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INTRODUÇÃO
A generalidade das equipas de Saúde Ocupacional não detém experiência concreta em desenvolver um plano de atuação que tenha como objetivo potenciar o regresso de funcionários sinistrados, sobretudo quando o tempo de ausência e/ ou as limitações laborais forem razoáveis. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais recente e pertinente se publicou sobre o assunto.
METODOLOGIA
Em função da metodologia PICo, foram considerados:
-P (population): trabalhadores que regressam ao trabalho após acidente laboral.
-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre as particularidades que podem existir no regresso ao trabalho após acidentes laborais que implicaram períodos de ausência razoáveis e/ ou limitações
-C (context): saúde ocupacional nas empresas com funcionários que tenham estado ausentes por períodos razoáveis, após acidente laboral e/ ou que tenham regressando com algumas limitações.
Pergunta protocolar: quais as particularidades que os profissionais a exercer nas equipas de Saúde Ocupacional deverão conhecer, relativamente ao regresso ao trabalho após acidentes laborais, sobretudo para períodos de ausência razoáveis e/ ou com limitações mais graves?
Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2019, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, SCOPUS e RCAAP”.
No quadro 1 podem ser consultadas as palavras-chave utilizadas nas bases de dados.
Quadro 1 Metodologia utilizada na pesquisa da revisão bibliográfica
| Bases de dados | Nº da pesquisa | Palavras-chave | Nº de artigos obtidos | Pesquisa efetivada ou não | Artigos selecionados (nº na pesquisa) | Codificação inicial | Codificação final |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto em Portugal) | 1 | Regresso ao trabalho | 3 | sim | 1 | 1.1 | - |
| EBSCO (CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing & Allied Health Collection e MedicLatina) | 2 | Return to work | 7.989 | não | |||
| 3 | 2 + accident | 7 | sim | 1 | 3.1 | - | |
| SCOPUS | 4 | Return to work | 29.602 | não | |||
| 5 | 4+ accident | 884 | não | ||||
| 6 | 5+ occupational health | 267 | não | ||||
| 7 | 6+ medicine | 52 | sim | 3 5 8 9 41 43 44 |
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 |
4 2 1 5 7 6 3 |
No quadro 2 estão resumidas as caraterísticas metodológicas dos artigos selecionados.
Quadro 2 Caraterização metodológica dos artigos selecionados
| Artigo | Caraterização metodológica | Resumo |
|---|---|---|
| 1 | Coorte | Trata-se de um artigo Australiano que pretendeu relacionar o regresso ao trabalho com o tempo de notificação do acidente e formalidades/ etapas seguintes, analisando quase 72 mil casos. Concluiu-se que um processo com início e encaminhamento mais breves, potenciam o regresso ao trabalho. |
| 2 | Coorte | Este estudo Israelita destaca os fatores que modulam o regresso ao trabalho, em sinistros laborais, com atingimento da mão. O seguimento foi efetuado aos 3, 6, 9 e 12 meses, via entrevista telefónica. Percebeu-se que o regresso ao trabalho dependia da capacidade física da mão, dor, bem como fatores psicossociais e legais. Quem não regressava até nove meses apresentava uma probabilidade considerável de ficar com limitações a longo prazo. |
| 3 | Revisão bibliográfica narrativa e série de casos | Este documento norte americano efetuou uma revisão sobre o papel que os médicos poderiam ter perante os sinistros laborais. Os autores concluíram que a generalidade destes não se considerada englobado na equipa geral que proporcionava cuidados de reabilitação, de forma a potenciar e orientar o regresso ao trabalho, até porque não se sentiam treinados ou experientes para esse objetivo. Os autores fazem algumas sugestões que, na sua opinião, melhorariam a situação. |
| 4 | Coorte | Trata-se de um artigo Australiano que considerou quase 11 mil trabalhadores que foram seguidos durante dois anos, via telefónica, de forma a tentar perceber que fatores ajudavam e prejudicavam o regresso ao trabalho. Verificou-se a importância da forma como o processo era orientado, bem como com o estado médico físico e emocional. |
