Método

Trata-se de um estudo de caso, longitudinal, de abordagem quantitativa, com coleta de dados primários e amostra não probabilística.

Procedimento

A intervenção por meio do Coaching de Vida foi realizada em grupo, no salão do Condomínio do Idoso. As sessões seguiram o modelo de base para o coaching, denominado pelo mnemônico Goal Reality Options What - GROW (Goal - meta ou objetivo, Reality - realidade ou estado atual, Options - opções ou estratégias e What - plano de ação) (^{Melo et al., 2015}).

De acordo com o GROW, em cada sessão (Quadro 1), segundo os objetivos do trabalho, foram percorridas as seguintes etapas: identificação da questão a ser trabalhada, estabelecimento de metas, aprendizagem de estratégias, competências cognitivas e comportamentais para o alcance da meta e estabelecimento, pelo participante, de um plano de ação com a definição de tarefas a serem realizadas até a próxima sessão. A finalização dos encontros era realizada por meio da solicitação de resumo efeedbackda sessão.

Os encontros seguintes iniciavam-se com a revisão do desempenho, em relação ao plano de ação definido na sessão anterior (^{Freitas et al., 2014}). Foram realizadas dez sessões em grupo, uma vez por semana, com duração de uma hora, no período matutino, com início no dia 21 de janeiro de 2019 e término no dia 25 de março de 2019.

A ordem das sessões, ferramentas e campos de avaliação da metodologia coaching utilizados durante a intervenção, podem ser verificadas no quadro 1. Em cada sessão foi aplicada uma ferramenta.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Centro Universitário de Maringá - Unicesumar, pelo parecer 3.059.307, em 05 de dezembro de 2018. Todos os idosos foram convidados a participar e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre esclarecido.

Quadro 1 Ordem das sessões, ferramentas e campos de avaliação da metodologia Coaching de Vida, utilizados durante a intervenção 

Para a aplicação do Coaching de Vida, os idosos foram avisados, previamente, acerca do local, da data e da hora do início das sessões. No início das sessões, os idosos eram sentados em círculo, recebiam uma prancheta, caneta e uma folha de papel sulfite, contendo a ferramenta a ser trabalhada na sessão. Em seguida, eram explicadas a técnica e a forma de preenchimento da ferramenta. Os participantes analfabetos ou com dificuldades para escrever eram acompanhados durante todo o processo, individualmente, e receberam auxílio da pesquisadora e de duas alunas do curso de Medicina da Unicesumar, previamente treinadas. As sessões de Coaching de Vida, foram conduzidas pela pesquisadora que tem formação em coaching.

As características sociodemográficas foram relatadas pelos participantes e coletados com o auxílio de um formulário com as seguintes informações: idade, sexo, escolaridade (categorizada por anos de estudo em: até quatro anos; ou mais de quatro anos de estudo), estado civil (solteiro, união consensual, separado/divorciado/desquitado e viúvo), religião ou crença, arranjo familiar (mora sozinho ou acompanhado), situação ocupacional (ativo ou inativo economicamente) e classe econômica.

A classe econômica foi determinada com aplicação do questionário da Associação Brasileira de Empresas e Pesquisa (ABEP). Foram consideradas as classes A, B (B1 +B2), C (C1 + C2), D-E. A classe econômica “A” representa maior renda familiar e a classe “E”, a menor renda familiar (^{ABEP, 2019}).

Para avaliação da espiritualidade, foi utilizado a Escala de Bem-estar Espiritual (EBE), antes e após a aplicação do processo de Coaching de Vida. A EBE é uma escala de referência para avaliar a espiritualidade e que foi criada por Paloutiziane Ellison (1982), validada e adaptada para o Brasil por ^{Marques et al. (2009}). Essa escala é composta por 20 itens, subdivididos em duas subescalas de dez itens cada. A de Bem-estar Religioso (BER) apresenta uma dimensão vertical, referente à sensação de bem-estar em relação a Deus ou com algo que considere como absoluto. A de Bem-estar Existencial (BEE), de dimensão horizontal, refere-se à percepção da pessoa em relação ao propósito da vida e à satisfação com a própria existência, independente de uma referência religiosa (Marques et al., 2009).

