nos uma rápida intervenção e evicção de complicações com elevada probabilidade de morbi e mortalidade.