História da Tatuagem

Dados arqueológicos demonstraram que desde a era Paleolítica os humanos costumavam decorar a sua pele, através de pigmentos (¹) (²); ou seja, alguns homens primitivos do norte da Europa apresentavam linhas, cruzes e faixas tatuadas, mesmo a cerca 4000 (²) ou 5300 anos antes de Cristo (¹) (²) (³). Contudo, as Tatuagens com alguma complexidade, mais antigas e conhecidas, remontam ao Neolítico (¹) (²), sobretudo no norte da Europa, cuja pele ficou preservada pelas baixas temperaturas (nomeadamente Áustria e Rússia Siberiana). No continente Americano e Austrália as mais longínquas estão datadas de 3000 a 4000 anos atrás (²).

Para os Gregos, por exemplo, a palavra que significa Tatuagem deriva de “stigma(ta)” (²) (³), ou seja, ela associava-se a um determinado estatuto social, em ambos os sentidos, mas mais frequentemente com conotações depreciativas, sendo utilizada na sua perspetiva por civilizações “bárbaras” e pouco evoluídas (²), opinião essa partilhada por algumas entidades religiosas europeias. Os Vikings, por sua vez, com outras orientações religiosas, apresentavam algumas Tatuagens. Na Roma antiga chegaram a ser proibidas pelo Imperador Constantino, exceto quando utilizadas para identificar criminosos (³). Ou seja, além de usadas como punição de crimes, também poderiam demonstrar posse (escravos) (²) (³), associações essas que perduraram por vários séculos (²). A identificação do crime cometido através da Tatuagem ocorreu também na Idade Média (³).

Existem relatos de Tatuagens em ilhas do Pacífico, bem como povos como os Esquimós (³).

Ainda que de forma heterogénea, uns sítios privilegiavam a cara, outros o corpo, com ou sem escarificação. Em alguns locais era realizada em mulheres, homens e crianças; noutros apenas para simbolizar a entrada na vida adulta/ reprodutiva. A cor mais frequente era o preto, proveniente do carvão, ainda que por vezes misturassem minerais coloridos. As técnicas para introduzir o pigmento variaram, sendo um dos objetivos principais a permanência deste para sempre na pele (³).

A palavra “tattoo” foi divulgada por James Cook, após a sua viagem à Polinésia (²) (³), entre 1766 e 1779. Acredita-se que possa ser uma onomatopeia pelo barulho de martelar num objeto afiado que colocava o pigmento (da língua nativa “tatow”); aliás, parte dos seus marinheiros fez aí Tatuagens (³).

No norte de África, Médio Oriente e Índia (²) foram muito disseminadas as Tatuagens temporárias com hena (²) (³) (sobretudo nas mãos e pés) (²).

Durante a Guerra Civil americana (final do século XIX) decorreu a Tatuagem maciça dos soldados, para que fosse clara a identificação dos mesmos em combate e eram usados sobretudo símbolos militares. Entre os soldados dinamarqueses atuais, por exemplo, que fazem missões no estrangeiro, não é raro que o grupo se tatue com símbolos semelhantes entre si, sobretudo usando sois e datas relevantes (como morte de um militar próximo, casamento, nascimento dos filhos) (³).

As máquinas elétricas surgiram em 1891, através do americano Samuel O´ Reilly; aperfeiçoada em 1899 pelo inglês Alfred Charles (semelhante às que são usadas no presente). Estas potenciaram a complexidade, variedade e qualidade dos desenhos (³).

No final do século XIX um estudo quantificou que cerca de 10% das prostitutas de Copenhaga eram tatuadas; sendo que mais de metade destas usava o mesmo Tatuador (que também trabalhava como vendedor)- as restantes tatuavam-se umas às outras. Daí a associação à criminalidade, prostituição e classes socio/ económico/ culturais mais baixas. Posteriormente ela ficou também associada à marinha e a outras forças militares. Nesta altura as cores mais usadas eram o preto e o vermelho, ou seja, alguns dos constituintes mais relevantes eram o mercúrio (cinabar), cádmio e crómio (³).

No entanto, no final do século XIX este procedimento também era moda entre as classes mais privilegiadas dos EUA e Inglaterra (ainda que os desenhos fossem muito diferentes dos marinheiros e dos das classes mais desfavorecidas). Por vezes, ter imagens étnicas de culturas distantes poderia simbolizar que o indivíduo era muito viajado (mesmo quando tal era mentira); ou seja, eram usadas para exibir um estatuto social mais elevado (³).

Alguns peregrinos cristãos também efetuavam Tatuagens de símbolos religiosos (³).

Desde o final do século XIX que estão descritas complicações, incluindo casos extremos de amputações ou até morte. Aliás, as marinhas francesas e italianas chegaram a proibir o procedimento. Mais tarde (1917), elas foram também proibidas na União Soviética; sendo que países como o Japão, por exemplo, colocaram algumas restrições (³).

A partir do início do século XX, em Copenhaga, alguns indivíduos começaram a profissionalizar-se. Na década de sessenta um estudo estimou que cerca de 5% da amostra avaliada apresentava Tatuagens; ainda que o valor fosse superior em prisões, casas de acolhimento e/ ou para indivíduos com limitações intelectuais (chegando, nestas subpopulações, até 80%). Por sua vez, um estudo sueco quantificou que cerca de 6% da população masculina era tatuada (para o sexo feminino acreditava-se que tal percentual era na ordem dos 0,07). Já nos EUA calculou-se que cerca de 9% dos homens haviam realizado este procedimento (e para as mulheres o valor era sete vezes menor) (³).

Nas sociedades onde há alguma discriminação para este procedimento, ele pode ganhar adeptos caso tal passe a simbolizar rebelião, independência e/ ou inconformidade- por exemplo, como demonstrado através da publicidade com o protagonista da Marboro ou figuras dos desenhos animados como o Popeye (³).

