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INTRODUÇÃO
Muitos postos de trabalho têm postura de pé mantida e as consequências para o trabalhador e empregador são frequentemente observadas. Durante a nossa prática clínica já questionaram certamente a nossa opinião relativamente ao uso de tapetes de descanso e/ou qual o modelo que se deveria escolher. Contudo, ao pesquisar o tema em bases de dados/motores de busca conceituados, percebe-se que as publicações são escassas.
METODOLOGIA
Pergunta protocolar: Qual a evidência associada ao uso de tapetes de descanso para prevenir lesões músculo-esqueléticas (e respetivos sintomas) em trabalhadores com postura de pé mantida?
Em função da metodologia PICo, foram considerados:
-P (population): trabalhadores com postura de pé mantida.
-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre as consequências da postura de pé mantida e medidas eficazes para atenuar os seus danos
-C (context): saúde ocupacional nas empresas com postos de trabalho que tenham postura de pé mantida.
Foi realizada uma pesquisa em Abril de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science e SCOPUS”.
Contudo, como não se encontraram estudos relativos à realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas, os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto em Portugal).
No quadro 1 podem ser consultadas as palavras/expressões-chave utilizadas nas bases de dados.
Quadro 1 Pesquisa efetuada
| Motor de busca | Passwords | Critérios | Nº de documentos obtidos | Nº da pesquisa | Pesquisa efetuada ou não | Nº do documento na pesquisa | Categorização inicial do documento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Academic Search Ultimate | Rest rugs | 2009 a 2019 -acesso a resumo |
3 | 1 | sim | ||
| Anti-fatigue mats | 12 | 2 | sim | 1-5 e 10 | 2.1 a 2.6 | ||
| Science Direct | Rest rugs | 1504 | 3 | não | |||
| Anti-fatigue mats | 1014 | 4 | não | ||||
| 3+4 | 23 | 5 | sim | ||||
| SCOPUS | Rest rugs | 2 | 6 | sim | |||
| Anti-fatigue mats | 22 | 7 | sim | 1 2 3 5 7 9 11 14 16 17 19 20 21 |
7.1 =2.5 7.2 7.3 7.4 =2.1 =2.2 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 |
||
| Web of Science | Rest rugs | 30 | 8 | sim | |||
| Anti-fatigue mats | 10 | 9 | sim | 2 3 5 6 7 8 10 |
=2.5 =2.3 =2.1 =2.2 9.1 9.2 =7.8 |
||
| RCAAP | Tapetes de Descanso | 0 | 10 | não | |||
| Tapetes anti-fadiga | 0 | 11 | não | ||||
| EBSCO (CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing & Allied Health Collection e MedicLatina) | Rest rugs | 2009 a 2019 -acesso a resumo |
1 | 12 | sim | ||
| Anti-fatigue mats | 5 | 13 | sim | 1 2 3 4 5 |
=2.5 =2.1 =2.2 =9.1 =7.8 |
No quadro 2 estão resumidas as caraterísticas metodológicas dos artigos selecionados.
