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INTRODUÇÃO
Os telemóveis são usados cada vez com maior frequência, quer em contexto pessoal, quer profissional. Vários investigadores têm apresentado evidência de que se tratam de objetos que comportam geralmente vários microrganismos, alguns dos quais eventualmente patogénicos. Existirão alguns setores profissionais onde esta questão se poderá tornar problemática, nomeadamente entre instituições de saúde hospitalares (não só pelo tipo de microrganismos existente, como pela imunossupressão e/ ou debilidade médica geral dos indivíduos presentes). Pretende-se com esta revisão perceber o que está descrito a nível de risco biológico para os trabalhadores que manuseiem telemóveis, ainda que quase todos os estudos publicados se convertam para o setor da Saúde e a enfase seja dada aos pacientes (e secundariamente à comunidade) e não aos trabalhadores em si.
METODOLOGIA
Pergunta protocolar: os telemóveis implicam algum risco biológico?
Em função da metodologia PICo, foram considerados:
-P (population): trabalhadores que usam telemóveis.
-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre o risco que poderá existir em relação aos microrganismos que possam existir em telemóveis, provenientes ou não das condições de trabalho.
-C (context): saúde ocupacional nas empresas com funcionários que manipulem telemóveis.
Foi realizada uma pesquisa em abril de 2020 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”.
No quadro 1 podem ser consultadas as palavras/ expressões- chave utilizadas nas bases de dados.
Quadro 1 Pesquisa efetuada
| Motor de busca | Password 1 | Password 2 e seguintes, caso existam | Critérios | Nº de documentos obtidos | Nº da pesquisa | Pesquisa efetuada ou não | Nº do documento na pesquisa | Codificação final |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RCAAP | telemóveis |
-pesquisa avançada -título |
32 | 1 | sim | |||
| EBSCO (CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing & Allied Health Collection e MedicLatina) | mobile phone | biological risk | 0 | 2 | não | |||
| infection | 287 | 3 | sim | 3 15 50 62 69 70 80 94 112 132 133 162 200 212 |
2 10 11 3 6 12 14 13 1 8 7 9 5 4 |
No quadro 2 estão resumidas as caraterísticas metodológicas dos artigos selecionados.
Quadro 2 Caraterização metodológica dos artigos selecionados
| Artigo | Caraterização metodológica | Resumo |
|---|---|---|
| 1 | Revisão Bibliográfica | Esta revisão turca pretendeu recolher dados relativos ao risco de contaminação cruzada em ambientes de saúde, secundária ao uso de TMs. Concluíram que o uso deste dispositivo contribui para a contaminação cíclica da mãos e face (nariz, ouvidos, lábios), sendo que alguns hábitos pessoais poderão potenciar ainda mais o risco. Os TMs muito raramente são desinfetados e podem conter até estirpes multirresistentes e infetar pacientes. Para prevenir/ atenuar tal deverão ser criadas normas relativas à lavagem das mãos neste contexto. |
| 2 | Observacional analítico transversal | Este estudo consistiu na análise de 50 TMs de estudantes num hospital das ilhas Fiji. Todas as amostras revelaram crescimento bacteriano; logo, os TMs podem ser um veículo de transmissão de infeção dentro do hospital e para a comunidade. Os autores recomendam a lavagem das mãos e desinfeção do TMs. |
| 3 | Observacional analítico transversal | Trata-se de um artigo do Nepal, no qual os autores analisaram 124 TMs de Profissionais de Saúde (PSs) a exercer num hospital, em diferentes setores. Percebeu-se que em 72% dos casos foram cultivadas estirpes patogénicas; na maioria dos casos apenas uma estirpe por TM. Concluíram que estes objetos conseguem transmitir doenças aos pacientes e visitas e recomendam a elaboração de normas neste contexto. |
| 4 | Observacional analítico transversal | É um documento indiano onde se pretendeu caraterizar microbiologicamente os anéis e TMs de PSs e a população em geral. Os PSs apresentavam valores superiores em ambas as situações. |