Nos anos 60 e 70 os hippies aderiram à tatuagem, abundantes também em alguns cantores da época, como a Janis Joplin e os Roling Stones. Mais recentemente, a influência de modelos, atores, escritores e até políticos, ajudaram a atenuar o estigma dos séculos anteriores (³).

Assim, a tatuagem consegue afirmar a inserção num grupo, demonstrar independência/ individualidade, controlo/ autonomia corporal e/ ou comportamento desviante (segundo alguns autores). Por exemplo, entre o sexo feminino, pensa-se que a prevalência aumentou (em parte, pelo menos) por constituir uma afirmação de controlo corporal e sexual (³).

Então, ela conta parte da história do indivíduo, como se se tratasse de uma tela/ quadro e contribui para a construção da própria identidade e como prova que se tem autonomia para gerir o corpo como entender (³).

Ela é agora frequente em diversas classes sociais e idades, sendo igualmente popular em ambos os sexos (¹).

Definição

A Tatuagem consiste em introduzir pigmentos na derme, através de uma agulha (¹) (²).

Classificação

Podem ser classificadas em cosméticas- como o contorno definitivo dos olhos, contorno e preenchimento de lábios e/ ou sobrancelhas (²)- ou seja, maquilhagem definitiva (³), micropigmentação ou dermopigmentação (¹); médico/ estéticas (como a micropigmentação do couro cabeludo ou sobrancelhas na alopécia, reconstrução mamilar após mastectomia, camuflagem de áreas com vitiligo ou malformações vasculares) (²); estritamente médicas (indicar o tipo de sangue, doenças e alergias) (³) e decorativas (com conotações culturais, sociais e/ ou religiosas) (²). As Tatuagens são maioritariamente decorativas (³).

Podem ser identificadoras (nome, data de nascimento ou até usada em campos de concentração, como aconteceu durante a segunda guerra mundial, pelos alemães) (³).

Poderá envolver as mucosas, como nas áreas perigenitais, cavidade oral- lado interno do lábio e/ ou bochecha ou até a esclera ocular (³).

Caraterísticas das Tatuagens

A imagem é considerada pequena, média ou grande se for inferior a 30, tiver entre 30 a 300 ou mais que 300 cm², respetivamente (⁴), também podem ser classificadas em extensas, se ocupam mais de 80% da superfície corporal (³), segundo alguns autores.

O sexo feminino geralmente prefere imagens de menor dimensão (³); este apresenta uma área de pele tatuada menor (em 80 e 56% dos casos menor que a palma da mão, na Europa e EUA, respetivamente). Na Alemanha, por exemplo, 48% das mulheres tatuadas apresentam áreas inferiores a 300 cm², enquanto que nos homens esse valor é de 27% (⁴).

Os locais do corpo mais tatuados são geralmente as extremidades (braços, mãos, pulsos, pernas, pés e tornozelos), bem como o tronco (incluindo a região lombar), que corresponde a 70% dos casos. A cabeça e pescoço são menos populares e acredita-se que sejam escolhidos apenas por 5% dos indivíduos tatuados. Na Alemanha, Dinamarca e EUA as mulheres preferem o tronco e os homens os braços. Em Itália, por exemplo, os homens usam mais os ombros e as mulheres os tornozelos (⁴). Outros estudos afirmam que quase metade das mulheres tatua o tronco/ região abdominal/ pélvica, enquanto que a maioria dos homens prefere realmente os braços (³).

A maioria dos tatuados apresenta mais que um desenho, sobretudo entre os mais jovens e, geralmente, os seguintes têm a tendência a ocupar uma área maior (⁴).

A cor predominante, na generalidade dos países, é o preto. Na Alemanha, 59% são apenas pretas, 40% misturam várias cores e apenas 1% tem apenas uma só cor que não o negro. Depois desta, as cores globalmente mais usadas são o vermelho, azul, verde, amarelo e branco (15, 11, 11, 10 e 7%, respetivamente). Por sua vez, num estudo dinamarquês o negro, vermelho, verde, azul e amarelo estiveram presentes em 91, 29, 22, 21 e 17%, respetivamente também (⁴).

Algumas apresentam efeitos especiais, como fluorescência ou visualização 3D (³).

Micropigmentação

A micropigmentação pode ocorrer na cara e, na realidade, é ilegal em alguns países, com os riscos extra pela proximidade dos olhos e outros orifícios corporais; para além disso, se existirem complicações, estas poderão ser mais estigmatizantes. Quando é executada em hospitais públicos, a situação legal fica ainda mais peculiar. É necessário clarificar em cada país quais as instituições que deverão atuar a este nível e quais as tarefas específicas (³).

Caraterísticas dos Tatuados

Acredita-se que grande parte destes indivíduos apresentam a caraterística de apreciar correr riscos e que esse aspeto faz parte do fascínio; pelo que as campanhas que enfatizem justamente este aspeto poderão ser pouco relevantes neste tipo de personalidade (³).

Um estudo norte-americano de 2012 concluiu que parte dos indivíduos sem Tatuagens considera que os tatuados eram menos atraentes e inteligentes, bem como mais rebeldes e/ ou desviantes. Outra investigação concluiu que, entre o sexo feminino, elementos tatuados eram considerados menos atléticos, generosos, religiosos e misteriosos; contudo, alguns dos entrevistados com opiniões negativas consideravam fazer uma, curiosamente. Noutros estudos alguns investigadores caraterizam a personalidade de indivíduos tatuados como sendo mais extrovertida, simpática e estável; outros, contudo, realçam a existência de psicopatologias (sobretudo para um elevado número de tatuagens), consumo de substâncias psicoativas, maior número de parceiros sexuais, maior número de vezes que foram presos e mais antipatia. Outros ainda perceberam que efetuar este procedimento diminuía a ansiedade e aumentava a autoconfiança dos indivíduos (³).