Quadro 2: Caraterização metodológica dos artigos selecionados
| Artigo | Caraterização metodológica | Resumo |
|---|---|---|
| 1 | Estudo experimental | Este estudo europeu utilizou uma amostra de dez trabalhadores do sexo masculino e oito do sexo feminino; colocou-os em três situações: com postura de pé mantida numa superfície dura, com um tapete de descanso e num tapete rolante, por 320 minutos, intercalados com três momentos sentados. Os autores concluíram que a caminhada suave potenciava as caraterísticas musculares avaliadas, mesmo de forma superior à que o uso do tapete proporcionou. |
| 2 | Revisão bibliográfica narrativa | Nesta revisão os autores pretenderam pesquisar quais as principais consequências que a postura de pé mantida pode acarretar, quer a nível de sintomas, quer patologias; deram algum destaque para o uso de tapetes de descanso, como forma de orientar melhor as intervenções ergonómicas. Concluíram que o uso de tapetes e de palmilhas atenuou os sintomas, ainda que mais investigação deva ser concretizada. |
| 3 | Estudo experimental randomizado duplamente cego | Este documento iraniano registou uma investigação na qual os autores desenharam um projeto para investigar a dor/ desconforto associados à postura de pé mantida, bem como as alterações verificadas a nível do glúteo médio, musculo esse destacado em relação à lombalgia, salientando o uso de tapetes de descanso. Concluíram que estes dispositivos atenuam os sintomas, ainda que não alterem os parâmetros musculares avaliados. |
| 4 | Estudo experimental | Nesta publicação norte-americana, um conjunto de dez trabalhadores (distribuídos uniformemente por sexo) foi sujeito a quatro horas de postura de pé mantida, numa superfície dura e em cima de quatro modelos diferentes de tapetes de descanso; foram quantificados os sintomas subjetivos e a pressão no pé. A dor/desconforto não teve sensibilidade para distinguir os diferentes modelos de tapetes, sendo que a alternância de peso entre os dois pés possa constituir uma avaliação mais objetiva do alívio sintomático, segundo os investigadores em causa. |
| 5 | Estudo experimental | Neste artigo foi usada uma amostra (com características não especificadas) que avaliou a capacidade de sete diferentes modelos de tapetes atenuarem as consequências das vibrações, através de um acelerómetro. Concluiu-se que estes eram eficazes em relação às vibrações, melhorando as condições de trabalho. |
| 6 | Estudo piloto | Esta publicação norte-americana pretendeu investigar se a alteração na pressão do pé poderá justificar os sintomas relacionados com a postura de pé mantida, sobretudo quando se usam tapetes anti-fadiga. Percebeu-se que superfícies menos rígidas (por exemplo, através do uso de tapetes ou determinados modelos de calçado) atenuam a pressão no pé. |
| 7 | Estudo piloto | Neste projeto de investigação norte-americano utilizou-se uma amostra de sete voluntários (dos quais cinco pertenciam ao sexo masculino) e testou-se a estabilidade postural associada à postura de pé mantida, com olhos abertos (com e sem tapete) e com olhos fechados, para avaliar a fadiga muscular. Os autores concluíram que os resultados em relação aos tapetes, para períodos prolongados, não foram tão promissores quanto o esperado, ainda que também salientem que mais pesquisa deverá ser realizada. |
| 8 | Estudo piloto | Nesta publicação oriunda do Canadá, usou-se uma amostra de onze estudantes universitários (seis dos quais do sexo masculino), convidados a permanecer 16 minutos em postura de pé mantida, em solo plano e piso inclinado (a subir e a descer), respetivamente. Os autores verificaram que a atenuação da lombalgia efetivamente ocorre nas superfícies inclinadas, ainda que tal pareça não se associar às alterações musculares no tronco, mas ao diferente posicionamento dos membros inferiores e oscilações no apoio do peso. |
| 9 | Artigo de opinião | Este artigo simples realça algumas estatísticas norte-americanas relativas a doenças músculo-esqueléticas, dias perdidos de trabalho e algias associadas; bem como produtividade, absentismo e custos relacionados. Menciona-se também, sumariamente, a forma como se supõe que os tapetes consigam atenuar os sintomas associados à postura de pé mantida. |
| 10 | Estudo experimental | Este documento proveniente do Canadá pretendeu estudar a eventual atenuação das vibrações através do uso de tapetes de descanso. Foram avaliados três modelos diferentes e nenhum proporcionou resultados muito encorajadores. |