| 5 | Coorte | Os autores incluíram a análise de acidentes de trabalho no ano de 2014 (na ordem dos quase 40 mil casos), na Dinamarca. Concluiu-se que o regresso ao trabalho dependia de questões económicas, bem como de parâmetros médicos e sociais. |
| 6 | Coorte | Neste documento de Taiwan, os autores acompanharam 120 sinistros laborais a nível das mãos, entre 2008 e 2009, através da aplicação de vários questionários validados para avaliar o número de dias ausentes do trabalho, estado geral de vários componentes anatómicos (através de registos clínicos e exames) e noção do estado geral de saúde. Os autores concluíram que a autoperceção do estado global de saúde é muito relevante em relação ao regresso ao trabalho. |
| 7 | Coorte | Nesta investigação foram acompanhados trabalhadores acidentados laboralmente, a nível dos membros inferiores, em relação ao regresso ao trabalho. O seguimento iniciou-se no hospital, com uma entrevista, na qual se colheram dados demográficos, informações relativas à lesão, questões económicas e alterações nas atividades diárias; bem como presença de eventuais alterações emocionais e a capacidade de coping. As avaliações seguintes ocorreram aos 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, por telefone. |
CONTEÚDO
Os artigos que abordavam este assunto foram escassos e pouco exaustivos. Nos documentos selecionados foram destacadas algumas circunstâncias/ condições que podem modular o regresso ao trabalho; por vezes os autores não especificaram o sentido dessa influência, mas noutros casos deixaram claro se tal potenciava ou prejudicava a questão. De forma a sistematizar esses dados sem grande repetibilidade, os autores optaram por resumir essa informação no quadro 3.
Quadro 3 Fatores com capacidade para influenciar o regresso ao trabalho após acidente
| Condições que podem modular o regresso ao trabalho (os autores não especificaram o sentido da influência) | Condições que podem prejudicar/ atrasar/ dificultar o regresso ao trabalho | Condições que podem acelerar/ favorecer/ facilitar o regresso ao trabalho |
|---|---|---|
| -capacidade funcional -aspetos psicossociais -legislação2 -questões económicas (como percentagem do salário que continua a receber estando ausente do trabalho2,5 e eventual acesso a indemnizações5 -etnia -personalidade -auto-eficácia -existência de tarefas manuais, cargas -grau de autonomia2 -tipo1 e severidade da lesão1,6 -nível geral de saúde6 -relações entre profissionais de saúde, seguradoras, advogados e empregadores1 |
-ausências prolongadas1,2 (por exemplo, iguais ou superiores a nove meses) -dificuldade em regressar a um patamar anterior de incapacidade a 100% -menores habilitações/ nível educacional -menor mobilidade/ flexibilidade laborais -gravidade das limitações2 -período de recuperação vivido com ansiedade -atrasos na tomada de decisões (sobretudo se por períodos superiores a 28 dias) -rigidez na orientação do sinistro -má comunicação entre as entidades envolvidas -autoperceção mais negativa sobre o nível global de saúde -alterações emocionais4 -membros superiores envolvidos6 -benefícios económicos, sociais e/ ou laborais caso a recuperação seja lenta7 -atraso no início dos primeiros pagamentos1 |
-criação de programas de orientação para o regresso ao trabalho2,7
-melhor qualidade de vida global associada à saúde -estadias hospitalares mais breves -melhor capacidade de copping -maior participação nas atividades quotidianas7 -boa gestão do sinistro e regresso ao trabalho, da parte das seguradoras e/ ou entidades governamentais com funções equivalentes -orientação do sinistrado de forma que o trabalhador considere justa e adequada4 -gestão mais rápida do processo1 -autoperceção mais positiva sobre o nível de saúde6 -remuneração mais elevada para os profissionais envolvidos, caso preencham todos os formulários adequados e/ ou contatem diretamente o empregador para prestar esclarecimentos, descrição das barreiras para regressar ao trabalho e/ ou outras orientações7 |
Os acidentes de trabalho causam morbilidade e custos significativos mundialmente, considerando quer as despesas diretas, quer indiretas (como perda de produtividade, alterações na avença da seguradora, turnover de funcionários e respetiva formação, investigação do evento e possíveis indemnizações, consoante a legislação em vigor, variável entre países)1.