Por sua vez, os indivíduos tatuados consideravam-se mais aventureiros, criativos, artísticos e mais disponíveis para correr riscos. Contudo, durante as entrevistas de emprego, os candidatos tatuados sentem-se discriminados; outros estudos demonstraram também uma atitude mais negativa da parte dos profissionais de saúde. Apesar da opinião de parte da sociedade, alguns tatuados simultaneamente consideram-se mais sensuais, atraentes e fortes. Contudo, na realidade, também poderá acontecer que o indivíduo fique desapontado com o resultado e se sinta envergonhado e/ ou criticado, baixando a autoestima (³).

Remoção da Tatuagem

O mercado de remoção também não tem normas/ legislação específica (³). Atualmente pode ser realizada por técnicas laser; contudo, o processo é moroso e dispendioso (²). Tal exige conhecimentos médicos e geralmente é usada para situações de arrependimento; quando existe indicação médica para o fazer, geralmente é mais adequada a cirurgia. A remoção por laser custa dez a vinte vezes mais que a elaboração da Tatuagem em si e geralmente é específica para uma cor ou poucas cores de cada vez, em função do comprimento de onda (³); o processo consiste na termofotólise e carateriza-se por destruir a estrutura química do pigmento através do calor gerado (³) (⁴); ela obtém, geralmente, resultados satisfatórios (⁴); contudo, é ainda controverso se isso poderá ser tóxico em algumas situações (⁴) (⁵).

O grupo etário que geralmente demonstra mais vontade de remover a tatuagem é o dos 18-39 anos e após os 60 anos (³). Nos EUA e Canadá acredita-se que 17% dos indivíduos se arrependeram e consideraram a remoção; em alguns países europeus esse valor é inferior a 10%. Contudo, os que efetivamente concretizam isso são menos, ou seja, entre 5 a 11% na Dinamarca e EUA, respetivamente. No entanto, uma investigação alemã demonstrou que apenas 33% dos que submeteram à remoção ficaram satisfeitos, até porque em apenas 38% dos casos foi possível a eliminação total do pigmento; em 32% ocorreram cicatrizes (ainda que apenas em 8% estas fossem relevantes) (⁴).

Caraterização e Evolução do setor

A introdução de pigmentos na derme (⁶) ou por debaixo desta (⁷), através de punção, para se obter um determinado desenho (⁶), de forma permanente (⁷), ganhou mais popularidade nas últimas duas a três décadas (⁴) (⁶) (⁷). Atualmente o procedimento abarca todos os grupos sociais, sobretudo em idades mais jovens, facilmente influenciáveis por figuras públicas ou simplesmente participantes em concursos televisivos, como alguns “reality shows” (³) (⁴) (⁶).

Elas refletem um tempo e uma sociedade, bem como a forma como esta evolui; existindo, por vezes, um componente de provocação perante a sociedade (³).

Ainda que em alguns países este setor não seja considerado uma profissão, o número de pessoas/ estabelecimentos a que a ela se dedicam tem vindo a aumentar (⁶) (⁸), devido ao aumento da procura (⁸).

É difícil estimar o número de profissionais a exercer nos EUA, porque não existe uma entidade centralizadora, que emita licenças (⁸) (⁹). Também no Brasil, por exemplo, não existe nenhuma instituição que regulamente e exija determinados pré-requisitos para exercer (⁷).

Existe, por exemplo, a National Tattoo Association nos EUA, que tem por objetivo criar/ divulgar normas, para avanço técnico da área, mas com participação voluntária e na qual estão inscritas cerca de 2000 pessoas. Ainda assim, estima-se que o número real de indivíduos a laborar neste setor seja dez a vinte vezes superior. Da mesma forma, também é difícil calcular o número de estabelecimentos. Por exemplo, no estado do Texas existiam cerca de 900 unidades registadas (⁹). Outra publicação quantificou que, nos EUA, no ano de 2015, existiam sensivelmente 55.000 trabalhadores neste setor e, nessa altura, estimou-se que, por volta de 2020, esse número pudesse passar para cerca de 77.500 (⁸).

Na generalidade dos países pode exercer-se na área sem que seja necessário ter qualificações específicas; os produtos podem facilmente ser adquiridos via internet e as regras para abrir o estabelecimento variam localmente (⁶).

A maioria dos profissionais é do sexo masculino, ainda que mais recentemente tenha aumentado o número de profissionais femininas (⁶) (¹⁰). Em relação à idade, é mais frequente encontrar-se no setor indivíduos mais jovens (⁶).

Ainda nos dias de hoje, mesmo em países como a Dinamarca, existe um grupo de indivíduos que faz Tatuagem de forma amadora, por vezes na privacidade de suas casas (³).

Curiosamente, já existem empresas farmacêuticas que dedicam alguma atenção a este setor, patrocinando alguns eventos, de forma a divulgar e vender os produtos que possam aqui ser aplicados (¹¹).

Algumas Estimativas pertinentes

Calcula-se que em zonas como a Europa, América do Norte e Austrália, a prevalência de indivíduos tatuados oscile entre 10 e 20% (⁶).

Estima-se também que 12% da população europeia seja tatuada; nomeadamente cerca de 60% no Luxemburgo, 50% na Hungria e 30% no Chipre- os restantes países oscilam entre 7 e 19% (⁴).

Acredita-se que o número de Tatuadores amadores não oficial seja cerca de 10% superior aos registados profissionalmente. O número de Tatuadores oficialmente registado varia muito entre países; por exemplo, são menos que 50 no Chipre, Islândia, Liechtenstein, Luxemburgo e Eslovénia e mais que 8.000 na Alemanha ou 15.000 nos EUA. Pensa-se que existem mais Tatuadores por habitante nos países nórdicos, nomeadamente 9,4 por 30.000 habitantes, na Noruega e Dinamarca. A maioria dos estúdios tem um ou dois profissionais a exercer (⁴).

Mesmo em países onde a legislação define que o processo apenas pode ocorrer acima dos 18 anos, não é raro encontrar adolescentes tatuados. Na Islândia e Holanda a primeira Tatuagem ocorre, em média, por volta dos 16 anos, enquanto que noutros países europeus a idade correspondente é de 22 anos. Em Itália, 8% dos indivíduos com menos de 18 anos é tatuado (⁴).