| 5 | Observacional analítico transversal | Neste trabalho turco os investigadores pretenderam avaliar microbiologicamente os TMs de 183 PSs hospitalares. Concluíram que os TMs de quem exercia nas Unidades de Cuidados Intensivos estavam mais contaminados e que os TMs em geral têm a capacidade de transmitir infeção dentro da instituição de saúde e para a comunidade. |
| 6 | Observacional analítico transversal | Este artigo brasileiro comparou a contagem microbiológica nos TMs de Docentes Universitários, PSs e Manipuladores de alimentos num mercado. Concluíram que a maioria dos indivíduos avaliados não desinfetava o seu TM, aumentando o risco de infeção. |
| 7 | Observacional analítico transversal | Esta investigação mauriciana pretendeu avaliar microbiologicamente os TMs de 192 voluntários na comunidade e 92% destes apresentavam bactérias, com mais colónias no sexo feminino, porventura devido à colocação destes objetos dentro de sacos/ malas contaminados. Logo, recomenda-se a desinfeção e transporte dos TMs nos bolsos ou em dispositivos próprios. |
| 8 | Observacional analítico transversal | Neste trabalho decorrido na Arábia Saudita os autores pretenderam documentar microbiologicamente os TMs de pacientes internados e perceberam que 84% destes continham bactérias, todas já resistentes a alguns antibióticos. Logo, a desinfeção dos TMs destes indivíduos também deve ser recomendada. |
| 9 | Observacional analítico transversal | Trata-se de um documento brasileiro, no qual os autores pretenderam determinar quais os microrganismos mais prevalentes nas cavidades orais/ nasais e nos TMs de PSs a exercer a nível hospitalar. Concluíram que os TMs podem servir como focos de infeção quando não são desinfetados. |
| 10 | Observacional analítico transversal | Nesta investigação indiana os autores analisaram duas amostras de 150 TMs de PSs hospitalares, bem como de mãos, em diversos serviços. 96% dos TMs e 97% das mãos revelaram microrganismos. Concluíram que quer as mãos, quer os TMS, podem contribuir para a transmissão de infeção, por vezes até com estirpes multirresistentes (ainda que também tenham sido encontrado exemplares comensais). |
| 11 | Revisão bibliográfica integrativa | Trata-se de uma revisão portuguesa, na qual os autores se propuseram a rever quais as medidas preventivas para diminuir o risco de infeção associada ao uso de TMs, por PSs. Está recomendado pela literatura ter higiene adequada das mãos, desinfeção do TM e proporcionar formação aos PFs. |
| 12 | Observacional analítico transversal | Este Trabalho foi desenvolvida em Taiwan e caraterizou-se por analisar microbiologicamente as mãos, narinas e TMs de 70 PSs a exercer em Blocos Operatórios. Percebeu-se que existiam microrganismos relevantes a colonizar as narinas e/ ou mãos e os respetivos TMs, situação essa que poderá potenciar a taxa de infeção. |
| 13 | Observacional analítico transversal | Trata-se de um documento israelita no qual se recolheram duas amostras de 50 TMs de PSs para pesquisar vírus. Encontraram positividade em 10%. 91% afirmou usar o TMs durante o Trabalho, 37% dos quais pelo menos uma vez por hora. Ainda que 88% afirmasse ter noção do risco biológico, só 13% desinfetava o TM. |
| 14 | Observacional analítico transversal | Este artigo croata pretendeu analisar microbiologicamente os TMs de 50 PSs e de 60 estudantes, bem como quando e como estes desinfetavam os TMs. Não se encontraram microrganismos em 23 e 25% dos TMs dos PSs e estudantes, respetivamente; contudo, a diferença entre o método de desinfeção e frequência da mesma foi estatisticamente significativa (uma vez por semana a algumas por ano e álcool ou pano seco, respetivamente). |
CONTEÚDO
Caraterísticas dos Telemóveis (TMs)
A primeira vez que alguém colocou a hipótese de os telefones poderem constituir risco biológico foi em 1977; o primeiro estudo em TMs foi feito em 2005 1.
