Caro Editor,

Foi com interesse que li o artigo Duração da consulta: fatores influenciadores e perspetivas de médicos e utentes: um estudo transversal,¹ publicado no último número da Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar de 2023.

Apesar de considerar interessante o estudo, concordo com os autores quando referem que são “necessários estudos multicêntricos que incluam distintas tipologias de unidades de CSP”, ¹ nomeadamente numa Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP), porque os resultados podem ser muito diferentes.

A UCSP da Brandoa, onde trabalho, serve atualmente uma população de cerca de 30.000 utentes, 63% dos quais não têm um médico especialista em medicina geral e familiar (MGF) atribuído. ² Este grupo de utentes, que foram excluídos do estudo, são um grupo de enorme vulnerabilidade e uma “endemia silenciosa” em várias zonas do país. ³ São o espelho da iniquidade no acesso aos cuidados de saúde primários, uma vertente da desigualdade social. ³ O facto de terem consultas de uma forma oportunista e não organizada, com diferentes profissionais, ao longo do tempo, impossibilita a criação de uma relação médico-paciente coesa e saudável. Esta situação tem um impacto negativo, quer no diagnóstico de novos problemas de saúde quer na gestão de problemas crónicos.

Não raras vezes são idosos, com comorbilidades, sem histórico de prescrição ou com processos clínicos muito incompletos e aos quais não conseguimos garantir uma reavaliação. Frequentemente vão de madrugada para a porta do centro de saúde para tentar ter consulta. ³ Muitos destes doentes acabam por recorrer à urgência por não terem resposta adequada ou em tempo útil. ⁴ Outros têm uma situação tão grave que, quando finalmente têm consulta, são enviados diretamente para o serviço de urgência.

Fiquei surpreendida ao verificar que os autores não encontraram uma associação entre a existência de problemas psicossociais e a duração da consulta. Mas talvez isso se deva às características particulares da população da USF Ramada. Na UCSP Brandoa, por exemplo, há um grande número de utentes com inscrição esporádica ou temporária, que não são contabilizados nas estatísticas oficiais dos doentes sem médico especialista em MGF. Muitas destas pessoas “invisíveis” são imigrantes que não têm autorização de residência permanente, mas engrossam as nossas listas de grupos vulneráveis, em particular nas áreas de saúde materna e de saúde infantil e juvenil. Nessas consultas, às diferenças culturais e à baixa literacia em saúde, soma-se a ausência de uma comunicação eficaz, que nos faz utilizar ferramentas informáticas ou aplicações dos nossos telemóveis pessoais numa tentativa de explicar conceitos, prestar conselhos, mudar hábitos errados e promover a saúde. A presença de intérpretes, quando existem, pode condicionar a confidencialidade e aumenta a complexidade da consulta. A comunicação é, por isso, um desafio, quer para os profissionais de saúde quer para os utentes. ⁵ Muitas vezes, durante a consulta ainda é necessário prescrever, de forma manual, exames complementares de diagnóstico ou de terapêutica. Acredito que, com a inclusão dos utentes sem médico especialista em MGF, nomeadamente destes utentes “esporádicos”, os fatores psicossociais teriam um impacto importante na duração da consulta.

Com este meu breve comentário não pretendo menosprezar os resultados encontrados pelos autores do estudo supracitado. Pretendo, sim, validar que é importante estudar diferentes tipologias de unidades de CSP e conhecer a realidade a nível nacional. Pretendo também alertar para a enorme desigualdade que existe no acesso aos CSP em Portugal e que não se tem conseguido atenuar.