Presentemente estima-se que 13% dos dinamarqueses sejam tatuados, havendo tendência para aumentar, sobretudo entre os mais jovens (23% até os 29 anos e 4% acima dos 60 anos) e, agora, sem distinção relevante entre os sexos. Ou seja, estima-se que cerca de 600.000 dinamarqueses e 100 milhões de europeus tenham pelo menos uma Tatuagem (³).

Entre dinamarqueses, 24, 34 e 42% consideram as tatuagens bonitas, indiferentes e feias. Entre os tatuados dinamarqueses, 81% mantinha-se agradado e 14% demonstrava-se arrependido (por vezes, pela alteração de simbolismo do desenho escolhido). A nível de setores profissionais, estimou-se que 8 e 2% dos profissionais de saúde e funcionários policiais e/ ou militares tenham pelo menos uma Tatuagem, respetivamente (³).

Em países como a Suíça, Noruega e Suécia apenas se usam quatro marcas de tinta; na Alemanha, Espanha e Itália, por exemplo, citam-se quase quarenta. Em média estima-se um consumo de um a três litros de tinta por Tatuador/ ano. O mercado europeu é geralmente dominado por marcas norte-americanas (70 a 80%), seguidas das que são produzidas na Alemanha e Reino Unido. Outros produtores a destacar são a China, Japão, Brasil, México, Itália, Espanha e Polónia. Os Tatuadores não profissionais com maior frequência usam produtos importados da China (⁴).

Mais de 20% da população norte-americana é tatuada (para todas as idades, ainda que mais intensa nos mais jovens e no sexo masculino); ou 38% entre os 16 e os 39 anos (⁴). Outro estudo, por sua vez, estimou que, neste país, na geração que atingiu a idade adulta por volta do ano 2000, cerca de 40% apresentava pelo menos uma Tatuagem; entre indivíduos com mais idade, calcula-se que esse valor oscile entre os 5 e os 30% (⁸). Outra publicação referiu que entre os 18 e os 29 anos cerca de 36% dos indivíduos apresenta pelo menos uma Tatuagem e, dos 30 aos 39, cerca de 24% (⁹).

Também no Brasil se tem vindo a notar o aumento da prevalência, em diversos setores sociais (⁷). Não se encontraram dados recentes para Portugal.

Transmissão de conhecimentos

Dada a ausência de normas que parametrizem as habilitações necessárias para exercer, também o mesmo ocorre para o processo de ensino neste setor profissional (⁷).

Para além do modelo de aprendizagem tradicional presencial, entre aprendiz e mestre, também estão disponíveis outras formas, através da internet (por texto ou vídeo). A existência de um mestre permite aprender os seus segredos/ truques e inserir-se melhor no meio. No entanto, também pode acontecer que o mestre fique com os trabalhos que considera mais interessantes, delegando os restantes para o aprendiz (e nem sempre de forma remunerada) (¹¹).

Para o Brasil, por exemplo, selecionou-se um artigo no qual se descreve que o processo de aprendizagem na generalidade é empírico, ou seja, baseado na transmissão informal de dados entre profissionais com mais tempo de atividade e outros menos experientes, evoluindo com os erros cometidos. Para além disso, alguns consideram que a medicina/ ciência não são muito relevantes neste contexto, porque esta atividade se baseia em conhecimento artístico e “tribal” (⁷) (palavra usada por vários Tatuadores entrevistados).

O Tatuador deverá ter formação com conteúdo predefinido de acordo com o especificado na Norma europeia proposta, com um dia incluído de atividades práticas e de cinco em cinco anos, pelo menos, o profissional deve submeter-se a reatualização dos seus conhecimentos. Se forem responsáveis pela esterilização, deverão também receber treino e conhecimentos específicos; bem como em primeiros socorros que possam ser pertinentes neste contexto, incluindo ferimentos por agulha e segundo a legislação nacional em vigor (caso exista)- o equipamento associado deverá ser completo e estar corretamente acondicionado (¹²).

Os empregadores deverão criar a atualizar um manual de Boas Práticas, que deverá incluir dados sobre a higiene das mãos, uso de EPIs, atitudes perante a possibilidade de exposição a fluidos corporais, limpeza/ desinfeção e cuidados após a tatuagem; bem como validação do processo de esterilização, detalhes da sua manutenção e metodologia para inspecionar, selar e armazenar o material esterilizado embrulhado(¹²).

Caraterísticas e funcionamento das Instalações

As instalações deverão cumprir as seguintes premissas: registo e plano de limpeza e ausência de tapetes na área onde se efetua a tatuagem; todas as superfícies deverão estar e ser facilmente limpas (tal como as cadeiras e outros apoios) e manter-se em bom estado de conservação, bem como serem robustas. Estes adereços deverão estar recobertos por uma película plástica, renovada a cada cliente. As paredes, chãos e tetos deverão ser lisos, impermeáveis e fáceis de limpar/ desinfetar; o espaço global deverá ser bem ventilado; todo o mobiliário deverá ser limpo entre clientes e ao final do dia. Entre as zonas que deverão existir separadamente citam-se a área da lavagem de mãos da área onde se efetua a Tatuagem, bem como casa de banho, área de lavagem da louça e limpeza do equipamento. A zona de Tatuagem deverá estar delimitada e identificada; não deverá ser permitido fumar/ comer/ beber (exceto as duas últimas, se muito pertinente para o cliente, em termos de socorrismo), consumir álcool ou outras substâncias psicoativas ou ter animais presentes (exceto se fundamentais para alguma necessidade especial do cliente) (¹²).

O acesso à água deverá ser possível sem usar as mãos (com o pé ou cotovelo) e através de torneira com capacidade para fornecer água fria e quente. O dispensador de sabonete líquido deverá ser acionado sem mãos, tal como o agente desinfetante. A secagem deverá ser feita por toalhas de papel, adequadamente cedidas e com local para a sua deposição (não acionado pelas mãos) ou aberto e com saco plástico no seu interior (¹²).