| 11 | Artigo de opinião | Um dos investigadores que se dedica a esta área publicou um texto simples, no qual menciona sumariamente as consequências associadas à postura de pé mantida e a forma como os tapetes podem atuar para atenuar tal, mencionando ainda outras funções que estes podem (a nível de quedas, incêndio, cargas eletrostáticas e propriedades antimicrobianas). |
| 12 | Estudo transversal descritivo correlacional | Nesta investigação utilizou-se uma amostra constituída por 25 elementos (15 dos quais do sexo masculino), eliminando elementos com patologias que pudessem alterar o equilíbrio. Os autores verificaram que a alternância de peso/postura ajuda a atenuar a pressão no pé. |
| 13 | Artigo de opinião | Neste texto simples, os autores descrevem algumas condições associadas aos tapetes, interessantes a nível ocupacional, com realce para produtividade, custos e sinistralidade. |
| 14 | Estudo experimental | Este artigo norte-americano utilizou uma amostra de dez estudantes que foi colocada quatro horas de pé em quatro diferentes modelos de tapetes e quatro horas numa superfície rígida sem tapete. Verificaram que todos os tapetes foram mais confortáveis do que sem tapete, ainda que não se tenham encontrado diferenças estatisticamente significativas entre os diversos modelos. |
| 15 | Estudo experimental | Esta investigação proveniente do Canadá testou vários tipos de tapetes perante a amortização de vibrações e conclui que tal capacidade varia entre modelos, provavelmente associada à compressão, rigidez e flexibilidade. |
CONTEÚDO
Postura de pé mantida- onde existe
Acredita-se que mais de metade dos trabalhadores europeus fica de pé no trabalho pelo menos três quartos do seu horário1. Por vezes a postura de pé mantida, em contexto industrial, é preferida porque permite mais liberdade de movimentos2; ela é frequente em diversos postos de trabalho, nomeadamente em caixas de supermercados (ou equivalente), cargos fabris1,3, inspetores3,4/técnicos de controlo de qualidade3, técnicos de montagem1,4, lojistas1 e profissionais de saúde1,3-5 (sobretudo em contexto cirúrgico).
Postura de pé mantida- semiologia
A postura de pé mantida associa-se genericamente a desconforto1,2,4,6 e fadiga1,2,6,7. Vários artigos realçam a lombalgia1-4,7-8, dores nos pés9, edema2,10/estase venosa1,4,9 e alterações no equilíbrio (com eventuais quedas) 7. O desconforto pode variar com a altura, peso, idade (mais desconforto se menos jovem) e vínculo laboral2. Estar de pé pelo menos duas3 ou quatro11 horas seguidas associa-se a lombalgia de forma estatisticamente significativa. A lombalgia é um dos sintomas músculo-esqueléticos mais prevalentes: estima-se que entre 60 a 80% dos indivíduos a experienciem, sobretudo entre a segunda e a quinta décadas de vida e associa-se, na opinião de alguns investigadores, à contração do glúteo médio. Contudo, ainda que se tenha verificado que o uso de tapetes de descanso consiga atenuar as algias, estes não parecem interferir no músculo atrás mencionado. Pensa-se que a dor (genericamente) se justifica pela acumulação de alguns metabólitos musculares3.
Postura de pé mantida- consequências
Trabalhos com postura de pé mantida podem causar alterações musculares nos membros inferiores e, secundariamente, patologia músculo-esquelética1 (sobretudo na região lombar, perna e pé)2.
Em 2012 metade dos americanos adultos referiu alguns sintomas músculo-esqueléticas, com destaque para a lombalgia e cervicalgia, que justificaram 291 milhões de dias perdidos de trabalho (absentismo). Na Europa estimou-se que a perda de produtividade totalizou cerca de 240 biliões de euros, atingindo cerca de 40 milhões de trabalhadores. Sabe-se que a patologia músculo-esquelética aumenta com o avançar da idade e com determinadas tarefas laborais9.
As doenças músculo-esqueléticas podem ter implicações económicas muito relevantes: quer a nível de terapêutica12, sinistralidade laboral11, absentismo3,11,12, diminuição da produtividade3,11-13, bem como despesas legais12 e médicas11,13.
Algumas técnicas/conceitos objetivos para tentar avaliar a situação
Algumas caraterísticas musculares (como a força de contração) são usadas para estimar a fadiga, sobretudo a nível dos membros inferiores e superiores1. O controlo da postura é realizado através da intervenção vestibular, visual e somatosensorial7.
Uma das respostas comportamentais à postura de pé mantida é a alternância de suporte do peso entre os dois pés; tal permite o reabastecimento de fluido sinovial nas cartilagens afetadas14.
A pressão plantar aumentada altera a compressão muscular, nervosa e óssea, oscilando (com a postura de pé mantida) entre 70 a 140 KPa; a partir de 4 a 5 KPa já se excede a pressão capilar. As superfícies mais rígidas aumentam mais a pressão (o expoente máximo será atingido com o pé descalço, numa superfície como betão, por exemplo)6.