A temperatura do TM (discretamente morna) pode ajudar a criar boas condições para o desenvolvimento de alguns microrganismos1-4. Do TM os microrganismos podem, com alguma facilidade, passar para a face, olhos e boca do utilizador. Para além disso, alguns dos TMs usados em trabalho não são só para uma só pessoa, mas sim passados entre turnos/ colegas2.
Os TMs deveriam ser de uso individual, ou seja, não serem partilhados, quer a nível de trabalho, quer familiar1; em alguns países não é rara a utilização por vários membros da mesma família e/ ou emprestado às crianças do agregado familiar, para jogar5.
Muitos usam-no durante as refeições6-7/ ao cozinhar7 e até quando estão na casa de banho2;6;7, o que potencia a carga microbiológica, através do contato direto global com partes do corpo (boca, orelha, pele) e/ ou aerossóis, gotículas de saliva e partículas infeciosas6. O facto de se encontrarem exemplares como escherichia coli, klebsiella e enterococcus3, indicia a existência de contaminação fecal3;8.
Acredita-se que alguns TMs consigam conter mais de 25.000 bactérias por “square inch” (mais de 6 centímetros quadrados), mais patogénicos para os imunodeprimidos2. Contudo, na realidade, grande parte dos microrganismos existentes são comensais, logo, dificilmente causam infeção e até podem contribuir, por vezes, para a defesa global do organismo, através do controlo/ competição com estirpes patogénicas6.
Dentro dos diversos tipos de TMs, os smartphones parecem estar mais contaminados, devido a serem geralmente maiores e proporcionarem mais interação e manuseamento; simultaneamente, os com ecrã “touch” apresentam menos colonização que os teclados (eventualmente devido à homogeneidade da superfície)1.
Alguns investigadores colocam a hipótese de existir relação entre a colonização de alguns TMs e a que existe no interior de malas de senhora, onde eles são geralmente transportados1.
Ainda que o tema não seja muito abordado, encontraram-se vários estudos de países muito diversos; quase todos eles abordam apenas profissionais de saúde.
Estudos relativos a TMs de Profissionais de Saúde
Com alguma frequência os PSs tocam nestes objetos durante e após o exame físico de pacientes (e/ ou outros procedimentos equivalentes) 2;9 e os TMs nunca ou quase nunca são desinfetados2. Assim, eles são utilizados/ transportados na proximidade dos utentes e contribuem para a transmissão de infeção hospitalar9;10. Os microrganismos encontrados nestes objetos foram compatíveis com os cultivados nas mãos dominantes dos PSs de saúde que os utilizam. Nas mãos e nos TMs tanto se encontram microrganismos comensais, como estirpes multirresistentes10. Acredita-se por isso que parte dos microrganismos poderão causar danos nos pacientes11, sobretudo em imunodeprimidos (quer no hospital, quer na comunidade)3;5;9, se não forem desinfetados3. O risco fica então atenuado com a lavagem das mãos com água e sabão, uso de luvas cauteloso e controlo do contato (o que toca aonde)9.
A situação fica potenciada pela elevada carga de trabalho, uso desadequado das técnicas de desinfeção e de lavagem de mãos10, tal como pela ausência de proibição de usar o telemóvel em alguns locais/ circunstâncias3;10. A partilha de TMs piora ainda mais a situação (como já se mencionou); tal como a ausência de normas da instituição de saúde de como desinfetar este utensílio3. Alguns microrganismos conseguem manter-se viáveis em superfícies inertes por semanas. Contudo, até os próprios profissionais de saúde se esquecem do eventual risco biológico associado5.