O tempo que as etapas demoram pode refletir a falta/ dificuldade de comunicação entre as diversas partes envolvidas1.
Alguns investigadores salientaram que, por vezes, trabalhadores do sexo feminino podem apresentar prazos mais prolongados de regresso ao trabalho devido às suas lesões (globalmente menos graves) serem mais contestadas e/ ou menos associadas ao trabalho (devido também à coordenação de diversas funções aos níveis familiar, doméstico e pessoal)1, o que poderá gerar algum stress e potenciar o desejo da trabalhadora permanecer ausente do trabalho, subentende-se; ainda que a dificuldade em regressar ao trabalho também possa gerar ansiedade aos níveis económico e social2.
Percebeu-se que funcionários que não regressam no prazo máximo de até cerca de nove meses, apresentavam geralmente maior probabilidade de ter incapacidade a longo prazo2.
Para além disso, se não for fácil regressar ao patamar de incapacidade temporária de 100%, os trabalhadores podem preferir salientar as limitações e prolongar ao máximo o período inicial de ausência ao trabalho2, além de que sentem que assim ficam mais protegidos de situações que consideram stressantes.
Segundo a legislação de alguns estados australianos, por exemplo, o primeiro período de incapacidade pode ir até catorze dias, sendo os dez primeiros a custo do empregador e os restantes pela seguradora; após 52 semanas de ausência o empregador não é obrigado a reempregar o funcionário sinistrado; logo, após este prazo, a taxa de regresso ao trabalho é baixa. O empregador tem dez dias para oficializar a situação, iniciados no momento que é informado do acidente1. Neste país cada empregador pode optar por orientar diretamente estas questões (o que ocorre em 5 a 15%, variável entre estados); contudo, tal parece não potenciar a satisfação dos funcionários, ainda que regressem mais cedo ao trabalho, versus os que são orientados por organizações governamentais. Existem sistemas parecidos na Canadá e EUA4.
Para além disso, na generalidade dos países, nem todos os profissionais de saúde estão familiarizados com as técnicas para potenciar o regresso ao trabalho e nem estas são uniformes ou consensuais entre si. Seria pertinente desenvolver formação neste contexto, quer para as instituições, quer para os profissionais diretamente envolvidos. A participação num programa organizado de regresso ao trabalho potencia a probabilidade de regressar mais cedo e sem limitações. Estes profissionais geralmente incrementam a comunicação empregador/ funcionário/ profissionais de saúde e eventual alterações das condições de trabalho/ readaptação laboral (caso existam limitações)5.
A percentagem de funcionários que regressa sem limitações após seis meses de ausência é cerca de 50%5.
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
Os dados obtidos nesta revisão ficaram muito aquém das expetativas dos autores (não só porque refletem uma realidade legal diferente da Portuguesa, como pela qualidade da informação em si). Trata de uma área multidisciplinar para a qual a generalidade dos profissionais não está devidamente treinada ou apresenta experiência, ainda que tenha capacidade para potenciar de forma muito relevante a Saúde Ocupacional em setores com acidentes frequentes e eventualmente geradores de limitações.
Parece que o regresso ao trabalho fica facilitado com uma gestão justa e rápida das lesões, equipa com experiência a orientar estes processos, boa comunicação entre as diversas partes envolvidas, lesões menos graves, tarefas menos pesadas fisicamente, ausência de interesses económicos/ sociais ou legais em retardar o regresso, boa capacidade de copping e melhor autoperceção do estado médico geral.
Seria muito pertinente que algumas equipas de Saúde Ocupacional, a exercer em empregadores de grandes dimensões e/ ou com um número razoável de acidentes laborais que tenham implicado ausências e/ ou limitações consideráveis, investigassem quais as melhores posturas/ condições que facilitam o retorno ao trabalho, publicando posteriormente as suas conclusões, de forma a criar alguma evidência científica.
