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«Pullout syndrome» — Pseudo-aneurisma anastomótico axilar

“Pullout syndrome” — Axillar anastomotic pseudo-aneurysm

Pedro Martins^a, Gonçalo Sobrinho^a, Tiago Ferreira^a, Viviana Manuel^a, José Romeu^b, Augusto Ministro^a, José Silva Nunes^a e José Fernandes e Fernandes^a,c

 

^a Clínica Universitária de Cirurgia Vascular, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal

^b Serviço de Reumatologia, Unidade de Internamento, Hospital Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal

^c Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal

 

^*Autor para correspondência

 

Introdução

Após a descrição inicial por Blaisdell e Hall¹ nos anos 60 o bypass axilo-femoral tornou-se alternativa extra-anatómica à revascularização aórtica in situ, nomeadamente, no contexto de infecção protésica aórtica ou de doentes de frágil condição e elevado risco cirúrgico.

A primeira disrupção da anastomose proximal axilar foi divulgada por Daar e Finch no final da década de 70² e desde então alguns casos raros foram descritos promovendo um debate intenso sobre os aspectos bio-mecânicos envolvidos nesta forma de revascularização^3-5.

 

Caso clínico

Homem de 70 anos, ex-fumador (100 UMA) com neoplasia pulmonar sob quimioterapia, status post crossover direitaesquerda por claudicação incapacitante (2009) removido passados 5 anos por trombose e infecção protésica (Staphylococcus aureus sensível a meticilina - MSSA), com revascularização associada através de bypass axilo-femoral superficial esquerda com prótese de politetrafluoretileno (PTFE) de 8 mm. Após 2 meses da última intervenção o doente foi admitido com o diagnóstico de artrite séptica sub-astragalina esquerda (MSSA no líquido articular), cujo internamento se complicou abruptamente ao 2º dia por massa infra-clavicular esquerda, correspondente ao trajecto proximal do bypass axilo-femoral.

Objectivamente apresentava volumosa massa pulsátil e expansível indolor infra-clavicular esquerda, com enxerto pulsátil e pulsos distais presentes no membro inferior esquerdo. A avaliação por «Triplex Scan» e angioTC mostraram disrupção completa da anastomose axilar e migração distal da prótese axilo-femoral permeável (figs. 1 e 2).

 

 

 

Prontamente abordou-se por via supra-clavicular a artéria subclávia proximal, por via infra-clavicular a artéria axilar distal ((fig. 3) e por incisão na parede lateral do tórax o enxerto protésico, permitindo a ressecção do falso aneurisma (composto pela cápsula fibrosa de incorporação protésica – (fig. 4). Foi implantado um patch venoso na artéria axilar e reconstruído o bypass axilo-femoral por interposição de segmento de PTFE de 8 mm ((fig. 5).

 

 

 

 

Comentários

O «pullout syndrome» deve-se ao stress aplicado sobre a anastomose axilar pelos movimentos associados do membro superior e inferior, culminando na disrupção anastomótica proximal de bypass axilo-femoral, complicação rara e temível. Desta forma criou-se a necessidade de implementar progressivas alterações à técnica inicial de Blaisdell e Hall1 para minimizar a sua incidência.

 

Bibliografia

1. Blaisdell FW, Hall AD. Axillary-femoral artery bypass for lower extremity ischemia. Surgery. 1963;54:563-8.         [ Links ]

2. Daar AS, Finch DRA. Graft avulsion: an unreported complication of axillofemoral bypass grafts. Br J Surg. 1978;65:442.         [ Links ]

3. White GH, Donayre CE, Williams RA, et al. Exertional disruption of axillofemoral graft anastomosis: “the axillary pullout syndrome”. Arch Surg. 1990; 125:625-7.         [ Links ]

4. Taylor LM, Park TC, Edwards JM, et al. Acute disruption of polytetra?uoroethylene grafts adjacent to axillary anastomoses: a complication of axillofemoral graf ting. J Vasc Surg. 1994;20: 520-8.         [ Links ]

5. Oshodi TO, Abraham JS, Kelly JF. Axilla false aneurysm following late anastomotic disruption of an old axillofemoral bypass graft. Eur J Vasc Surg. 2000;20:492-3.         [ Links ]

 

^*Autor para correspondência:

Correio eletrónico: pmalvesmartins@hotmail.com

 

Recebido a 25 de março de 2013;

Aceite a 30 de março de 2013