Um dos artigos selecionado avaliou 150 TMs de PSs numa instituição indiana e verificou-se que 96% estavam contaminados por diversos microrganismos. Isolaram-se coagulase negative staphylococcus- CNS (51%), bacillus spp (15%), methicillin sensitive staphylococcus aureus (10%), klebsiella pneumoniae (7%), enterococcus sp (6%), acinetobacter baumannii (5%) e methicillin resistant staphylococcus aureus (2%), num dos vários setores hospitalares avaliados, por exemplo (10).
Noutro estudo indiano concluiu-se que 42% dos TMs dos PSs apresentavam microrganismos versus 18% na população em geral; ou seja, a diferença foi estatisticamente significativa (p?λτ;0,001), nomeadamente para CNS e staphylococcus aureus- SA4.
Numa amostra de 124 PSs do Nepal, verificou-se que 72% continham microrganismos patológicos, com valores diferentes entre sexos (83 versus 67%, para o sexo feminino e masculino, respetivamente), talvez por ser mais hábito das senhoras guardar os TMs dentro de bolsas/ carteiras, versus bolsos. Dos 72%, em 60% apenas se encontrou um microrganismo. Mais frequentemente foram isolados o CNS (57%), bem como micrococcus, escherichia coli- EC, enterobacter, acinetobacter, SA, klebsiella e enterococcus. A maioria dos cocos gram positiva era sensível à vancomicina (82%) e ciprofloxacina (88%), mas resistente à penicilina (83%). Quanto aos cocos gram negativos, detetou-se sensibilidade à ciprofloxacina entre os 83 e os 100%3.
Numa investigação nigeriana constatou-se que 62% dos 400 TMs avaliados estavam contaminados; contudo, eles mesmo mencionaram que noutros trabalhos encontraram valores superiores a 97% (dependente da higiene das mãos, técnica de lavagem das mesmas, desinfeção do TM, frequência de uso do dispositivo e desinfeção geral do ambiente de trabalho) 3.
Num artigo de Taiwan, foram analisadas várias amostras de 72 TMs de PSs e verificou-se que se obtiveram culturas positivas em mais de 98% dos casos; em mais de 27% estavam envolvidas estirpes com patogenicidade. Aqui as bactérias mais frequentemente isoladas dos foram a CNS e SA12.
Num estudo israelita fizeram-se duas colheitas por TM (frente e trás), numa amostra de 50 PSs. Percebeu-se que 10% dos objetos estavam contaminados, mas pesquisando apenas vírus. Também se quantificou que 91% utilizava o TM no local de trabalho e que 37% o fazia no tempo mínimo de uma hora; 88% confirmou que sabia que estes objetos podiam alojar microrganismos, mas apenas 13% afirmou que os desinfetava regularmente13.
Noutra amostra desse país, quantificou-se que 12% dos TMs dos PSs avaliados continham bactérias resistentes a alguns fármacos4.
Por sua vez, um artigo turco publicou que inúmeros estudos encontraram evidência de que existem diversos microrganismos nos TMs, deste setor profissional, nomeadamente CNS e SA; existindo uma contaminação cíclica entre as mãos e a face (nariz, ouvidos e lábios), variável com a higiene pessoal. Aqui também se mencionou que estes utensílios muito raramente eram limpos após manuseamento e que potenciam o risco de infeção, sugerindo os autores que deveriam surgir normas relativas às técnicas de lavagem das mãos neste contexto. Para além disso, também se referiu que parte dos microrganismos existentes em meio hospitalar apresentava algumas resistências farmacológicas1.
Outra publicação turca pretendeu avaliar os microrganismos existentes nos TMs de 183 PSs a exercer num hospital, passando o esfregaço em todas as superfícies do objeto em causa. Destes, 98% positivaram para o MRSA (10%) e EC (11%); similar ao que existia nas mãos desses trabalhadores. Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os diversos PSs (enfermeiros, médicos, técnicos de laboratório); contudo, os valores foram superiores nos indivíduos a trabalhar nas unidades de cuidados intensivos, para alguns microrganismos, provavelmente pelo patamar de dependência dos utilizadores desse serviço e consequente manipulação corporal e de fluidos orgânicos5.
