Pneumotórax espontâneo num pulmão vicariante

A spontaneous pneumothorax in a “buffalo chest”

 

Anabela Marinho¹

Beatriz Lima²

Idalina Araújo³

Pedro Bastos⁴

J Agostinho Marques⁵

Isabel Gomes⁶

 

Resumo

O pneumotórax contralateral após pneumonectomia é uma situação rara. É necessário um alto índice de suspeição para um correcto diagnóstico, na ausência de exames complementares de diagnóstico. O tratamento é um desafio, uma vez que a intervenção cirúrgica, se necessária, é um procedimento de risco. A pleurodese química pode ser uma medida simples e eficaz, em casos sem fístula broncopleural importante. Descrevemos o caso clínico de uma doente de 21 anos com pneumotórax espontâneo em pulmão único, que colocou várias dificuldades, diagnósticas e terapêuticas. A presença de pulmão vicariante dificultou a interpretação inicial do RX torácico. A doente apresentava fístula broncopleural de alto débito, sem expansão pulmonar completa, mesmo após colocação de um segundo dreno torácico, e a cirurgia torácica foi considerada de risco. Foi efectuada instilação de talco através de um dos drenos torácicos, com posterior resolução. Estamos convencidos de que a resolução da fístula broncopleural foi facilitada pela talcagem, mesmo sem expansão pulmonar total, que nunca se tinha conseguido.

Palavras-chave: Pneumotórax, pneumonectomia, pulmão vicariante, fístula broncopleural, slurry talc

 

Abstract

Spontaneous contralateral pneumothorax after pneumonectomy is a rare condition. A high index of suspicion is required for a correct diagnosis. Management can be challenging, as surgical intervention, if necessary, is a very high risk procedure. Chemical pleurodesis can be a simple and effective measure in cases with no major air leak. We describe the case of a 21-year-old female with spontaneous pneumothorax in a single lung, which posed several diagnostic and therapeutic problems. The presence of a “buffalo chest” made the initial chest x-ray interpretation difficult. The patient had an important air leak without complete pulmonary expansion and thoracic surgery was considered of risk. Accordingly, instillation of talc slurry through one of the thoracic drains was undertaken with eventual resolution. We are convinced that bronco-pleural fistula resolution was facilitated by slurry talc, despite complete lung expansion never having been achieved.

Key-words: Pneumothorax, pneumonectomy, “buffalo-chest”, air-leak, slurry talc

 

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Bibliography

1. Bruce A. A Postpneumonectomy Patient With latrogenic Pneumothorax. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000; 5(1).        [ Links ]

2. Watts BL, Howell MA. Tension pneumothorax: a difficult diagnosis. Emerg Med J 2001; 18: 319-20.

3. Kurt W, Grathwohl, Stephen Derdak. Buffalo Chest. N Engl J Med 2003; 349:1829.

4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590-602.

5. Hubbard JH, Nkere UU, Bhatnagar NK. Spontaneous contralateral pneumothorax following pneumonectomy. Postgraduate Med J 1997; 73: 107-8.

6. Birdas TJ, Beckart DH, Keenan RJ. Contralateral spontaneous pneumothorax after pneumonectomy: thoracoscopic management with cardiopulmonary bypass. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2005; 4:27-9.

7. Cesario A, Kawamukai K, Margaritora S, Granone P. Persistent post-pneumonectomy spontaneous pneumothorax: a challenging case. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2003; 2: 477-9.

8. Ishikawa N, Sato H, Hiranuma C, Takizawa M. A surgical Intervention Using Percutaneous Cardiopulmonary Support for Contralateral Pneumothorax following Pneumonectomy. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2001; 4: 235-6.

9. Macoviak JA, Stephenson LW, Ochs R, Edmunds LH. Tetracycline pleurodesis during active pulmonary-pleural air leak for prevention of recurrent pneumothorax. Chest 1982; 81:78-81. Light RW, O‘Hara VS, Moriz TE, McElhinney AJ, Butz R, Haakenson CM, Read RC, Sassoon CS, et al. Intrapleural tetracycline for the prevention of recurrent spontaneous pneumothorax: results of a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. JAMA 1990; 264:2224-30.

 

¹ Interna Complementar de Pneumologia do Hospital de S. João

² Assistente Hospitalar de Pneumologia do Hospital de S. João

³ Assistente Hospitalar Graduada de Pneumologia do Hospital de S. João

⁴ Chefe de Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital de S. João; Professor Associado Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

⁵ Chefe de Serviço de Pneumologia do Hospital de S. João; Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

⁶ Assistente Hospitalar Graduada de Pneumologia do Hospital de S. João

 

Director do Serviço de Pneumologia: Professor Doutor J. Agostinho Marques

Director do Serviço de Cirurgia Torácica: Professor Doutor Pedro Bastos

 

Recebido para publicação/received for publication: 06.11.28

Aceite para publicação/accepted for publication: 07.01.29