Metade das questões da escala é escrita na direção positiva e metade na negativa. Os 20 itensnsão respondidos por meio de uma escala tipo Likert, com seis opções de respostas (1 é o menor bem-estar espiritual e 6 é o maior): concordo totalmente (CT), concordo mais que discordo (Cd), concordo parcialmente (CP), discordo parcialmente (DP), discordo mais que concordo (Dc), e discordo totalmente (DT). As questões com conotação positiva (3, 4, 7, 8, 10, 11, 14, 15, 17, 19, 20,) têm sua pontuação somada do seguinte modo: CT = 6, CP = 5, CD = 4, DC = 3, DP = 2 e DT =1. As demais questões são negativas e devem ser somadas de forma invertida (CT = 1, Cd = 2, CP=3 e assim por diante). O total da escala é a soma das pontuações destas 20 questões, e os escores podem variar de 20 a 120 (^{Marques et al., 2009}).

Como ponto de corte para obter o escore total da Escala de Bem-estar Espiritual (EBE), os itens positivos e negativos da escala são somados. A variação dos escores de 20 - 40, 41 - 99, 100 - 120, refletem respectivamente, baixo bem-estar espiritual total; moderado bem-estar espiritual total e alto bem-estar espiritual total (^{Chaves et al., 2015}).

Para a subescala Bem-estar Religioso (BER), escores de 10 - 20 mostram uma relação com Deus insatisfatória (baixo bem-estar religioso); de 21 - 49 bem-estar religioso moderado e de 50 - 60 uma relação com Deus positiva (alto bem-estar religioso) (^{Volcan et al., 2003}).

Na subescala Bem-estar Existencial (BEE), escores de 10 - 20 sugerem baixa satisfação com a vida e possível falta de clareza sobre o propósito da mesma (baixo Bem-estar Existencial); de 21 - 49 sugerem moderada satisfação e propósito de vida (moderado Bem-estar Existencial); de 50 - 60 sugerem alta satisfação com a vida e clareza sobre o propósito da mesma (alto Bem-estar Existencial) (^{Volcan et al., 2003}).

A avaliação da autoestima (AE) foi realizada por meio da aplicação da Escala de Rosenberg (The Rosenberg Self-Esteem Scale), validada no Brasil por ^{Dini et al. (2004}), antes e após a aplicação do processo de Coaching de Vida. A escala é um instrumento que permite a avaliação da autoestima global e consiste de 10 itens, com conteúdo referente aos sentimentos de respeito e de aceitação de si mesmo. Cada item possibilita quatro alternativas de respostas dispostas em uma escala do tipo Likert (concordo totalmente = 4; concordo = 3; discordo = 2; discordo totalmente = 1), sendo a metade dos itens enunciada positivamente conforme descrição feita e outra metade negativamente (concordo totalmente = 1; concordo = 2; discordo = 3; discordo totalmente = 4). Assim, cada resposta poderá receber uma pontuação de, no mínimo, 1 e, no máximo, 4 pontos. O escore da escala será feito pela soma das respostas dos 10 itens, cuja pontuação total oscila de 10 a 40 pontos. Quanto maior é o escore obtido na escala, maior é o nível de autoestima do indivíduo. Portanto, a classificação da autoestima é alcançada por meio dos seguintes pontos de corte: escores maior que 30 pontos= AE alta, escore de 20 a 30 pontos= AE média e escore menor que 20 pontos= AE baixa (^{Hutz & Zanon, 2011}).

A avaliação da capacidade cognitiva dos idosos foi realizada para rastrear a presença ou não de distúrbio cognitivo, antes e após o processo de Coaching de Vida. Para tanto foi aplicado o Miniexame do Estado Mental (MEEM), que foi desenvolvido por Folstein e McHugh (1975) e traduzido e validado no Brasil por ^{Bertolucci et al., (1994}).