Num estudo brasileiro com 60 amostras encontraram-se SA em 7% dos TMS dos PSs, todos resistentes à penicilina e oxacilina, não se tendo conseguido cultivar fungos9.
Estudos relativos a TMs de estudantes a frequentar instituições de saúde
Um estudo numa instituição hospitalar das Ilhas Fiji analisou os telemóveis de 50 estudantes e todos apresentaram evidência de colonização bacteriana, com destaque para estirpes como bacillus (82%), acinetobacter lowffii (26%), CNS (16%), EC (12%), enterobacter agglomerans (10%), pseudomonas aeruginosa (8%), acinetobacter baumannii (8%), SA (6%), klebsiella pneumonia/ oxytoca (2%) e micrococcus (2%)2.
Um artigo croata, por sua vez, recolheu 110 amostras provenientes de TMs de PSs e estudantes e não encontrou microrganismos em 25% amostra de estudantes e 20% dos PSs; ou seja, a diferença não foi estatisticamente significativa; tal ocorreu para a frequência de desinfeção do TM e técnica utilizada para tal. Os microrganismos mais frequentes em ambos foram os CNS e o SA. A maioria dos PSs desinfetava o TM pelo menos uma vez por semana, enquanto que os estudantes apenas algumas vezes por ano (mas é possível que tenha ocorrido inflação destas respostas, para se dizer o que parecia mais correto). Quanto ao método que usavam, os PSs usavam mais o álcool (40%), enquanto que os estudantes preferiam um tecido seco (33%). Ainda assim, a maioria dos microrganismos encontrados era comensal14.
Estudos relativos a outros TMs
Um estudo brasileiro pretendeu analisar microbiologicamente os TMs de três grupos profissionais: docentes universitários, PSs hospitalares e manipuladores de alimentos de um mercado. Concluíram que os fungos foram os microrganismos mais prevalentes nos três grupos (com destaque para o Rhizopus); a nível de bactérias gram negativas encontraram-se staphilococcus epidermis e o SA; quanto a gram negativos detetaram-se enterobacter, klebsiella e pseudomonas6.
Uma amostra colhida num hospital da Arábia Saudita incluiu 106 amostras de TMs de pacientes internados. Concluíram que 84% estavam contaminados por bactérias, nomeadamente CNS (11%), SA (7%), enterobacter cloacae (3%), pseudomonas stutzeri (3%), sphingomonas paucimobilis (2%) e enterococcus feacalis (9%). Todas demonstraram alguma resistência a diversos antibióticos. Logo, também se recomenda a desinfeção dos TMs dos pacientes. Este artigo alertou ainda para o facto que outros objetos também podem apresentar contaminação bacteriana relevante, nomeadamente partes do aparelho para medir a tensão arterial, muletas, computadores, partes metálicas das camas articuladas, talheres, mesinhas de cabeceira, outros móveis e chãos, tal como estetoscópios e outros equipamentos (máquinas de raios X, hemodiálise)8.
Ainda que tenha alertado para o facto de que quase todos os microrganismos presentes em TMs não tinham capacidade de causar doença significativa em indivíduos imunocompetentes, simultaneamente destaca que algumas resistências aos fármacos são preocupantes, neste contexto. Dever-se-á então recomendar que os pacientes internados tenham normas que os orientem em relação à desinfeção do TM e lavagem de mãos, bem como alertando para que não devem emprestar o dispositivo8.
Um estudo mauriciano utilizou amostras de 192 TMs de voluntários na comunidade; destes, 92% apresentou contaminação bacteriana, nomeadamente CNS (69%), micrococcus (52%), klebsiella (2%) e pseudomonas (1%). O número de colónias demonstrou-se superior nos TMs dos indivíduos do sexo feminino, de forma estatisticamente significativa; tal como nos TMs que ficavam em malas/ sacos, versus bolsos. Estes investigadores mencionaram que o uso de revestimento protetor para quedas e riscos pareceu diminuir a colonização. Existiam mais microrganismos entre indivíduos agricultores, com aparelhos há mais de seis meses e com TMs partilhados7.
