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Introdução
A prestação de cuidados de enfermagem não é isenta de complicações e/ou falhas e tem sido associada à ocorrência de eventos adversos que podem perigar a vida dos utentes. Segundo Mansoa (2010) uma multiplicidade de autores afirmam-nos que “os enfermeiros são responsáveis por mais efeitos adversos evitáveis do que qualquer outro profissional de saúde, por representarem uma percentagem significativa dos recursos humanos da saúde e por passarem uma grande parte do seu tempo com os utentes” (p. 5).
Para Moreno et al. (2020, p. 33) “A analogia de ambiente complexo (Bloco Operatório, Urgência e Cuidados Intensivos) e a vulnerabilidade do doente critico propiciam um grande potencial de ocorrência de incidentes com dano para o doente”. Os autores alertam para a importância da identificação das situações mais comuns, dos respetivos fatores que incrementam a sua incidência, bem como para a necessidade em se elaborarem estratégias para a sua prevenção ou minimização.
A ocorrência de eventos adversos acarreta consequências negativas para os utentes e famílias, com aumento da duração de internamento e custos financeiros associados. Como tal, e de acordo com Mascarello et al. (2021), os sistemas de saúde têm vindo a demonstrar preocupações com os procedimentos realizados inadequadamente, decorrente da constatação de elevados índices de incidentes relacionados com os processos do cuidar.
Considerando o exposto, procurou-se auscultar sobre esta temática, um grupo de enfermeiros a desempenhar funções em serviços da área médico-cirúrgica, delineando-se como objetivo principal: identificar a perceção dos enfermeiros acerca das iatrogenias na prestação dos cuidados de enfermagem.
Enquadramento
A iatrogenia é um termo de origem grega que se reporta quer pela ação prejudicial dos profissionais de saúde, onde se incluem os enfermeiros, quer pelo resultado indesejável decorrente de atividades como a observação, monitorização ou intervenção (Padilha, 2001).
Em 2011, a Direção-Geral da Saúde (DGS) publica na língua portuguesa o relatório técnico final “Estrutura Concetual da Classificação Internacional sobre a Segurança do doente”, elaborado pela Organização Mundial de Saúde em 2009. Neste, são definidos os conceitos chave, recorrendo-se a uma terminologia própria, tais como: o dano associado ao cuidado de saúde; o incidente de segurança do doente e o erro (DGS, 2011). A mesma fonte apresenta no glossário de conceitos o termo iatrogénico, expondo três descrições para o conceito (p. 123): “uma doença ou dano que resulta de um procedimento de diagnóstico, tratamento ou outro elemento de cuidado de saúde”; “dano originado ou provocado por um clínico”; e “qualquer estado indesejável do doente que ocorre como consequência do tratamento por profissionais de saúde”.
O conceito de eventos adversos integra os danos iatrogénicos, resultante de um ato de comissão ou omissão (DGS, 2011). Ainda segundo a mesma fonte, foram desenvolvidos conceitos de extrema importância para a segurança do doente e para todos os ambientes referentes aos cuidados de saúde, exemplificando com a introdução do conceito dano associado aos cuidados de saúde em substituição de dano iatrogénico e nosocomial. Sendo a lista de conceitos dinâmica (DGS, 2011), encontramos na literatura científica a utilização do termo iatrogénico associado aos cuidados de enfermagem. Para Santana et al. (2015) as iatrogenias merecem uma particular análise, considerando que o doente grave apresenta características que o tornam mais propenso a erros decorrentes da assistência em enfermagem.
Ripardo e Brito (2019) efetuaram um estudo exploratório-descritivo, retrospetivo, de cariz quantitativo, analisando os registos de 100 pessoas idosas hospitalizadas no ano 2015, aleatoriamente selecionados, com o objetivo de identificarem a ocorrência de iatrogenias relacionadas com o cuidado de enfermagem. Identificaram 11 ocorrências iatrogénicas: a infiltração, obstrução ou flebite em acesso venoso periférico antes das 72 horas, a lesão por pressão (úlcera por pressão), a retirada não planeada da sonda nasogástrica, a reação alérgica medicamentosa, a retirada não planeada da sonda vesical e a obstrução de cateter para hemodiálise. Como considerações finais salientam a importância da divulgação do conceito de iatrogenia, bem como a importância da sua prevenção e notificação.
