INTRODUÇÃO:
A compressão do nervo supraescapular por um quisto da chanfradura espinoglenoideia é uma causa rara de dor no ombro. Acredita-se que a formação destes quistos sinoviais provenha de um mecanismo de válvula unidirecional que permite o extravazamento do liquido através de uma lesão capsulolabral. O tratamento varia entre o tratamento conservador a cirúrgico, incluindo técnicas artroscópicas e abertas.

DESCRIÇÃO:
Os autores descrevem um caso clínico de um doente com compressão do nervo supra escapular por um quisto sinovial associado a uma lesão SLAP tipo II. Descrevemos a clínica, os achados imagiológicos, o tratamento artroscópico e o folow up com resolução da neuropatia e recuperação da força muscular.

CONCLUSÃO:
No tratamento desta patologia a ressecção artroscópica não garante a remoção completa do quisto, e a reparação da lesão SLAP por si, sem a excisão do quisto, tem demonstrado excelentes resultados, com reabsorção do quisto sem o risco de uma lesão do nervo supraescapular.

AIM:
Suprascapular nerve compression due to spinoglenoid notch cysts is a rare cause of shoulder pain. The mechanism is believed to be a one way valve that induces the formation of these ganglion cysts, by joint fluid draining through a capsulolabral tear. The management of this pathology ranges from nonoperative to surgical treatment, including open and arthroscopic techniques.

DESCRIPTION:
We report the case of a patient with suprascapular nerve compression caused by labral ganglion cyst associated with type II SLAP lesion, its clinical and radiological findings, arthroscopic management and outcome, with complete resolution of the neuropathy and recovery of muscle strength.

COMMENTS:
In the treatment of this pathology arthroscopic resection does not guarantee complete removal of the cyst, and repair of SLAP lesions alone, without any cyst excision, has demosntrated excelent results, improving complete cyst resolution without increasing the risk of suprascapular nerve injury.

A compressão do nervo suprascapular representa apenas 1-2% das causas de dor no ombro^1. Quando a compressão ocorre ao nível da chanfradura supraescapular resulta em diminuição da força e atrofia dos músculos supra e infraespinhoso. Por outro lado, quando a compressão do nervo ocorre na chanfradura espinoglenoideia resulta apenas em fraqueza muscular do infraespinhoso².

A compressão do nervo supraescapular por um quisto da chanfradura espinoglenoideia é uma causa rara de dor no ombro, e está, habitualmente, associada a lesão do labrum³.

A Ressonância Magnética (RMN) é um meio de diagnóstico que fornece informação sobre a localização e dimensões do quisto, avaliação e identificação de alterações dos músculos supra e infraespinhoso e de lesões do labrum. O diagnóstico de neuropatia do nervo supraescapular é confirmado por electromiografia (EMG)⁴.

As opções de tratamento são variáveis, desde o tratamento conservador ao tratamento cirúrgico (cirurgia aberta ou artroscópica).

Os autores descrevem um caso clínico de um doente com neuropatia compressiva do nervo suprascapular por um quisto e com uma lesão SLAP tipo II, que foi submetido a tratamento artroscópico, apresentando resolução completa dos sintomas e recuperação da força muscular.

Descreve-se um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 23 anos, observado em consulta em Dezembro de 2012 por omalgia direita com dois anos de evolução e diminuição da força muscular em rotação externa. Medicado com anti-inflamatórios não esteroides sem alívio sintomático. Sem história traumática prévia ou exercício intensivo.

O exame físico revelou dor e ao nível da omoplata direita, atrofia do músculo infraespinhoso (Figura 1) e diminuição da força muscular em rotação externa.

Não se identificaram alterações sensibilidade ou diminuição do arco de mobilidade.

A suspeita clinica de parésia do músculo infraespinhoso foi confirmada por electromiografia (Abril 2012).

Realizou RMN em Maio de 2012, onde se identificou quisto sinovial da chanfradura espinoglenoideia. Após o diagnóstico, realizou-se aspiração ecoguiada e injeção com corticoides, sem qualquer melhoria clinica. 3 semanas após o procedimento verificou-se que o quisto mantinha as dimensões previas (13,4 x 9,5mm).

