INTRODUÇÃO

A reforma dos Cuidados de Saúde Primários (CSP), em Portugal, a partir de 2006, teve o objetivo principal de otimizar os CSP melhorando o acesso aos mesmos, de forma a melhorar o desempenho e a eficiência do Sistema Nacional de Saúde (SNS). Com esta reorganização foram criados Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS), constituídos por unidades funcionais de saúde com gestão técnica-assistencial autónoma, nomeadamente Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP), Unidades de Cuidados à Comunidade (UCC), Unidades de Saúde Familiar (USF) e Unidades de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP)(¹).

Em contexto de trabalho, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 9% das mortes anuais são causadas por doenças transmissíveis(²), pelo que a prevenção das doenças através de vacinação torna-se fundamental. Assim, torna-se prioritário investir em recursos para promover a saúde ocupacional e fomentar programas de intervenção visando o bem-estar dos profissionais.

O recente contexto provocado pela pandemia de COVID-19 realça de forma mais acentuada a importância da vacinação e respetivo Programa Nacional (PNV), identificando a necessidade do seu cumprimento pelos profissionais de saúde.

As vacinas consideradas como fortemente recomendadas para os profissionais de saúde em Portugal (e descritas no PNV) são a Vacina contra o Tétano e Difteria (Td), Sarampo e Rubéola (VASPR), Hepatite B (VHB) e Poliomielite (VAP)- esta última para profissionais de saúde que desempenhem funções em laboratórios e outros locais considerados de risco (³), tal como alguns países de Africa e da zona sul-oriental asiática como Afeganistão e Paquistão(⁴). Fora do PNV, a Direção Geral da Saúde (DGS) recomenda aos profissionais de saúde a vacina contra a gripe sazonal e, no atual contexto pandémico, contra a Covid 19. Esta foi uma oportunidade para avaliar o conhecimento dos profissionais sobre vacinação, de forma a contribuir na melhoria das taxas e consequentemente aumentar a proteção.

Os profissionais de saúde são a pedra basilar onde assenta uma população saudável. É importante não só ter um número adequado de recursos humanos, mas também que estes sejam saudáveis, de forma a garantir um serviço com qualidade e segurança, não só para os profissionais, mas também para a população atendida. A Saúde ocupacional (SO) é considerada pela DGS como uma área de intervenção que prioriza os locais de trabalho como lugares apropriados para promover a proteção e saúde dos trabalhadores, prevenindo os riscos profissionais e garantindo o acesso dos mesmos a serviços de saúde e segurança no trabalho(⁵).

Segundo a Ordem dos Enfermeiros (OE) o papel do enfermeiro de SO é fulcral para garantir o atendimento integral à pessoa, enquanto profissional a nível ocupacional. A área de intervenção do enfermeiro de SO centra-se no âmbito da promoção da saúde, proteção da doença, num papel de gestão de cuidados e participação em investigação. Fazendo parte integrante da equipa de saúde, estes são um componente determinante na obtenção de ganhos em saúde, como na gestão do risco profissional através da diminuição de exposição a riscos, acidentes de trabalho e doenças profissionais(⁶).

O serviço de SO é também o responsável por verificar o estado vacinal adequado dos profissionais de saúde, e se necessário, de acordo com os riscos levantados, garantir o acesso a possíveis vacinas em falta ou desatualizadas (⁷).

O PNV é um programa universal e gratuito que permite proteger a população contra as doenças que podem potencialmente ser uma ameaça à saúde pública e individual (³). No caso específico dos profissionais de saúde, o PNV atualizado é fundamental e necessário, de forma a diminuir o risco de infeção e transmissão de doenças pelo contato direto entre profissionais e utentes. Nesse sentido é fundamental capacitar os profissionais de saúde para tomarem uma decisão consciente e informada sobre a importância da sua vacinação.

É fundamental refletir sobre a existência e importância de serviços de SO funcionais, e dos seus elos, dado que, para além do caracter obrigatório dos exames de SO, estes podem ser promotores e vetores de influência na saúde e bem-estar dos profissionais. Da mesma forma, analisar a perceção e os níveis de literacia dos profissionais de saúde para a vacinação recomendada pela DGS revelou-se uma motivação para a realização deste estudo. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento dos profissionais de saúde de um ACeS do Sul de Portugal sobre SO e sobre as vacinas recomendadas para os profissionais de saúde.

O Serviço de SO do ACeS onde foi realizado este estudo referiu ter uma carência de recursos humanos e, tendo em conta o contexto pandémico atual, revelou a sua preocupação pelo estado de saúde dos seus profissionais, pelo foi de particular relevância realizar um diagnóstico sobre o estado vacinal dos trabalhadores e avaliar os níveis de conhecimento e literacia nesta matéria e, desta forma, contribuir para melhorar as taxas de adesão ao Programa Nacional de Vacinação, cujo cumprimento por parte dos profissionais de saúde é fundamental para a prevenção e promoção da saúde em contexto laboral.

METODOLOGIA

Estudo descritivo, transversal, com recurso a uma metodologia quantitativa, realizado num processo de amostragem por conveniência. Amostra constituída por 176 profissionais de saúde em contexto dos Cuidados de Saúde Primários, de diferentes grupos profissionais, distribuídos pelas 18 unidades funcionais do mesmo Agrupamento de Centros de Saúde.