Em Portugal, a DGS emitiu a Norma 008/2013 (Direcção-Geral da Saúde, 2013) onde informava da disponibilidade do Sistema Nacional de Notificação de Incidentes e Eventos Adversos (SNNIEA) para os profissionais de saúde e para os cidadãos (DGS, 2013). Posteriormente reconfigurada e melhorada, passando a designar-se de Sistema Nacional de Incidentes - NOTIFICA (Direcção-Geral da Saúde, 2014). Os incidentes reportados no NOTIFICA requerem analise interna por parte do gestor local, visando: “a validação das notificações; a identificação de medidas de correção, de implementação imediata, se aplicável; a identificação dos fatores contribuintes; a determinação de um plano de ação com medidas preventivas ou corretivas se e conforme aplicável” (DGS, 2014, p. 1). Um estudo efetuado por Martins (2017) no âmbito da adesão à notificação de eventos pelos enfermeiros, respeitante aos serviços de internamento e unidades de cuidados intensivos de um hospital central de Portugal, evidencia que os eventos mais notificados são os que resultam em danos graves e trágicos. No mesmo estudo verificou-se que existem enfermeiros que desconhecem que o sistema de notificação está implementado no hospital, o que reclama a necessidade de divulgação e esclarecimento às equipas relativamente às potencialidades do sistema de notificação. O Plano Nacional para a Segurança dos Doentes 2021/2026, publicado em Portugal em 2021 tem por objetivo a consolidação e promoção da segurança na prestação de cuidados de saúde, incluindo como um dos objetivos estratégicos, o aumento da cultura e transparência da notificação no sistema NOTIFICA (Despacho n.º 9390/21 do Gabinete do Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, 2021).
Questão de investigação
Qual a perceção dos enfermeiros acerca das iatrogenias na prestação de cuidados de enfermagem na área médico-cirúrgica?
Metodologia
O presente estudo enquadra-se na investigação qualitativa, recorrendo-se a um grupo focal (GF). Este recurso metodológico tem sido considerado uma ferramenta relevante para a recolha de dados (Silva et al., 2014). Como nos refere Vilelas (2020, p. 303), através do GF “não se procura somente a informação individual … procura-se identificar as interações grupais e ampliar a escuta, o que favorece uma apreensão não somente sobre as representações acerca da experiência, mas também uma compreensão de atitudes, preferências, sentimentos e dificuldades”. Pretendeu-se identificar a perceção dos enfermeiros acerca das iatrogenias em enfermagem. Efetuou-se uma amostragem intencional, não probabilística. Com apenas um momento para a colheita de dados, recorreu-se a uma entrevista semiestruturada, com data e hora definidas mediante a disponibilidade dos participantes, ficando agendada para o mês de fevereiro de 2021. O estudo obteve parecer favorável da comissão de ética de uma unidade de saúde (parecer n.º 2/2021). Foi obtido o consentimento informado dos participantes, bem como a autorização para a gravação áudio, garantindo a qualquer momento o direito dos mesmos à desistência da participação no estudo, sem qualquer dano ou prejuízo.
Silva et al. (2014), partindo da literatura da área, agregaram “as várias decisões e tarefas subjacentes à implementação de um processo de focus group em cinco fases - planeamento, preparação, moderação, análise dos dados e divulgação dos resultados” (p.180). O presente estudo seguiu a mesma metodologia.