Técnicas usadas para atenuar as consequências da postura de pé mantida
A postura de pé mantida contribui para desconforto/dor, que pode ser atenuado caso se consiga aliviar a pressão plantar. As técnicas usadas são o tapete de descanso3,4,8, calçado com palmilhas amortecedoras3,8, ortóteses3 ou plataformas inclinadas8; destes, o tapete constitui a opção mais frequente3,7; no entanto, o seu uso, bem como de palmilhas, não apresenta eficácia consensual na literatura. Para além disso, em algumas investigações é também sugerida a escolha de superfícies menos rígidas e intercalar tarefas com postura de pé mantida com períodos de caminhada- os autores de um estudo concluíram que a capacidade muscular estava diminuída nos trabalhadores com postura de pé mantida, mesmo com uso de tapetes, mas preservada naqueles que intercalavam essa posição com alguns períodos de caminhada1.
Ainda que pouco mencionadas, um estudo estimou uma diferença em 59% na prevalência da lombalgia com o uso de plataformas inclinadas. Contudo, sem diferenças significativas a nível de volume/espessura muscular das áreas envolvidas8.
O uso de palmilhas, por sua vez, poderá ser mais adequado que os tapetes, caso o trabalho apresente alguma mobilidade2, em vez de tarefas totalmente estáticas.
Caraterísticas dos tapetes
Os tapetes poderão ser diferenciados em função da rigidez3, espessura3,4,14, compressão3 e material3,4,14; bem como aditivos, revestimentos e forma geométrica, todos capazes de alterar a eficácia4,14.
Curiosamente, alguns investigadores defendem que tapetes mais suaves (menos rígidos) podem associar-se a mais desconforto4; mas a maioria discorda3. Outros, por sua vez, acreditam que o ideal será evitar tapetes simultaneamente muito suaves e muito rígidos4. Acredita-se que uma superfície menos rígida potencie o conforto, mas, simultaneamente, aumente a instabilidade14. O uso de um tapete, globalmente, proporciona mais conforto que permanecer numa superfície mais rígida. Contudo, se o tapete gerar muita instabilidade, poderá ter o efeito oposto. Quanto à compressão, os menos comprimidos parecem ser mais eficazes (por exemplo, três vezes mais, num caso específico avaliado). A elasticidade também aumenta o conforto e atenua a fadiga3.
Evidência associada aos tapetes de descanso
Verifica-se que os tapetes diminuem o desconforto associado à postura de pé mantida ainda que o mecanismo exato não esteja totalmente esclarecido6. Um estudo reportou que houve um aumento de 44% na produtividade e diminuição em 23% do absentismo, havendo também aumento da segurança9. Considera-se, assim, que eles promovem, globalmente, a melhoria das condições de trabalho5.
O facto de a superfície se tornar um pouco mais maleável e instável, obriga a que o pé tenha micro-movimentos, que atenuam a estase venosa11.
Alguns estudos consultados compararam a eficácia entre tipos diferentes de tapete e, ainda que tenham verificado a atenuação do desconforto em todos4,14 (após quatro horas de pé)4, não conseguiram encontrar diferenças significativas entre os diversos modelos4,14, através da avaliação subjetiva de desconforto. Não é fácil avaliar algo não objetivo, por vezes não traduzido para um único parâmetro fisiológico específico4. Alguns autores também mencionam que, presentemente, pode ser difícil encontrar grandes diferenças entre tapetes porque, eventualmente, ao longo dos anos, os de pior qualidade foram menos vendidos e, entretanto, retirados do mercado4,14. Para além disso, alguns estudos envolvem amostras muito pequenas, pelo que os resultados poderão não espelhar com rigor a realidade.
Um dos artigos salientou como limitação terem sido usadas sessões de quatro horas com postura de pé mantida (que poderão não ser representativas de turnos de oito e doze horas, existentes em alguns setores), para além de que diferentes modelos de sapatos poderão influenciar a avaliação de eficácia dos tapetes, em ambos os sentidos; a suscetibilidade individual à dor também varia muito. Seria desejável, segundo alguns investigadores, usar técnicas de estudo fisio-anatómicas mais rigorosas, para perceber melhor todo o processo4.