Todos os objetos cortantes deverão ser colocados em contentor próprio rígido (lâminas, agulhas) e eliminados em função da legislação nacional em vigor; o restante lixo deve ser dividido entre contaminado (luvas, recipientes de pigmento, compressas) e não contaminado (algumas embalagens, por exemplo). O primeiro deverá ser encaminhado segundo as normas nacionais e ter acesso interdito a indivíduos não autorizados ou animais. O local onde se acumula o lixo não contaminado deverá ser esvaziado pelo menos diariamente e nunca deverá aproximar-se da capacidade limite. Durante a Tatuagem não se deverá tocar no lixo, para atenuar o risco de contaminação (¹²).

Não deverá ser permitido fumar em nenhuma parte do estúdio, incluindo as formas elétricas (¹³).

Atitude perante o cliente

O Tatuador deve requisitar informação relativa a antecedentes, nomeadamente alergias (como ao latex), diabetes, hemofilia ou outras alterações da coagulação, sarcoidose, doenças dermatológicas/ alterações cutâneas, doenças autoimunes ou imunossupressão/ imunodepressão, doenças cardiovasculares e tendência para formar queloides (¹²).

Também deverá ser fornecida informação relativa aos cuidados após o procedimento, como evitar tocar e, se tiver de acontecer, fazê-lo com as mãos muito bem lavadas. Deverá ficar claro que se surgir edema, eritema ou bolhas, o cliente deverá procurar apoio médico. Deverá também evitar sauna, sol, solário e nadar (¹²).

O Tatuador deve guardar registos dos pigmentos utilizados em cada cliente (¹²).

O cliente, antes de efetuar a Tatuagem, deverá receber informação oral e escrita relativa ao procedimento, riscos e complicações e, posteriormente, deverá assinar um consentimento escrito (que deve incluir dados relativos aos pigmentos a utilizar) (¹²).

Principais fatores de risco/ riscos laborais

Apesar do aumento da popularidade das Tatuagens, pouca atenção se deu ainda aos fatores de risco/ riscos ocupacionais envolvidos. Parte destes não são muito diferentes dos existentes no setor da medicina dentária, por exemplo (¹⁰).

-Risco Químico

O número de pessoas tatuadas tem vindo a aumentar e, mais recentemente, estão a ser usados corantes novos (²). Existe exposição a agentes químicos (como pigmentos e solventes) a para alguns destes é possível que ocorram reações de hipersensibilidade e/ ou eczema crónico (⁶) (¹⁷). Parte destes pode ter propriedades cancerígenas (sobretudo alguns dos que são vendidos no mercado negro). Mais recentemente também foram encontradas, por vezes, nanopartículas inseridas em alguns produtos (⁶). Estas podem atingir o sistema linfático, acumulando-se nos gânglios e, a partir daí (através da corrente sanguínea), atingir áreas distantes do corpo (²). Contudo, na realidade, a toxicidade eventualmente associada aos pigmentos ainda não foi devidamente avaliada (¹⁰). Aliás, o potencial cancerígeno das tintas não é consensual (quer a nível cutâneo, quer sistémico) (¹⁶). No entanto e simultaneamente, alguns investigadores salientam que a baixa solubilidade da generalidade dos pigmentos os torna biologicamente (quase) inertes (²).

De forma simplista os pigmentos podem ser divididos em inorgânicos, orgânicos e vegetais. Os primeiros são geralmente obtidos através de minerais (óxidos e sais de elementos metálicos e semimetais), como a grafite (cinza, cor de chumbo), óxido de ferro (castanho-cinza e vermelho escuro), bem como dióxido de titânio e sulfato de bário (usado para obter branco ou clarear tons escuros). Contudo, 80% dos pigmentos são orgânicos; estes geralmente são mais resistentes à luz e enzimas, logo, mais imutáveis e geralmente com baixa dispersão (²).

Os Tatuadores mais amadores geralmente usam tinta da India, carvão ou pó de cinza e uma agulha comum (²). O tom mais usado na tatuagem é o preto carbónico (frequentemente presente na indústria gráfica) e considerado cancerígeno (³).

Há quem use metais pesados como o mercúrio (para obter o tom vermelho), crómio e cobre (verde), manganês (azul, roxo), cobalto (azul) e/ ou o cádmio (amarelo) (²). Em algumas tintas foram encontradas quantidades vestigiais de chumbo. O chumbo é um metal pesado, cinzento azulado, que existe naturalmente na crosta terrestre, mais frequentemente encontrada na sua forma oxidativa divalente (+2) ou tetravalente (+4). Ele induz alterações fisiológicas, bioquímicas e comportamentais. Um dos artigos consultados destacou o atraso na puberdade, diminuição do crescimento pré e pós-natal, diminuição do Quociente de Inteligência/ capacidade concentração e da audição, bem como hipertensão arterial, perturbação da função renal e tremor essencial. Numa das teses consultadas verificou-se que duas das tintas estudadas apresentavam teor de chumbo superior ao permitido pelas normas europeias (ou seja, cerca de 8 e 52, versus 2 ppm) (²).

Um dos produtos utilizado para se obter o tom vermelho, poderá ter como principal constituinte o mercúrio (como já se mencionou), sendo a manifestação mais notória o eczema. Este consegue entrar para o organismo via cutânea e inalatória, colocando em eventual risco o Tatuador e cliente (¹⁷). O sulfureto de mercúrio (cinábrio ou vermelhão) é um importante alérgeno atualmente proibido. Ainda assim, o tom vermelho continua a ser dos mais problemáticos (também devido ao cádmio e aminas aromáticas primárias) (²). Contudo, ao mercúrio estão associadas muitas outras consequências médicas de gravidade muito superior aos eczemas, ainda que não destacadas na bibliografia selecionada.