Fase de planeamento
Foram definidos os critérios de inclusão para a seleção dos elementos a convidar, tais como: desempenhar a atividade num serviço da área médico-cirúrgica; possuir ou frequentar formação na área de especialização em enfermagem médico-cirúrgica. Para responder às questões consideram-se como eixos estruturantes a abordar com o GF: os conceitos; os eventos iatrogénicos mais comuns em enfermagem; a preparação dos profissionais; os fatores potenciadores; as estratégias de minimização/prevenção. Tendo por base o grau de estruturação do GF, no que concerne ao guião de entrevista e ao papel do moderador, optou-se por uma abordagem mais estruturada do mesmo. Construiu-se previamente um guião de entrevista baseado num conjunto de questões pré-determinadas para a obtenção de respostas através do debate ancorado ao tema central - as iatrogenias em enfermagem. Este foi estruturado em duas partes. A primeira visou caracterizar socio-demograficamente a amostra (idade, estado civil, sexo, grau académico e tempo de profissão). A segunda procurou explorar a temática em estudo, delineada em cinco blocos: i) iatrogenia e iatrogenia em enfermagem; ii) eventos iatrogénicos de enfermagem mais comuns; iii) preparação do enfermeiro e da sua equipa face à ocorrência de iatrogenias; iv) fatores potenciadores de eventos iatrogénicos; v) estratégias para minimizar os eventos iatrogénicos. Existia um grupo de questões de reforço em cada bloco, utilizado para facilitar e manter a fluidez do discurso. Solicitou-se a um elemento externo, com as mesmas características do grupo, que procedesse à leitura do guião da entrevista para verificar a compreensão das questões formuladas. Nesta fase definiu-se ainda o número de participantes a incluir, que segundo Vilelas (2020), deverá ter o mínimo de quatro e o máximo de 12.
Fase de preparação
Nesta fase foram alvo de atenção, o recrutamento da amostra, o local de realização do GF e a logística necessária para a realização do mesmo. Utilizou-se uma sala devidamente preparada com autorização prévia. Para o recrutamento da amostra, foram realizados três contactos com cada participante: 1) convite através de contacto presencial e telefónico, com 15 dias de antecedência à realização do mesmo; 2) contato via telefone, uma semana antes da realização do GF para confirmação da participação; 3) contacto telefónico no dia anterior, para validar a participação na reunião. Após confirmação, foram-lhes disponibilizados os pontos-chave da investigação, assim como as questões a debater, possibilitando-lhes uma reflexão prévia das mesmas. Do total de doze convites, foram aceites nove, no entanto por motivos profissionais dois faltaram no dia agendado, ficando a amostra constituída por sete enfermeiros. Ao investigador, para além do papel de moderador, assumiu a função de receber os participantes, explicar o objetivo do estudo e promover a discussão de ideias. Estiveram ainda presentes, outros dois colaboradores da equipa de investigação que monitorizaram e apoiaram o GF.
Fase de moderação
Foi delimitada entre 60 a 90 minutos e o moderador procurou gerir a discussão e mantê-la fluída, tendo por base os pressupostos apontados por Krueger e Casey (2015), segundo os quais o moderador deve: i) estar bem fundamentado quanto ao objetivo do estudo; ii) compreender suficientemente o tema, estando ao corrente da linguagem interna e das questões-chave no que toca aos conteúdos; iii) orientar a discussão em função da necessidade de obtenção de informação; iv) abster-se de julgamentos e certificar-se que todos os participantes têm a oportunidade de se fazer ouvir e participar.
O moderador foi auxiliado pelos dois colaboradores anteriormente referidos, visando a gestão do equipamento de gravação e a tomada de notas.
Fase da análise dos dados
A gravação áudio foi transcrita de forma rigorosa, permitindo a sua leitura “imaginar/reconstituir” o que ocorreu no grupo de discussão, constituindo assim uma base de dados fidedigna. A transcrição foi complementada com as notas retiradas durante a moderação. Transcrita a sessão, deu-se início à análise de dados, que implicou, a examinação, categorização e combinação dos dados obtidos. A análise contemplou três etapas (Bloor et al., 2001): i) codificação/indexação, ocorrida após a transcrição e várias leituras da discussão de grupo, com atribuição de categorias ou subcategorias (se necessário); ii) armazenamento/recuperação, dedicada à compilação de todos os extratos de texto relativos à mesma categoria para se poder proceder à sua comparação; iii) interpretação, suportada numa sistemática análise indutiva dos dados.