Quantificar atitudes comportamentais, como oscilar o peso corporal entre os dois pés, poderá ser mais representativo do desconforto e assim se perceber qual o modelo mais adequado. Alternar o apoio do peso entre os dois pés alivia temporariamente a pressão o que, por sua vez, permite a circulação de fluido sinovial na cartilagem/articulação e diminui a estase venosa4 (através de micro-movimentos dos membros inferiores)9.
A alternância de pés demonstrou-se correlacionada com o desconforto reportado e com a rigidez do piso4. Um estudo verificou que a existência de tapetes de descanso aumenta de forma estatisticamente significativa a alternância de peso entre os membros inferiores12, como adaptação à postura de pé mantida.
Contudo, alguns investigadores salientam que, ainda que os tapetes atenuem os sintomas, mais eficaz é diminuir o número de horas com postura de pé mantida (através da rotação com postos com tarefas sentadas)4 ou intercalando com períodos de caminhada suave; contudo, existem postos de trabalho onde tal não é possível- nestas situações poderão ser usados os tapetes de descanso9. A postura de pé mantida aumenta a pressão intramuscular nos membros inferiores que, por sua vez, pode alterar o fluxo sanguíneo e respetiva oxigenação; essa pressão intramuscular baixa com a caminhada suave, atenuando-se assim a fadiga e o edema local1. Intercalar a postura de pé mantida com caminhadas é então mais eficaz que o uso de tapetes14.
Um dos estudos salientou como limitação o facto de não se conseguir impedir que o trabalhador avaliado saiba se está ou não em cima de um tapete o que, em alguns casos, poderá criar um efeito placebo e enviesar a avaliação. Para além disso, não existirem diferenças entre modelos nos tempos avaliados, não significa que estas não surjam a médio e longo prazos14.
A não se verificarem grandes diferenças entre os diversos modelos analisados, alguns autores sugerem que a escolha se possa orientar por critérios como custo, durabilidade e segurança4,14.
Outras vantagens/ funções que os tapetes de descanso podem assumir
Para além das questões já mencionadas a nível músculo-esquelético, os tapetes podem ter outras propriedades adicionais pertinentes, como o facto de serem antiderrapantes, resistentes a agentes químicos, retardadores de fogo, dissipadores de cargas eletrostáticas, antimicrobianos11, atenuadores das vibrações12,15, isolantes, protetores da queda de trabalhadores ao mesmo nível e de objetos, bem como por atenuarem o desconforto térmico e ruído12 ou reterem detritos9.
Acredita-se que os tapetes consigam atenuar as vibrações, ainda que a potência do efeito pareça depender da composição e formato do dispositivo; alguns defendem que é necessária mais investigação5. Contudo, outros investigadores discordam dessa capacidade dos tapetes10.
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
Os estudos publicados sobre este tema são escassos e, para além de, por vezes, tentarem quantificar parâmetros subjetivos, as amostras de trabalhadores envolvidas foram geralmente muito pequenas, pelo que as conclusões divulgadas na literatura não são robustas ou facilmente generalizáveis a todos os funcionários com postura de pé mantida.
Ainda assim, parece consensual entre os documentos selecionados que os tapetes atenuam os sintomas associados a esta questão, permitindo melhorias na produtividade, absentismo, satisfação e até sinistralidade. Para além disso, eles também podem ter outros efeitos desejáveis interessantes (como atenuação do ruído, vibrações, desconforto térmico, risco de queda dos trabalhadores e de objetos, proteção dos chãos, retenção de detritos, distribuição de cargas eletrostáticas ou atenuadores de propagação do fogo).
Contudo, nos poucos artigos que comparam o uso de tapetes versus rotação entre postura de pé mantida e sentada ou intercalada com caminhadas suaves, estas últimas parecem ser na realidade mais eficazes que os anteriores, ainda que estes sejam já uma mais-valia para a Saúde Ocupacional.