O MEEM é o instrumento para avaliação da capacidade cognitiva breve com maior disseminação pelo mundo, concebido com o caráter de objeto de rastreio. Esse instrumento é composto por questões agrupadas em sete categorias, para avaliar vários domínios: orientação temporal e espacial, registro de três palavras, linguagem e capacidade construtiva visual. O escore final varia de 0 a 30 pontos. Foram considerados sem distúrbio cognitivo os idosos que apresentaram, segundo a escolaridade, a seguinte pontuação (^{Bertolucci et al., 1994}): analfabetos 13 ou mais pontos; de 1 a 8 anos de estudo (baixa e média escolaridade) 18 ou mais pontos e mais de 8 anos de estudo (alta escolaridade) 26 ou mais pontos.

Resultados

Do total de 43 idosos, 24 participaram do estudo, sendo que 1 não participou por motivos de trabalho, 11 por não mostrarem interesse pelo estudo e 7 idosos por não apresentarem regularidade nas sessões. A média de idade dos participantes foi de 76,66 anos (DP ± 6,11), sendo a maioria 79,17% (n = 19) do sexo feminino.

Em relação aos dados sociodemográficos (Quadro 2), 9 eram viúvos (as) (37,50 %), 18 (75,00%) cursaram até 4 anos de estudo, 18 (75,00%) eram aposentados e 16 (66,67%) moravam sozinhos. A religião que predominou na amostra foi à evangélica, correspondendo a 14 idosos (58,33%), seguida da católica, com 10 (41,67%). Em relação a classe econômica, 15 (62,50%) correspondem a classe “D-E” e 9 (37,50%), a classe “C2”.

Quanto ao bem-estar espiritual, observou-se aumento, estatisticamente significativo, dos scores, ao se comparar a avalição inicial nas variáveis EBE (p = 0,0001), BER (p = 0,0002) e BEE (p = 0,0001) com os resultados após a intervenção, correspondendo, respectivamente, a 103,71 (DP ± 10,70); 56,79 (DP ± 3,97); 46,42 (DP ± 9,16) pontos incialmente, e a 117,42 (DP ± 2,28); 59,96 (DP ± 0,20); 57,46 (DP ± 2,28) pontos, após a intervenção (Quadro 3).

Conforme apresentado no Quadro 3, a AE apresentou melhora estatisticamente significativa (p = 0,0001), ao se comparar a avaliação inicial e final dos idosos, correspondendo a 31,71 (DP ± 3,90), no início da intervenção, e a 38,79 (DP ± 1,28), após a intervenção. Em relação à Capacidade Cognitiva (p = 0,0001), também houve aumento significativo na pontuação média do MEEM após a intervenção, correspondendo a 22,63 (DP ± 4,73) pontos antes e a 24,54 (DP ± 4,02) após a intervenção.

Quadro 2 Distribuição dos idosos, segundo sexo, estado civil, escolaridade, arranjo familiar, religião, classe econômica e ocupação. 

Quadro 3 Média inicial e final dos idosos que participaram da aplicação do Coaching de Vida, quanto ao bem-estar espiritual, AE e capacidade cognitiva, Maringá - PR, Brasil, 2019. 

Nota. Desvio-padrão (DP), Estatística S e p-valor obtido para o teste de Wilcoxon pareado; EBE - Escala de Bem-estar Espiritual Total, BER - Bem-estar Religioso, BEE - Bem-estar Existencial, AE - Autoestima, MEEM - Mini Exame do Estado Mental.

No Quadro 4, é possível observar a distribuição dos participantes, antes e após a intervenção, segundo o nível de EBE, BER, BEE, AE e capacidade cognitiva. Verifica-se que, após a intervenção, todos os participantes apresentaram EBE, BER, BEE e AE alto. Em relação a capacidade cognitiva, observou-se melhora significativa nas pontuações do MEEM após a intervenção, embora nenhum dos idosos tenha apresentado deficit cognitivo na avaliação inicial.

Quadro 4 Distribuição dos idosos antes e após a intervenção do Coaching de Vida, de acordo com as variáveis estudadas. 

Nota. EBE - Escala de Bem-estar Espiritual Total, BER - Bem-estar Religioso, BEE - Bem-estar Existencial, AE - Autoestima, MEEM - Mini-Exame do Estado Mental.