Fase de divulgação dos resultados
Constitui a última fase do processo de implementação na qual se pretendem evidenciar os resultados através da elaboração de um documento, habitualmente um relatório. Nesta fase será assegurada a confidencialidade e o anonimato de todos os participantes, recorrendo-se para tal à codificação de cada participante na transcrição da entrevista (E1 a E7).
Resultados
Participaram no GF sete enfermeiros, dos quais quatro eram do sexo masculino. Com idades compreendidas entre 35 e 47 anos, a média de idades da amostra situava-se nos 38,14 anos (DP = 4,7). Seis enfermeiros já eram detentores do curso de pós-licenciatura de especialização em enfermagem médico-cirúrgica e curso de mestrado na mesma área. Um enfermeiro era licenciado, tendo concluindo a parte curricular do mestrado em enfermagem médico-cirúrgica. Os participantes possuem em média 14,6 anos (DP = 5,59) de profissão (mínimo: 5 anos; máximo: 23 anos). Todos os enfermeiros desempenhavam a sua atividade em serviços da área médico-cirúrgica, nomeadamente, unidade de cuidados intensivos, urgência, traumatologia, bloco operatório, medicina e cirurgia.
Caracterizada a amostra, segue-se a apresentação dos resultados em função do objetivo do estudo, tendo por base os eixos estruturantes abordados.
Iatrogenia e a iatrogenia em enfermagem: os conceitos dos enfermeiros
Da análise às respostas apresentadas ao conceito de iatrogenia, emergiram três subcategorias: dano causado ao doente, inadequada prática clínica e o imprevisível ou inesperado (Tabela 1). A iatrogenia enquanto dano causado ao doente, provocado por erro ou má atuação do enfermeiro, foi a subcategoria em que se enquadrou o maior número de unidades de registo, que integra o seguinte exemplo “é um dano, uma ação, um comportamento provocado pelo profissional de saúde” (E2).
Do conceito de iatrogenia em enfermagem, emergiram duas subcategorias: deficiente prestação de cuidados de enfermagem e privação de cuidados de enfermagem (Tabela 1). Todos os enfermeiros (E1 a E7) associaram a iatrogenia em enfermagem a uma deficiente prestação de cuidados de enfermagem, evidenciado nas seguintes expressões: “iatrogenia provocada pelo erro de enfermagem … pela má atuação da enfermagem” (E1). “O esqueceres-te da tesoura na cama de um doente, e o doente, no dia a seguir tem uma marca, um hematoma, isso é uma iatrogenia” (E6).
Eventos iatrogénicos em enfermagem: os mais comuns
Como eventos iatrogénicos em enfermagem foram enumerados 33, emergindo sete subcategorias: efeitos adversos à administração de terapêutica, quedas e fraturas, inadequado manuseamento de dispositivos médicos (cateteres venosos periféricos e cateteres centrais), úlceras por pressão, exteriorização de cateteres, inadequada supervisão de enfermagem, esquecimento e inadequada planificação dos cuidados de enfermagem. Das iatrogenias em enfermagem apontadas como mais comuns, emergiram as seguintes subcategorias: quedas e fraturas, erros de medicação, inadequado manuseamento de dispositivos médicos (cateteres venosos periféricos e cateteres centrais). As quedas e as fraturas foram referidas por quatro enfermeiros, exemplificado por: “as quedas, as fraturas resultantes das quedas” (E4). Seguiu-se a subcategoria erros de medicação, com o total de três unidade de registo, “iatrogenia medicamentosa está no topo” (E4); “os eventos iatrogénicos que ocorrem com mais frequência, são mesmo erros relativamente à terapêutica” (E6).
Preparação dos enfermeiros face à ocorrência de iatrogenias
Relativamente à preparação dos enfermeiros para lidarem com os eventos iatrogénicos, os entrevistados fizeram referência a algumas situações vivenciadas ou presenciadas. Oportunamente questionou-se como se sentiam quando enfrentavam estas situações, tendo surgido relatos de posturas distintas, tais como: “eu não tenho problema nenhum em admiti-lo, porque eu tenho pânico à falha e ao erro” (E1); “relativamente ao erro, quando existe, quando eu faço erro, tenho que falar com alguém, se não falar com alguém, não fico bem” (E3); “O meu é péssimo! O meu é, esconder-me, é isolar-me!” (E6).
