Introdução

O Mindfulness ou Atenção Plena, é uma antiga prática budista que se define como um estado de consciência que emerge ao prestar atenção propositada no momento presente e aceitando a experiência sem crítica ou julgamento (^{Kabat-Zinn, 2003}). Requer o comprometimento com um processo sistemático de auto-observação, autointerrogação e ação consciente.

As terapias baseadas em mindfulness surgiram no fim dos anos 70, início dos anos 80, com o Mindfulness-based Stress Reduction, desenvolvido por Kabat-Zinn (^{New Zealand Mental Health Foundation [NZMHF], 2011}; ^{Shapero, Greenberg, Pedrelli, Jong & Desbordes, 2018}). Enquadram-se nas terapias de terceira geração e incluem diversas modalidades de intervenção, como “acceptance and commitment therapy, dialectical behavior therapy, mindfulness- based cognitive therapy (…)” (^{Hayes & Hoffman, 2017}, p. 245).

A aplicação dos princípios do mindfulness causa uma mudança na perspetiva (uma re-perspetiva) através da qual o praticante adquire maior capacidade de ser objetivo sobre as suas próprias experiências e estados internos (NZMHF, 2011); as MBI visam uma transformação dos padrões rígidos de interpretação das sensações internas para um padrão de interpretação objetiva e aceitação das experiências (NZMHF, 2011).

Vários autores têm vindo a descrever benefícios que vão para além da componente física (^{Creswell, 2017}), como: maior flexibilidade e controlo da atenção, dos processos de aprendizagem, melhoria da memória de trabalho, da resolução de problemas, redução dos pensamentos automáticos e melhoria da regulação emocional (Creswell, 2017; ^{Perry-Parrish, Copeland-Linder, Webb, Shields & Sibinga, 2016}).

Apesar do seu surgimento há mais de 40 anos, estas terapias de terceira geração têm aumentado ao longo dos anos. Segundo a NZMHF (2011) existem quatro tipos de intervenção mais comuns baseadas em mindfulness: mindfulness-based stress reduction - MBSR, mindfulness-based cognitive therapy - MBCT, dialectical behaviour therapy - DBT e acceptance and commitment therapy - ACT.

Para a população adolescente, tem havido um empenho na implementação, em vários países, de programas escolares de mindfulness com vista à promoção do bem-estar e do desenvolvimento saudável, assim como na prevenção das perturbações, por exemplo, relacionadas com o stress (^{Broderick & Jennings, 2012}).

Apesar dos estudos com adolescentes serem limitados em número, existe evidência comprovada a nível da capacidade de atenção, das competências sociais, incluindo ao nível de jovens com défices de aprendizagem, bem-estar geral e redução de ansiedade, depressão e sintomas somáticos (^{Broderick & Jennings, 2012}).

Apesar das escassas publicações encontradas em pesquisas prévias, esta scoping review foi realizada com o objetivo de conhecer os efeitos de intervenção baseada em mindfulness na saúde mental do adolescente, sem restrição à área de enfermagem. Como objetivos minor, visou-se conhecer as perturbações mentais nas quais se tem aplicado as MBI e as modalidades ou tipos mais utilizadas.

Métodos

A presente scoping review foi realizada com base no manual de elaboração de scoping review de ^{Joanna Brigs Institute (2015)}. Como questão norteadora da scoping review, considerámos a seguinte: qual o efeito das MBI na saúde mental dos adolescentes? Foi utilizada estratégia PCC: população (P) adolescentes (13 aos 18 anos); conceito (C) intervenções de mindfulness (sem restrição); contexto (C) área de saúde mental do adolescente (sem especificar).

A pesquisa foi feita em dois motores de pesquisa individuais: EBSCO (bases: Cochrane, Psychology and Behavioral Sciences Collection, Academic Search Complete, Library, Information Science & Technology Abstracts) e PubMed, entre março e abril de 2019. Frase boleana: Mindfulness AND Mental Health AND Adolescents; sendo os termos identificadores únicos MeSH e DeCS (D064866, D008603 e D000293). Limitou-se a pesquisa por ano de publicação (>2014), acesso completo gratuito, idade (13-18), idioma (português e inglês) e termos thesaurus. Para a seleção das publicações foi usado o fluxograma PRISMA (JBI, 2015).