Como se verifica no Quadro 5, houve associação, estatisticamente significativa, entre AE e EBE (p = 0,0381), AE e BEE (p = 0,0001). Não foi possível avaliar a associação entre a AE e a capacidade cognitiva, visto que os idosos não apresentaram deficit cognitivo tanto no início do estudo como após a intervenção.

Quadro 5 Distribuição dos idosos antes e após a intervenção do Coaching de Vida, de acordo com a AE, EBE, BER e BEE. 

Nota. AE- Autoestima, EBE - Escala de Bem-estar Espiritual Total, BER - Bem-estar Religioso, BEE - Bem-estar Existencial. ¹Teste Exato de Fisher; *p significativo; ²Não foi possível calcular o teste Exato de Fisher porque todos os pacientes apresentaram EBE, BER e BEE bem como a AE alta, na segunda avaliação (pós) conforme apresentado acima.

Discussão

De acordo com as pesquisas realizadas, este é o primeiro estudo que avaliou a aplicação do Coaching de Vida sobre a espiritualidade, autoestima e capacidade cognitiva de idosos. Os resultados encontrados a partir desta intervenção sugerem benefícios para os participantes, o que torna a aplicação do Coaching de Vida uma possível opção para promoção da saúde e consequente melhora da qualidade de vida do idoso, visto que a saúde envolve os aspectos espirituais, sociais e físicos (^{OMS, 2015}).

Em termos gerais, o grupo de idosos estudado apresentou percentual maior de indivíduos do sexo feminino, viúvos (as), com baixa escolaridade, que moravam sozinhos (as), evangélicos (as), aposentados (as) e com baixa classe econômica. Vale ressaltar, que no Brasil, a população com idade acima de 65 anos apresenta maior incidência de analfabetismo (25,70%) e que diferentes níveis educacionais estão relacionados a diferentes hábitos de saúde, comportamento reprodutivos, oportunidades de mobilidade social, formas de participação política entre outros (^{IBGE, 2016}). A baixa escolaridade dos sujeitos deste estudo não corrobora como o perfil de participantes desse tipo de intervenção, que geralmente apresentam maior escolaridade (^{Broekhuizen et al., 2016}; ^{Melo et al., 2015}; ^{Savaris et al., 2015}; ^{Torresan et al., 2018}).

A avaliação da espiritualidade mostrou aumento significativo da Escala de Bem-estar Espiritual total (EBE) após a aplicação do Coaching de Vida nos idosos estudados. Dentre os benefícios na espiritualidade, destaca-se o incremento significativo no Bem-estar Existencial (BEE), que está, diretamente, ligado à qualidade de vida e associado a convivência e ao compartilhamento de experiências em grupo, visto que a metodologia coaching é um processo de investigação, reflexão e autoconhecimento (^{Freitas et al., 2014}, ^{Savaris et al., 2015}; ^{Silva & Machado, 2017}).

É importante ressaltar que, no processo de coaching, não são apresentadas respostas prontas, mas perguntas que levam ao resgate de valores, ao posicionamento perante a sua missão e visão, enquanto indivíduo ou parte de um grupo (^{Torresan et al., 2018}). Desta forma, o envolvimento dos idosos nesta esfera, tende a melhorar o bem-estar e a saúde (^{Farinha et al., 2018}).

A promoção e a manutenção do bem-estar dos idosos têm recebido contribuições de destaque da religiosidade/espiritualidade (R/E), seja por meio do consolo espiritual, da rede de apoio social, seja pelas regras de conduta moral e espiritual que ela propicia (^{Scortegagna et al., 2018}; ^{Silva et al., 2018}). Além disso, a R/E pode ser vista como ferramenta de enfrentamento, que pode oferecer respostas às exigências da velhice, pois possibilita a aceitação das perdas ligadas ao processo de envelhecimento e oferece estratégias psicológicas para confrontar situações estressantes, sem desequilibrar o indivíduo. Em outras palavras, a R/E pode oferecer recursos para a compreensão das dificuldades da vida, dar significado à vida, para que haja a superação do sofrimento, da perda e da percepção da mortalidade (^{Silva et al., 2018}).