Em seguida questionou-se acerca da plataforma SNNIEA e se já tinham recorrido a esta para realizar algum tipo de notificação. Daqui sobressaiu a subnotificação e o desconhecimento de como esta se realiza:
eu subnotifico, não notifico nem um terço daquilo que devíamos notificar. Eu este ano, acho que fiz três notificações na plataforma. É muito pouco, tendo em conta aquilo que nós testemunhamos … acabamos por ser cúmplices de muita situação, e mesmo tendo a noção que subnotifico provavelmente eu serei das poucas pessoas que faz notificações na plataforma (E1);
também já fiz algumas notificações no decorrer dos meus turnos, mais notificações de quedas e de úlceras de pressão, não tanto como diz o E1, como deveria talvez, e há muito desconhecimento por parte da equipa, há muitos colegas que não sabem mesmo da existência ou então não sabem chegar lá, o protocolo para chegar lá (E2);
“relativamente à plataforma, olha, eu assumo, eu nunca fiz lá nenhuma notificação” (E3).
A preparação do profissional face à ocorrência dos eventos iatrogénicos adquirida no âmbito da sua formação académica, foi narrada apenas por um participante: “Ao longo da minha formação contínua … tive um professor em concreto, na especialidade, … me despertou mais para o assunto” (E4).
Fatores potenciadores de eventos iatrogénicos e estratégias preventivas
Sobre os fatores potenciadores de eventos iatrogénicos, surgiram 11 subcategorias: as condições de trabalho inadequadas; a dificuldade em separar o profissional do pessoal; o burnout; a distração/imprudência/desleixo; o défice de conhecimentos; a gravidade do estado clínico do doente e número de dispositivos médicos do doente; a inadequada gestão do tempo e planeamento de cuidados; a falta de reconhecimento profissional; a comunicação ineficaz; a ausência de liderança; a burocracia em demasia. A subcategoria “condições de trabalho inadequadas” foi a mais destacada, expressa da seguinte forma: “o rácio nem sempre é adequado para o número de doentes que há nas enfermarias” (E5); “espaço físico inadequado, certamente. … a carga laboral ser superior às nossas capacidades” (E6).
Na categoria das estratégias para minimizar os eventos iatrogénicos, emergiram nove subcategorias: formação contínua; boa comunicação e liderança; implementação e cumprimento de protocolos; trabalho em equipa; reconhecimento profissional; diminuição da burocracia; fomentar a notificação formal; investimento em recursos físicos e humanos; consciencialização para a possibilidade da sua ocorrência. A subcategoria formação contínua, mereceu a expressão de cinco profissionais, do qual integra o seguinte exemplo: “Um pilar basilar fundamental, para prevenir … tem a ver, com a formação” (E4). Seguiu-se a subcategoria boa comunicação e liderança, espelhada em 4 URE, de que é exemplo os seguintes relatos: “Acho que também, é muito importante a presença de um líder que seja visto obviamente como líder, mas também como alguém com quem possamos falar sem medo de represálias” (E5); “é muito importante a comunicação. Ao falarmos de comunicação, desde a passagem de turno, desde todos estarem dentro do que aconteceu” (E7).