O processo de seleção das publicações a incluir está esquematizado na figura 1, no formato de fluxograma PRISMA (JBI, 2015). A amostra final está expressa no quadro 1, onde constam dados como o título, autoria, país onde foi realizada a publicação, objetivo, população, conceito, contexto, tipo de estudo e resultados principais.

Figura 1 Fluxograma PRISMA  

Resultados

O primeiro estudo (^{Díaz-González, Dueñas, Elvira & Vázquez, 2018}) demonstra os efeitos de MBSR na ansiedade, na auto-estima e um efeito médio absoluto sobre todas as outras variáveis clínicas incluídas no estudo.

A narrativa científica de ^{Bayles e Villalobos (2015}), introduz-nos a noção de outra MBI: Mode Deactivation Therapy (MDT), defendendo-a como a terapia mais adequada demonstrando benefícios a nível comportamental, com manutenção dos efeitos até aos 18 meses pós intervenção.

^{Himelstein, Saul, Garcia-Romeu e Pinedo (2014}), desenvolveram um modelo conceptual de ensino mindfulness a dez adolescentes. Os jovens foram alvo de seis exercícios baseados em mindfulness, durante dez a quinze semanas, com duração máxima de vinte minutos. Concluem que as técnicas de mindfulness claras, objetivas e de curta duração podem aumentar a recetividade do cliente e podem ter o potencial de reduzir o uso de substâncias através do aumento do bem-estar, concentração, relaxamento, qualidade do sono, capacidade de tomada de decisões e diminuição do stress.

Já ^{Kiani, Hadianfard e Mitchel (2017}) descrevem sessões desenvolvidas ao longo de oito semanas, com duração de noventa minutos, em grupos de intervenção formal e em tempo autónomo de forma informal. Concluíram melhorias ao nível das funções executivas, menor desregulação emocional e maior controlo dos impulsos. Referem ainda que a meditação de mindfulness pode ajudar os adolescentes a experimentar emoções e responder de forma mais adaptativa às mesmas.

Sem referência ao tipo de MBI utilizada, ^{Thornton, Williamson e Cooke (2017}), aplicaram um programa baseado em mindfulness a cinco jovens, com dificuldades de aprendizagem leves a moderadas. Realizaram uma variedade de atividades, ao longo de seis semanas. Concluíram que é possível realizar MBI com jovens com dificuldades de aprendizagem, mas que a atividade de “body scan”, clássica dos programas de mindfulness, é demasiado abstrata para esta população.

O estudo de eficácia da Acceptance and Commitment Therapy (ACT) como programa de prevenção, realizado por ^{Burckhardt, Manicavasagar, Batterham, Hadzi-Pavlovic e Shand (2017}), por possuir uma amostra pequena, não apresenta dados relevantes sobre melhoria objetiva e quantificável da ansiedade e do bem-estar. No entanto, dois terços dos jovens reportaram que o programa foi benéfico para si mesmos, sendo que os autores concluem que o programa pode ser benéfico, carecendo de estudos de maiores dimensões.

A publicação de ^{Sanger, Thierry e Dorjee (2016}), demonstra um programa escolar de oito semanas baseado em mindfulness based stress reduction and cognitive therapy (MBSR/CT) e conclui melhoria no bem-estar auto percecionado e a um possível benefício da aplicação das práticas mindfulness nos currículos escolares.