Podem ainda ser encontrados titânio, bário, alumínio, bem como antimónio, arsénio, cádmio, cobalto e níquel, como contaminantes. Também é possível encontrar estrôncio, vanádio, tálio, urânio, zircónio, molibdénio e tungsténio. Aliás, por vezes são encontradas concentrações muito elevadas de metais como o titânio, cobre, alumínio (²) e chumbo (²) (⁵). Contudo, a presença de metais pesados, ocorre geralmente mais como impureza do que como constituinte propositado (crómio, cobalto, níquel, cobre, titânio e ferro) (¹⁶).

Ainda não existem Normas/ Manuais de Boas Práticas completos para os produtores das tintas, mesmos nos países mais desenvolvidos. Nos EUA a concentração de mercúrio dos pigmentos usados para tatuar, desde 1976, não pode ser superior a 2 ppm; o chumbo e o arsénio são também exceções com valor limite estipulado. Contudo, parte dos Tatuadores compra a tinta via internet e, na maioria dessas situações, o produto é asiático; logo, geralmente sujeito ainda a menos normas e controlos de qualidade (³).

As tintas também podem ter na sua composição hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, com potencial atividade cancerígena/ mutagénica. O benzo(a)pireno é um hidrocarboneto aromático policíclico formado na combustão incompleta da matéria orgânica. Considera-se que este pode ser cancerígeno. A entrada para o organismo pode ocorrer via inalatória e cutânea (²).

Existe legislação europeia (desde 2003), que registou algumas especificações que as tintas de Tatuagem deveriam cumprir, nomeadamente a nível de composição, rotulagem e esterilidade; salientando também uma lista de aminas aromáticas eventualmente cancerígenas/ mutagénicas. Em 2008 foram feitos alguns acréscimos, com destaque para a utilização de embalagens de tinta de uso único, versus reutilizadas (²). Em relação ao pigmento, o Tatuador deve verificar se os constituintes não são proibidos pela legislação nacional (¹³) e se o produto foi elaborado para essa função (¹²) (¹³); deverá conter codificações de lote de produção, nome e endereço do produtor/ revendedor, data de validade (encerrado e após ser aberto), constituintes, garantia de esterilidade e condições de armazenamento (área fechada, limpa e seca; afastada do calor, luz solar e acesso ao público). A data de abertura deverá ser registada no frasco e mediante pedido, o cliente deve ter acesso a toda a informação que solicitar, relativamente aos pigmentos (¹²).

Em caso de mistura de tintas, esta deve ocorrer imediatamente antes do procedimento. Se for necessário efetuar uma diluição, deve-se usar água estéril ou outro produto adequado, igualmente sem microrganismos e de acordo com as instruções do produtor. Os frascos de tinta devem ser encerrados logo a seguir a se retirar a quantidade que se pensa vir a usar. Embalagens de tinta deteriorada ou fora de prazo deverão ser descartadas pelas vias adequadas (¹²).

Na tabela 1 estão registadas as doses máximas aceitáveis de diversos agentes e no quadro 3, por sua vez, estão resumidos os doseamentos de metais encontrados com maior abundância nas tintas de Tatuagem.

Alguns pigmentos de hena contêm parafenilenediamina (para tornar o negro mais intenso), que é um produto que facilmente desencadeia alergia, geralmente entre duas a quatro semanas, com eczema eventualmente a alastrar para zonas que não contataram diretamente com a substância; contudo, a sensibilização dura para sempre. As tintas de cabelo têm um componente parecido que pode suscitar uma reação cruzada potente (³).

Tabela 1 Doses máximas aceitáveis de diversos agentes químicos presentes nas tintas usadas em Tatuagem 

Agente	µg/g (ppm)	ng/g (ppb)
Arsénio	2
Bário	50
Cádmio	0,2
Cobalto	25
Crómio	0.2
Cobre	2,5
Mercúrio	0,2
Níquel	Mais baixo possível
Chumbo	2
Selénio	2
Antimónio	2
Estanho	250
Zinco	50
Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos	0,5
Benzo(a)pireno		5 (2)

O processo alérgico/ inflamatório a alguns pigmentos pode basear-se na produção de espécies reativas de oxigénio; muito raramente pode ocorrer choque anafilático (e mesmo ponderando a perspetiva no cliente, cujo risco é muito superior ao do Tatuador) (³).

Quadro 3 Metais doseados em diversas tintas usadas na Tatuagem 

Alguns pigmentos podem estar contaminados por hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas primárias e metais pesados, como já se mencionou; contudo, a possibilidade de estes aumentarem o potencial cancerígeno (mesmo para o cliente), não é consensual (³).

As informações inseridas no rótulo são geralmente insuficientes, ou seja, seria necessário identificar o componente principal e o seu número CI (Color Index), descrição dos restantes componentes (incluindo conservantes) e data de validade (³).

O Conselho Europeu (em 2003 e 2008) elaborou algumas resoluções em relação à segurança química e biológica dos pigmentos, ainda que apenas sejam utilizadas em alguns países. Em 2014 criou normas com intenção de serem aplicadas na Europa, com enfase na composição das tintas e regras de higiene (³) - ver quadro 4.

Quadro 4 Resumos de algumas normas internacionais 

Parte dos pigmentos realmente usados na tatuagem e micropigmentação não foram produzidos para essa finalidade, pelo que as consequências de os injetar na pele humana não foram devidamente estudadas. Para além disso, podem existir contaminantes, eventualmente cancerígenos, segundo alguns estudos (⁴).

Na Europa, a maioria das tintas usadas na tatuagem é importada dos EUA, enquanto que para a micropigmentação elas são maioritariamente europeias (Reino Unido, Alemanha, Itália e Espanha) (⁴).

O latex das luvas pode originar alergia em alguns indivíduos (¹⁶).

Semiologia mais prevalente entre Tatuadores

Dados relativos à saúde dos Tatuadores são muito escassos (⁶).