De igual forma, a implementação e o cumprimento de protocolos mereceu a referência de quatro elementos, do qual se extraiu o seguinte relato:
Nós usamos muito os protocolos da instituição. Cumprimo-los à risca … . Temos várias folhas específicas para minimizar o erro, dou o exemplo de uma folha específica que se chama, a contabilização dos itens quantificáveis. Que é tudo o que entra para a mesa operatória, para garantir que é tudo confirmado e reconfirmado, antes da cirurgia terminar, para minimizarmos o erro. (E5)
Discussão
Todos os elementos da amostra desempenhavam funções em serviços da área médico-cirúrgica. Seis dos enfermeiros eram detentores do curso de pós-licenciatura de especialização em enfermagem médico-cirúrgica, e um elemento frequentava o mesmo, tendo concluído a parte curricular. A maioria da amostra é detentora da categoria profissional de especialista. Os enfermeiros que desempenham as suas funções em serviços da área médico-cirúrgica, deparam-se frequentemente com uma diversidade e complexidade dos processos médicos e/ou cirúrgicos a serem vivenciados pela pessoa acometida pela doença aguda ou crónica, exigindo uma resposta rápida, concertada e eficaz. Tendo por base o regulamento n.º 429/2018 emanado pela Ordem dos Enfermeiros Portugueses, referente às competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, os processos médicos e cirúrgicos complexos reportam-se “ao conjunto de ações que implicam a tomada de decisão, baseada na informação relevante e potenciais consequências de cada alternativa e recurso, que determina a intervenção especializada do enfermeiro em contexto extra-hospitalar, hospitalar, domiciliar e comunitário” (p. 19360). Referem ainda que a necessidade em cuidados de enfermagem especializados decorrente dos problemas exige respostas estruturadas, educativas e orientadas. Este profissional, para responder eficazmente, deve “mobilizar conhecimentos e habilidades na identificação da intervenção especializada, na conceção, implementação e avaliação do plano de intervenção, numa parceria de cuidar promotora da segurança e da qualidade dos cuidados” (p. 19360).
Neste estudo, todos os enfermeiros associaram ao conceito de iatrogenia o dano causado ao doente, à semelhança do que consta na literatura que explora o tema (DGS, 2011). Num conceito mais direcionado à enfermagem, associou-se à iatrogenia em enfermagem o dano que o doente sofre sob alçada da responsabilidade do enfermeiro, decorrente da deficiente prestação de cuidados de enfermagem, ou até mesmo da sua privação, indo ao encontro à definição emanada por Madalosso (2000) quando se reporta à iatrogenia do cuidado de enfermagem.
Como eventos iatrogénicos em enfermagem percecionadas como mais comuns, sobressaíram neste estudo, as quedas e fraturas, os erros de medicação, e o inadequado manuseamento de dispositivos médicos, indo de encontro às principais iatrogenias apontadas no estudo de Figueiredo et al. (2021), com base numa revisão da literatura, no qual envolveu documentos publicados entre 2015 e 2021. O estudo de Ripardo e Brito (2019), que analisou os registos de 100 pessoas idosas hospitalizadas no ano 2015, aleatoriamente selecionados, verificou que as iatrogenias relacionadas com o acesso venoso periférico e a administração de medicamentos foram as mais frequentes. Foram identificados 42 fatores de risco de iatrogenia, envolvendo 31 pessoas idosas, sendo que o risco de queda correspondeu ao principal fator percecionado, no entanto não há qualquer relato de queda identificado neste estudo. Mascarello et al. (2021) efetuaram um estudo retrospetivo, com o objetivo de identificar os incidentes e eventos adversos notificados num hospital de grande dimensão, baseado em dados extraídos das fichas de notificações manuscritas, relativo ao período entre 01 de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2018. Atendendo aos incidentes notificados, para o ano de 2017, os principais motivos foram a hiperemia/flebite (54,5%) e as quedas (27,2%). Para o ano de 2018, os motivos foram os erros de identificação (30,1%), a hiperemia/flebite (26%) e as quedas (14,8%).