Métodos de desinfeção recomendados para os TMs
Parte dos profissionais de saúde não considera que o TM é um objeto contaminado e, por isso, raramente o desinfeta6; de igual forma, a generalidade das instituições de saúde não tem normas para o uso de TM em contexto de risco biológico (tal como para tablets, ratos e teclados de computador) ou outros acessórios equivalentes1;11.
Há quem saliente que para a desinfeção dos TMs ser eficaz, dever-se-ia desinfetar também a face e mãos1.
Os TMs devem ser limpos com álcool etílico a 70%1 ou isopropílico a 70%1;10;14; não se encontraram microrganismos após a sua utilização14. O álcool a 70% apresenta resultados superiores à clorexidina11; ou seja, o primeiro tem efeito rápido perante bactérias, bacilos, fungos e vírus; contudo, não costuma atuar em esporos6. Outros investigadores, por sua vez, consideram que quer a clorexidina, quer o álcool isopropílico a 70% constituem boas opções; além de uma boa higiene de mãos, antes e após o manuseamento do TM5.
Menor carga bacteriana é encontrada em objetos que são desinfetados com alguma regularidade7.
Outros métodos de proteção recomendados
Alguns defendem que a questão ficaria mais aceitável com o uso de auriculares por tecnologia Bluetooth e/ ou revestimentos do TM antibacterianos ou então pela criação de modelos que pudessem ser lavados diretamente com água, sem causar dano1. No caso dos tais revestimentos, salientam-se os nanomateriais constituídos por dióxido de titânio, óxido de prata e dióxido de zinco1;11. Outras possibilidades serão o revestimento por silício1 e a utilização de radiação ultravioleta1;11.
Recomendações gerais
Salientam-se aqui a lavagem frequente das mãos2;11 (antes e depois de usar o TM)11 e descontaminação destes objetos2;4;7, bem como a educação dos profissionais de saúde neste contexto. As instituições de saúde deveriam criar normas/ orientações para regular o uso de TMs durante o trabalho (incluindo locais onde o seu uso estaria proibido) e regras específicas para os desinfetarem e às mãos11.
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
Ainda que os estudos tenham sido muito dispares em relação a procuram qualquer tipo de microrganismos (ou apenas bactérias ou vírus) e para além da diversidade real entre países, as técnicas de cultivo diferentes certamente possibilitaram o crescimento de algumas estirpes e a inviabilidade de outras. Ainda que existam estes enviesamentos que justificaram algumas diferenças percentuais significativas, simultaneamente, também ficou claro que todos os TMs albergam inúmeros microrganismos, ainda que a maioria destes não seja relevante para indivíduos imunocompetentes e todos os artigos tenham sido escritos antes do auge da Pandemia por Covid-19.
Assim, em contexto de Saúde Ocupacional, parece não existir um risco muito significativo para Trabalhadores que não sejam imunocomprometidos. Contudo, as exceções, simultaneamente, podem se tornar relevantes; ou seja, para Funcionários com alterações no funcionamento do sistema imune, para microrganismos com multirresistências aos fármacos convencionalmente utilizados e, obviamente, nesta fase em que nos encontramos (início do segundo semestre de 2020) para estirpes novas, para as quais não existem ainda eventual imunidade natural (por infeção prévia) ou proporcionada por vacina eficaz e, por isso, capazes de causar doença muito extensa nas populações e, ainda que o número de casos graves seja pequeno, dado a dimensão do contágio, tal adquire uma amplitude muito relevante, por todas as suas implicações humanas, emocionais, técnicas, laborais e económicas.
Recomenda-se por isso o uso muito criterioso do TM (sobretudo em circunstâncias onde a contaminação biológica é mais provável e/ ou intensa), quer a nível de trabalho, quer em contexto pessoal; bem como a desinfeção adequada e regular destes objetos, por álcool a 70%.