Surgem nestes profissionais queixas músculo-esqueléticas (sobretudo dorsalgia), secundária aos movimentos repetitivos, posturas forçadas/ mantidas (⁶) (⁹), necessidade de elevada precisão motora (⁹), bem como vibrações (⁶). Outros estudos, por sua vez, destacam especificamente a lombalgia, cervicalgia e omalgia intensas. Um estudo norte-americano estimou a prevalência de cervicalgia e lombalgia neste setor como sendo de 61 e 75%, respetivamente; a omalgia, por sua vez, registou 57% (⁹). Outro estudo consultado relativo à realidade norte-americana quantificou que a prevalência de desconforto nos últimos doze meses (a nível de pescoço, ombros, mãos, pulsos, dorso e região lombar) variou entre 53 e 94%, o que excedeu a generalidade dos valores obtidos em estudos de medicina dentária, por exemplo. Ainda assim, também é possível que os Tatuadores com sintomas mais frequentes e/ ou intensos tivessem ficado mais motivados para responder ao questionário; no entanto, tal enviesamento pode, na realidade, ocorrer em qualquer setor profissional. Por sua vez, o efeito do trabalhador saudável poderá ter atenuado tal, originando um enviesamento oposto (⁸).

Principais doenças profissionais associadas

A nível das mãos, para além de estas segurarem de forma prolongada instrumentos com vibrações, não é rara a flexão mantida de alguns dedos e punho, o que, segundo alguns autores, poderá contribuir para a síndroma do túnel cárpico (⁶). Não se encontraram, contudo, referências para outras alterações ortopédicas.

No entanto, um dos artigos selecionados referiu que os profissionais que trabalhavam mais que 6,5 horas por dia apresentavam mais frequentemente o fenómeno de Raynaud (⁶) (alterações vasculares nos dedos, oscilando entre a palidez- tom branco e cianose- tom azul, com posterior eritema- tom rosa, devido às alterações vasculares compensatórias).

Quanto à prevalência de cancros e doenças autoimunes (em função dos pigmentos mais tóxicos), estes não se demonstraram superiores à da população em geral (⁶). Um dos artigos consultados especificou que não existe evidência irrefutável entre a tatuagem e o cancro de pele ou do sistema linfático (²).

A nível de doenças eventualmente transmitidas pelo contato com sangue, são realçadas as hepatites B e C (¹) (²) (⁶) (⁷) (¹⁴), bem como o HIV (¹) (²) (⁶) (⁷), como já se mencionou.

Sinistralidade

Não foram encontradas referências diretas aos acidentes laborais mais frequentes neste setor, dentro da bibliografia selecionada. Contudo, supõe-se que sejam mais relevantes o corte/ perfuração cutânea/ picada (devido à maquinaria utilizada) e eventual contaminação com microrganismos relevantes, bem como o contato com alguns agentes químicos (por punção ou derrame do produto).

Medidas de Proteção Coletiva

Recomenda-se que os Tatuadores alternem tarefas com postura de pé e sentada, sempre que possível, reposicionem os pés e evitem torções, colocando o cliente na posição ergonómica mais adequada. Cadeiras com apoio lombar e/ ou braços poderão ser úteis em alguns casos. As cadeiras do cliente geralmente não têm ajuste posicional elétrico, como na medicina dentária; logo, a adaptação é geralmente realizada pela posição do Tatuador; por sua vez, as cadeiras destes profissionais também nem sempre têm um modelo adequado (⁸).

Foram também salientadas medidas como a lavagem da pele com água e sabão antissético (antes e depois), uso de cabelos longos presos, troca de luvas quando se vai buscar algo que esteja fora do campo de trabalho (e entre clientes), bem como colocação de objetos corto-perfurantes em recipientes adequados (⁷).

Dever-se-ia recolher todo o material contaminado de forma adequada (agulhas, resíduos, papel de marquesa, lenços de papel); contudo, praticamente não ocorre qualquer fiscalização (¹¹).

Estabelecimentos com um certificado de avaliação relativo à Higiene e Segurança, em princípio, não apresentarão inconformidades relevantes. A distinção entre um Tatuador Profissional e Amador poderá incidir justamente na forma como este lida com as questões de Higiene e Segurança (¹¹).

Numa tese brasileira foram inquiridos quarenta profissionais associados a cuidados estéticos/ decorativos, entre os quais Tatuadores, e concluiu-se que há uma falta de conhecimentos sobre biossegurança; sendo a limpeza, desinfeção e esterilização de instrumentos (nomeadamente saber qual a temperatura adequada, conhecer o mecanismo que controla tal e usar aparelhos capazes deste propósito) as áreas com mais limitações. Relativamente à perceção de risco, apenas 57% considerava ser possível o risco biológico; aliás, 45% afirmou já ter tido contato com sangue, sem estar a usar luvas. O material descartável nem sempre foi usado corretamente. Apenas 75% dispunha de lavatório no gabinete; só 10% tinha área restrita para esterilizar os instrumentos e em apenas 2,5% dos casos havia lavatório/ banca específico para os objetos de trabalho. Os instrumentos reutilizados, se não forem descontaminados, poderão obviamente transmitir algumas infeções. Quando os profissionais trabalham em casa, geralmente as condições de segurança são ainda mais rudimentares (¹). Foram recomendadas então ações de formação sobre biossegurança, criação de protocolos/ normas e de uma instituição com capacidade para fiscalizar todos estes detalhes e autorizar a prática profissional, exigindo habilitações específicas (¹).

Ainda em relação à lavagem das mãos, além de antes e após cada cliente, deve ocorrer após contato com fluidos corporais, antes e depois de colocar e tirar as luvas, depois de usar um lenço ou após qualquer atividade que resulte em contaminação da mão. Durante o procedimento não devem existir unhas compridas, artificiais, verniz, relógio ou adereços equivalentes; usar aliança poderá ocorrer, exceto se a legislação nacional o proibir. Qualquer escoriação/ ferida deverá estar devidamente coberta (¹²).