Em Agosto de 2012, a RMN demonstrou quisto labrum posterior (48x 21mm) e lesão labrum posterosuperior (Figura 2).

O doente foi submetido a artroscopia do ombro direito, identificando-se lesão SLAP tipo II (Figura 3).

Foi realizada dissecção romba da chanfradura espinolenoideia (Figura 4). Pressão digital sob a fossa infraespinhosa permitiu a drenagem do quisto para articulação pelo defeito do labrum. Procedeu-se a reparação da lesão SLAP com âncoras (Figura 5).

No pós-operatório o doente foi imobilizado com suspensão branquial durante 4 semanas. Mobilização passiva foi permitida após a segunda semana e mobilização activa após a terceira semana. Após 6 semanas iniciou mobilização completa seguido de exercícios contra resistência progressiva para fortalecimento dos rotadores externos.

Quatro meses apos descompressão artroscópica, realizou RMN sem evidência de recorrência local (Figura 6). Clinicamente observou-se recuperação progressiva da força muscular.

Aos 6 meses, a electromiografia demonstrou sinais de reinervação infraescapular. Um ano apos cirurgia, observou-se recuperação completa do défice.

Um quisto localizado na chanfradura espinoglenoideia é uma causa rara de compressão do nervo supraescapular. Esta neuropatia isolada, inicialmente descrita por Ganzhorn et al em 1981, pode causar desenervação do músculo infraespinhoso⁵.

A prevalência de um quisto na chanfradura espinoglenoideia concomitante com uma lesão SLAP é estimada entre 85,7 % a 89%^6,7.

Nos últimos anos, diferentes autores tentaram explicar a etiologia destes quistos. Alguns autores⁸ colocaram a hipótese de um mecanismo de válvula unidireccional ser responsável pela indução e formação destes quistos nesta localização, por líquido articular drenado através de uma lesão capsula e labrum.

O tratamento desta neuropatia inclui diferentes opções. Inicialmente, o tratamento conservador é recomendado: anti inflamatórios não esteroides e tratamento de reabilitação, melhorando a flexibilidade e fortalecendo os estabilizadores escapulares e os músculos da coifa dos rotadores.

Vários autores descreveram o tratamento espontâneo^7,9, sem qualquer atitude terapêutica.

A segunda opção pode ser a aspiração guiada por imagem: ecografia, tomografia computorizada ou RMN. Pode ser combinada com injecção de corticoides. Os resultados deste procedimento apresentam uma elevada incidência de recorrência^7,10, devido ao facto que a patologia intra-articular não poder ser reparada⁴.

A opção final é o tratamento cirúrgico, incluindo a cirurgia aberta ou técnicas artroscópicas.

A técnica aberta permite directa visualização do nervo supraescapular e do quisto, mas requer grande dissecção, desinserção do deltoide e limita o acesso e a possibilidade de reparar lesões do labrum^3,4.

Estão descritas diferentes técnicas artroscópicas. Embora vários autores tenham proposto técnicas de aspiração, desbridamento ou excisão de quistos associadas a reparações de lesões da capsula e labrum^4,6,7, a ressecção artroscópica não garante a exérese completa do quisto e, consiste numa técnica de dificuldade acrescida dado o elevado risco de lesão do nervo supraescapular, devido a proximidade deste nervo ao rebordo glenoideu (1,8cm de acordo com Bigliani)¹¹.

Recentemente alguns autores demonstraram excelentes resultados na reparação isolada de lesões SLAP, sem exérese do quisto, numa tentativa para melhorar a resolução completa do quisto, sem aumentar o risco de lesão do nervo supra-escapular. Este tratamento pressupõe que ao fechar a válvula unidirecional com suturas no labrum (lesão SLAP) poder-se-á resolver a etiologia e eliminar o quadro álgico^2,3,6,8.

Neste caso, o tratamento artroscópico consistiu na reparação da lesão SLAP, sem aspiração ou exérese do quisto, prevenindo a lesão do nervo supraescapular. O período pós-operatório decorreu sem intercorrências, observando-se resolução completa do quisto com RMN e recuperação da força muscular do infraespinhoso, evidenciada pelo estudo de EMG.

Nada a declarar.