No que respeita à preparação dos enfermeiros face à ocorrência de uma iatrogenia, ficou evidente nos discursos uma subnotificação da ocorrência de iatrogenias atribuídas ao desconhecimento, ou até à tentativa de autoproteção enquanto profissional, considerando que quando questionados sobre o seu próprio sentimento perante a ocorrência de uma iatrogenia, emergiram termos como: “sentimento de fuga”; “pânico à falha e ao erro”; “péssimo”; “esconder-me”; “julgamento dos nossos pares, dos nossos superiores”; “drenar responsabilidades”. O estudo realizado por Siman et al. (2017) concluiu que, em relação à prática de notificação, 58% dos participantes desconheciam a ficha de notificação formal e 67,7% nunca tinham preenchido uma notificação. Os mesmos afirmaram ainda, que a prática da notificação formal se encontrava marcada pelo medo em ser punido e pelas lacunas de conhecimento. A OMS e a Comissão Europeia aconselham o desenvolvimento de sistemas de notificação de incidentes de segurança do doente direcionados para a promoção da aprendizagem com o erro e, consequentemente, “implementação de ações de melhoria, numa cultura não punitiva, de melhoria continua, e de proteção do notificador” (Despacho n.º 9390/21 do Gabinete do Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, 2021, p. 101). A importância das notificações está patente nas conclusões do estudo efetuado por Mascarello et al. (2021) onde afirmaram que “as notificações permitiram identificar um elevado número de incidentes com potencial para causar dano, denotando falhas passíveis de serem minimizadas com a implantação de protocolos institucionais e capacitação profissional” (p. 1).
Os enfermeiros são dos profissionais de saúde que mais tempo permanecem e dedicam aos utentes, facto que incrementa a probabilidade de ocorrência de iatrogenias associados aos demais cuidados. Neste estudo sobressaiu como principal fator potencializador das iatrogenias, as condições de trabalho inadequadas, corroborado por estudos como o de Santana et al. (2015).
Considerando a consciencialização de que o incremento do risco de ocorrência da iatrogenia em enfermagem está associado aos distintos fatores potenciadores, os enfermeiros auscultados no GF foram desafiados a apresentar estratégias para a sua minimização/prevenção. Nesse sentido, sobressaíram como eixos centrais, a formação contínua, a boa comunicação e liderança, a implementação e o cumprimento dos protocolos, de acordo com as boas práticas atuais. Lobão e Menezes (2017) com base num estudo exploratório, analítico, onde procuraram avaliar as atitudes dos enfermeiros perante condições que poderiam predispor à ocorrência de eventos, envolvendo uma amostra de 128 enfermeiros, verificaram que 48% da mesma possuía uma diminuta perceção em relação aos fatores de risco que poderiam desencadear a ocorrência de eventos adversos. Face ao exposto, sugeriram a necessidade em incluir a abordagem da temática nos curricula de formação dos enfermeiros (graduada e pós-graduada), no que concerne aos eventos adversos, a cultura de segurança e a qualidade dos cuidados de enfermagem.
Conclusão
Do estudo destaca-se a perceção da persistência de determinadas ocorrências iatrogénicas, como as quedas/fraturas, os efeitos adversos à administração de terapêutica medicamentosa e o inadequado manuseamento de dispositivos médicos. Realça-se ainda a referência à subnotificação das mesmas. As condições de trabalho inadequadas evidenciaram-se como o principal fator potencializador. Face aos resultados, sugere-se a aposta na consciencialização dos enfermeiros, de que o risco para a ocorrência de eventos adversos está inerente à prestação de cuidados. Sendo certo que são inúmeros os fatores que podem potencializar os eventos iatrogénicos em enfermagem, importa também a tomada de decisão por parte dos líderes organizacionais para a implementação do Plano Nacional para a Segurança dos Doentes, consolidando a articulação da governança da segurança do doente ao nível local, regional e nacional. Paralelamente impõe-se a atualização/sedimentação de conhecimentos, mediante formação pós-graduada e contínua, em prole da melhoria da qualidade dos cuidados em enfermagem e segurança dos utentes.
As limitações deste estudo decorrem essencialmente das desvantagens associadas ao recurso metodológico utilizado. Grupo de pequena dimensão, selecionado de forma intencional, não probabilística, cuja expressão dos pensamentos pode sofrer interferência, quer pelos restantes elementos do grupo, quer devido à forma de condução da entrevista. Neste grupo, fruto da temática abordada, o enviesamento de algumas respostas pode ocorrer por influência normativa, em que tomadas de posição contraditórias podem ser evitadas pelo receio de ser entendido como um desvio.