As luvas devem estar de acordo com a EN 455 e 374. Devem ser usadas no desenrolar de procedimentos invasivos, ao contatar com objetos esterilizados, pele não íntegra ou membranas mucosas e/ ou eventual contato com instrumentos corto/ perfurantes contaminados. O material recomendado é o latex. Deverão ser trocadas para interrupções como atender o telefone e/ ou tomar café, por exemplo. Devem ser descartadas de forma correta (¹²).

A roupa deverá estar limpa e, por cima desta, recomenda-se o uso de avental, que deverá ser trocado entre clientes e ao sair da área de trabalho. O uso de manguitos também poderá ser adequado (¹²).

A área onde se cria a tatuagem deverá ser desinfetada ao início do dia e entre clientes (¹²).

Os recipientes onde se deposita o pigmento devem estar estéreis (¹²).

A garrafa usada para lavar a pele tatuada deverá conter os seus constituintes no rótulo, estar limpa, ser facilmente lavável, trocada diariamente (esvaziada e desinfetada termicamente semanalmente ou em fervura durante um minuto) (¹²).

Os sacos de revestimento devem ser descartáveis e usados na garrafa para lavar a pele, máquina de tatuagem, botão para ligar a energia e cabos da máquina (¹²).

O Tatuador não deve usar a mesma espátula ou lâmina para mais que um cliente (¹²).

A pele deve ser desinfetada, de acordo com as instruções do produtor (sobretudo em relação ao tempo de contato) e após a remoção dos pelos, com lâmina de uso único. Passar o desinfetante também ajuda a remover os pelos cortados. A área não deve apresentar evidência de infeção, alergia, eczema, ferida, eritema ou corte (¹²).

Se se utilizarem várias agulhas ou se se quiser alterar o pigmento, estas devem ser enxaguadas e armazenadas em recipiente estéril e único para cada cliente, preenchido por água estéril ou (se esta não estiver disponível) fervida (¹²).

De forma resumida, a sequência poderá ser lavar as mãos com água corrente e sabonete líquido, enxaguar e secar. Colocar um par de luvas de latex e avental. Assegurar que tudo o que se vai precisar está na bancada de trabalho. Abrir à frente do cliente o material descartável; montar a máquina; usar uma espátula por cliente para aplicar os géis. Após a tatuagem dar as recomendações pós procedimento, colocar todos os instrumentos contaminados no contentor. Lavar bem as mãos, dar instruções também por escrito, receber o dinheiro (¹²) fora da área de trabalho (¹³), armazenar o mesmo fora da área de tatuagem (¹²) (¹³) e desinfetar o local com luvas adequadas (¹²).

De forma geral, o Tatuador deverá ter conhecimentos sobre infeciologia (com destaque para as Hepatites B e C e HIV), com enfase na segurança do cliente e na sua também, relativamente ao modo de transmissão; bem como a nível de composição do pigmento, legislação, rotulagem, esterilidade da tinta, armazenamento, prazos de validade e riscos; bem como principal legislação associada (¹³).

Medidas de Proteção Individual

O Tatuador deverá usar luvas quando manusear itens contaminados e, eventualmente, avental e/ ou proteção ocular, se parecerem adequados (¹²).

Num estudo brasileiro, 50% dos inquiridos afirmou usar luvas descartáveis para cada cliente; contudo, alguns (na realidade) utilizavam o mesmo par noutro indivíduo. Outros EPIs reutilizados foram a máscara (27,5%), avental (7,5%) e luvas de borracha para a limpeza dos instrumentos (2,5%) (⁷).

Legislação/ Normas Nacionais e Internacionais

Ainda que o INE reconheça a situação de Tatuador como profissão à qual atribui um código de atividade económica, Portugal não regulamentou, ou seja, não definiu que capacidades/ habilitações são necessárias para se exercer na área. Na Europa a profissão é reconhecida em todos os países, mas apenas está regulamentada na República Checa e Eslovénia. Também no Brasil o Tatuador não está englobado na Classificação de Ocupações do Ministério do Trabalho. Para além disso, não existem cursos oficiais que sejam exigidos para esta prática. Secundariamente, também neste país não existem organizações que autorizem e regulamentem esta atividade (¹), por exemplo.

A principal legislação necessária neste setor deveria incidir sobretudo no contexto da higiene, esterilização e material utilizado; este processo já aconteceu noutros países (como Espanha), o que originou o encerramento dos locais com menos condições, uma vez que tal obrigou à subida de preços e, pelo mesmo valor, os clientes passam a ponderar mais a qualidade do serviço, como critério de escolha (¹¹).

Em 2008 um Partido apresentou um projeto-lei no Parlamento Português; contudo, tal gerou alguma controvérsia e não foi aprovado (¹¹).

No entanto, na Austrália verificou-se que, mesmo com a introdução de normas relativas à prevenção da infeção e punições pelas infrações, a situação não melhorou significativamente, mesmo entre Tatuadores profissionais; ou seja, a prevenção deverá adequar-se à população alvo para ser eficaz (³).

Todos os eventos/ congressos ou circunstâncias onde decorram tatuagens deverão cumprir as mesmas normas do país onde o encontro decorre, sendo da responsabilidade do organizador passar essas informações; incluindo também registo por escrito das atividades e excluindo a realização da esterilização no local do evento (¹²).

Exceto se existir legislação nacional diferente, o Tatuador deve recusar clientes com menos de 16 anos e, até os 18, é necessária autorização dos progenitores ou equivalentes legais. Independentemente da idade o procedimento deve ser negado a indivíduos que aparentem estar sob o efeito de substâncias psicoativas, grávidas ou mães em amamentação (¹²).

Na legislação dinamarquesa as Tatuagens são permitidas desde 1966, ainda que apenas para indivíduos com 18 ou mais anos de idade e não na face, pescoço ou mãos. Em 2013 os Tatuadores foram convidados a se registar voluntariamente numa associação; essa instituição também gere os conflitos com os clientes. Contudo, não há impedimento de trabalhar nesta área sem estar registado (³).