A espiritualidade como promotora de renovação, plenitude e felicidade, em síntese, estrutura-se em torno do bem-estar subjetivo, da autonomia, da independência, da criatividade, da capacidade de estabelecer metas e ter meios para executá-las, da estratégia de enfrentamento dos desafios da vida, do agir de acordo com valores interiores da consciência, das expectativas individuais ou motivacionais; das crenças pessoais e da capacidade de exercer o autocuidado até a morte (^{Scortegagna et al., 2018}). Neste sentido, o Coaching de Vida, mostrou ser uma ferramenta valiosa para trabalhar esses diferentes aspectos do bem-estar espiritual nos idosos.

A avaliação da autoestima apresentou aumento significativo na escala de Rosenberg, corroborando os resultados encontrados no estudo realizado por ^{Mendes et al. (2017}), que buscou identificar possíveis estratégias para tratamento da obesidade, mediante a metodologia coaching. Os autores concluíam que, por meio de técnicas correlatas, é possível aumentar crenças fortalecedoras, autoaceitação e autoestima.

Além disso, o estudo realizado por ^{Torresan et al. (2018}), que objetivou verificar a eficácia da prática de mindfulness, alinhada à metodologia de coaching em grupo, concluiu que um processo estruturado como o de coaching aumenta, significativamente, a alegria e a autoestima, melhorando o desempenho em todas as áreas da vida, em especial, nas elencadas como prioritárias.

Atualmente, a autoestima tem despertado, em diversas áreas, o interesse de pesquisadores, porque está relacionada ao grau de satisfação pessoal em relação às situações vividas, aos sentimentos e aos pensamentos sobre si, sendo considerado um importante indicador do estado psicológico. A autoestima elevada, que faz o indivíduo se sentir seguro, adequado à vida, competente e merecedor, é indispensável para a boa saúde, qualidade de vida e bem-estar (^{Guimarães et al., 2017}; ^{Tavares et al., 2016}; ^{Viscardi & Correia, 2017}). Desse modo, conhecer as implicações que a autoestima exerce no idoso é fundamental para que os profissionais da saúde considerem, em suas práticas, todos os aspectos que envolvam a saúde do indivíduo, com objetivo de entender e estimular o idoso integralmente (^{Copatti et al., 2017}).

A avaliação da capacidade cognitiva mostrou aumento significativo nos escores do MEEM, após a intervenção do Coaching de Vida nos idosos estudados. De modo geral, o processo de envelhecimento humano é acompanhado pelo declínio nas funções cognitivas, que ocorre devido as alterações estruturais e neurofisiológicas no sistema nervoso central (^{Altermann et al., 2014}; ^{Domiciano et al., 2016}; ^{Grangeiro et al., 2018}; ^{Stamm et al., 2017}). Os aspectos da função cognitiva mais susceptíveis à senescência são: atenção, memória, funções executivas e diminuição no aprendizado (Altermann et al., 2014).

Neste sentido, a melhora significativa da capacidade cognitiva pode ser explicada pelo estímulo cognitivo da metodologia coaching, mediante o enfoque no processo de aprendizagem contínuo no âmbito pessoal, a criação de oportunidades para reflexão de valores, crenças e metas, e o aprimoramento da capacidade de planejamento, incorporando-se, assim, novas aprendizagens. Essas aprendizagens, relacionam-se ao desenvolvimento de novas habilidades e à expansão de atitudes, sendo essas mais coerentes e eficazes (^{Lange & Karawejczyk, 2014}). Além disso, o coaching em grupo promove a integração social e o envolvimento em atividades de cunho social que proporcionam benefícios para a cognição, a saúde física, a longevidade e a funcionalidade (^{Neri & Vieira, 2013}).

Embora não tenha sido possível realizar a associação entre a autoestima e a capacidade cognitiva dos idosos, no estudo realizado com 312 idosos, os autores não encontraram evidências de mediação direta entre o estado cognitivo e a autoestima global. Identificaram, entretanto, um efeito indireto significativo do estado cognitivo na autoestima, via condição de saúde (^{Imaginário et al., 2018}). Esses resultados se diferem do estudo realizado por ^{Deffendi & Schelini, (2014}) que, apesar de ter sido realizado em adolescentes, verificou correlação significativa entre AE e a metacognição.