Discussão

Dos sete artigos incluídos na scoping review, três não referem o tipo de MBI utilizada (^{Thornton et al., 2017}; ^{Himelstein et al., 2014}; ^{Kiani et al., 2017}). Os restantes discursam sobre MBSR/CT, ACT ou MDT. Dois autores (^{Díaz-González et al., 2018}; Himelstein et al., 2014) expressam ter reduzido o tempo de duração de cada atividade mindfulness, enquanto os restantes que publicam sobre uma experiência direta com a intervenção, mantêm uma duração prolongada das intervenções, geralmente superior a cinquenta minutos. Os estudos de população clínica realizam programas de MBI ao longo de seis a quinze semanas. Dois autores (Thornton et al., 2017; Kiani et al., 2017) fazem referência a práticas informais em tempo autónomo por parte da população estudada, referido por ^{Shapero et al. (2018}), como parte necessária às MBI em grupo.

Para as MBI realizadas em grupo existe geralmente uma partilha de experiências que visa a aprendizagem por modelação e por feedback direto (^{Shapero et al., 2018}); esta partilha de experiências é apenas referida em dois dos artigos incluídos na scoping review (^{Burckhardt et al., 2017}; ^{Thornton et al., 2017}).

Quanto aos problemas de saúde mental da população alvo, à exceção de dois estudos cuja população é não-clínica (^{Sanger et al., 2016}; ^{Burckhardt et al., 2017}), há referência a dificuldades de aprendizagem, agressividade, uso de substâncias, ansiedade, défice de atenção, hiperatividade e diagnóstico dual.

Assim, concluem-se os seguintes efeitos das MBI nos adolescentes: melhora o bem-estar geral (^{Himelstein et al., 2014}; ^{Sanger et al., 2016}), redução da ansiedade e aumento da autoestima (^{Díaz-González et al., 2018}), aumento da capacidade de concentração e de decisão, assim como melhoria da qualidade do sono (Himelstein et al., 2014). Ainda evidencia a melhoria das funções executivas, da regulação de emoções e controlo de impulsos (^{Kiani et al., 2017}). Os resultados encontrados com a realização desta scoping review corroboram o descrito na evidência científica e referido no enquadramento teórico (Perry-Parrish et al., 2017).

A principal limitação apontada pela grande maioria dos autores prende-se com o número reduzido de participantes, que não permite a extrapolação ou generalização dos resultados. Outra limitação referida é a fraca adesão à intervenção e sua avaliação, bem como as dificuldades dos adolescentes em realizar determinadas atividades, o que pode indicar uma adaptação insuficiente dos programas de MBI à população-alvo.

Conclusão

Em suma, as MBI no contexto dos jovens adolescentes são utilizadas tanto na promoção de saúde mental como prevenção e tratamento da doença mental. Os seus efeitos, respondendo à questão inicial, passam pela redução da ansiedade, melhoria do bem-estar, das funções executivas, controlo de impulsos e aumento da qualidade do sono. O contexto em que são executados, de acordo com a pequena amostra final de publicações, é variado; demonstra-se o seu uso tanto em contexto escolar como em serviços relacionados com a saúde mental e psiquiatria (ambulatório e de permanência). Não é possível concluir o tipo de MBI mais utilizado devido à diversidade revelada pela amostra final de publicações incluídas nesta scoping review.

Reconhece-se que os limitadores de pesquisa (nomeadamente a idade, acesso gratuito e os termos thesaurus que nem todos os autores utilizam) podem ter eliminado algumas publicações com possível relevância. Nas bases de dados selecionadas, poucos são os estudos que correspondem ao que procurávamos - a pequena amostra incluída não refletirá, na plenitude, a evidência publicada (muitos são os artigos excluídos pelos limitadores de pesquisa). Os incluídos referem a necessidade de investigação posterior.

Concluímos que seria relevante novos, e maiores, investimentos nesta área. Considerando as MBI como intervenções psicoterapêuticas, alarga-se o campo de intervenção verdadeiramente holística e diferenciada do enfermeiro especialista em saúde mental na manutenção, recuperação e melhoria da saúde mental dos adolescentes.

Não foi encontrado nenhum estudo, nas bases de dados e segundo os critérios apresentados, realizado em Portugal. O facto de não ter surgido nenhum texto relacionado com as MBI eleva a seguinte questão: serão as MBI executadas por enfermeiros nos cuidados de saúde mental aos adolescentes? Novas pesquisas e investimentos nesta área serão de grande importância.