Observou-se uma associação significativa da AE com o EBE e BEE dos idosos avaliados. Este resultado corrobora com estudo realizado por ^{Chaves et al. (2015}). Os autores avaliaram 118 pacientes com insuficiência renal crônica, em tratamento de hemodiálise, e obtiveram correlações significativas entre a AE e a EBE, o BEE e o BER. De acordo com os resultados, os autores verificaram que quanto maior o bem-estar espiritual do indivíduo, maior era a autoestima encontrada.

O presente estudo, porém, difere-se dos dados encontrados entre a associação da AE com o BER. Este resultado pode estar relacionado ao fato de que o BER reflete a sensação de bem-estar em relação à Deus ou a algo considerado absoluto. Neste sentido, a religiosidade, quando explora, manipula e atrapalha o processo de autonomia, centrando-se em dogmas e cumprimentos de normas institucionais que culpabilizam, pode ser algo negativo para o indivíduo (^{Gomes et al., 2014}).

^{Kunz et al., (2014}) avaliaram a autoestima e a satisfação com a vida de 24 idosas inseridas em um programa de exercícios físicos. Os autores constataram que as idosas relacionaram fé à satisfação com a vida. Por conseguinte, a satisfação com a vida abarca a satisfação consigo mesmo, que, por sua vez, resulta na autoestima, a qual, neste estudo apresentou-se com níveis elevados. Assim, pode-se afirmar que a espiritualidade tem contribuído com promoção e manutenção do bem-estar de idosos e, consequentemente, na autoestima, traduzindo maior qualidade e satisfação com a vida.

A Política Nacional de Promoção da Saúde, enfatiza a importância de se promover o empoderamento e a capacidade para tomar decisão, além da autonomia de sujeitos e de coletividades, por meio do desenvolvimento de habilidades pessoais e de competências na promoção e defesa da saúde e da vida. Neste sentido, a metodologia coaching, como intervenção na promoção da saúde, consiste em uma eficiente estratégia no processo de coproduzir novas possibilidades, facilitando a tomada de consciência de si, a identificação de potencial, a obtenção ou o reforço da autoestima, além de definir objetivos, elaborar e monitorar planos de ação para a performance individual (^{Catalão & Penin, 2009}).

Finalizando, entre as possíveis limitações deste estudo, pode-se citar o reduzido tamanho da amostra (N=24), o que por sua vez comprometeu o estabelecimento de algumas inferências estatísticas. Soma-se a isso, a escassez de trabalhos científicos relacionados ao tema, principalmente em idosos, dificultando a discussão e a comparação de resultados.

Ainda, visto que a maioria dos idosos apresentou baixa escolaridade e embora o estudo tenha retratado a realidade do idoso brasileiro em geral, os achados evidenciam a necessidade de novos estudos e a implementação da metodologia de Coaching de Vida como ferramenta de desenvolvimento, identificação de potencial, obtenção ou reforço da autoestima, capacidade cognitiva e espiritualidade do idoso, em idosos com escolaridade maior, devido à importância de uma compreensão mais ampla sobre a saúde dos idosos, em todos os níveis de escolaridade.

Por fim, o estudo proporcionou avanços na temática, mostrando resultados positivos após a intervenção e sugerindo que o coaching pode ser uma metodologia eficaz para melhoria do bem-estar espiritual, da autoestima e da capacidade cognitiva de idosos. Consequentemente, há melhora da qualidade de vida desta população, que tem se tornado cada vez mais representativa no mundo.

Contribuição dos autores

Graciele Casadei: Concetualização, análise formal, investigação, metodologia, redação do rascunho original, revisão e edição.

Eraldo Silva: Estatística e análise dos dados.

Leonardo de Oliveira: Análise formal, redação do rascunho original, revisão e edição.

Rose Mari Bennemann: Concetualização, análise formal, redação do rascunho original, revisão e edição.