RESULTADOS

À data da realização do estudo as taxas de cobertura vacinal dos profissionais de saúde registadas pelo serviço de SO encontravam-se muito abaixo do objetivo proposto pelo serviço de SO do ACeS em estudo (atingir 95% nas vacinas recomendadas no PNV). De acordo com o Relatório de Atividades da ARS do ACeS, os CS que apresentam melhores taxas de vacinação dentro do ACeS são os que tiveram campanhas de vacinação realizadas pelo serviço de SO, com taxas acima dos 95% na vacina contra a Td e VASPR.

Da totalidade dos profissionais de saúde neste ACeS (n=370), 176 consentiram em participar, representando 45,6% da população. A grande maioria é representada pelo sexo feminino (78,1%) e as idades estão distribuídas na maior parte entre os 30 e 50 anos (62,5%).

O grau académico dos profissionais é maioritariamente Licenciatura (58,9%), no entanto também existem participantes com o grau de Mestre (13,1%) e Doutor (0,6%), sendo os restantes distribuídos em Ensino Básico, Secundário e Bacharel.

O grupo profissional predominante foi o de Enfermagem (56,2%), seguida de Assistentes Operacionais (18,9%), Médicos (17,8%), Técnico Superior de Diagnóstico e Terapêutica (5,30%) e Técnicos Superiores de Saúde (1,8%).

Questionados sobre os hábitos de procura de fontes de informação acerca da saúde em geral dos profissionais, e em que contexto foi realizada, 85,9% da amostra responde afirmativamente em relação à procura de informação sobre saúde em geral. Perante a questão de escolha múltipla sobre a(s) fonte(s) de informação privilegiada(s), onde os inquiridos puderam selecionar mais que uma fonte de informação, foi possível identificar que apenas 60% dos profissionais de saúde referem como fonte de informação os sites oficiais como os da DGS e Organização Mundial da Saúde e 43,5% respondeu realizar pesquisa em bases de dados e revistas científicas. Das restantes fontes de informação, os inquiridos referem recorrer a jornais (9,6%), outras fontes (9%) e a redes sociais (21,5%).

Relativamente a informação sobre a existência de formação prévia sobre vacinas dos profissionais assim como o contexto onde foram realizadas, 64,4% admitem ter recebido formação ou informação sobre vacinação. Destes, 25,7% afirmaram ter recebido formação ou informação em serviço; 33,1% através da informação recebida dos superiores hierárquicos; 20,3% refere ter recebido informação em campanhas de vacinação para profissionais de saúde e 12,20 % dos inquiridos afirma ter recebido formação ou informação em contexto de consulta de SO. Os resultados obtidos parecem apontar para uma escassez de ações de formação sobre vacinação profissional e a baixa influência do Serviço de SO do ACeS em estudo numa área basilar como é a promoção da vacinação dos profissionais.

Relativamente a Dimensão da vacinação recomendada para os profissionais de saúde, tal como referido anteriormente, é fulcral o cumprimento do PNV, nomeadamente as vacinas recomendadas para os profissionais de saúde (Td, VASPR, VHB e VAP) e, para além do PNV, a da gripe sazonal e, no atual contexto pandémico, contra a Covid-19 (Primo vacinação e reforços).

Neste sentido, foi avaliado o conhecimento dos profissionais acerca de quais são as vacinas recomendadas assim como a intenção de vacinação contra a Covid-19: 87% dos inquiridos afirmou conhecer as vacinas recomendadas.

Para validar os conhecimentos sobre a vacinação recomendada para profissionais de saúde, além das vacinas recomendadas neste contexto, no PNV, foram incluídas no questionário, como possíveis respostas, a vacina contra a Hepatite A e outras vacinas, não estando estas opções incluídas na recomendação do PNV para os profissionais de saúde. Estas duas opções, não incluídas no PNV recomendado, foram selecionadas por 9,4% e 8,8% dos participantes, respetivamente. Ainda em relação à vacinação recomendada para profissionais de saúde, 16% dos profissionais assinalaram, como resposta única, a vacina contra o Tétano e Difteria, revelando que, apesar dos profissionais afirmarem conhecer as vacinas recomendadas, existe um conhecimento parcial ou inadequado.

Durante o período em que decorreu este estudo, a Unidade de Saúde Pública do ACeS e o Serviço de SO encontravam-se na fase 1 de vacinação contra a Covid-19, pelo que se tornava imprescindível colocar a questão sobre a intenção de adesão à vacinação contra a Covid aos profissionais, existindo ainda muitas dúvidas perante a situação, 82.2% afirmaram querer aderir a mesma.

Foram também colocadas questões sobre o cumprimento do plano de vacinação para os profissionais de saúde e se o profissional considerava ter as vacinas atualizadas e registadas (no caso de não ter a vacinação atualizada, foi aferido o motivo e a existência, ou não, de recusa formal registada na Plataforma Nacional de Registo e Gestão da Vacinação VACINAS. Do tratamento e análise dos dados sobressai que 82,2% dos inquiridos afirma ter a vacinação atualizada, mas apenas 29,5% identificaram no questionário as vacinas contra Td, VASPR e VHB como as recomendadas para profissionais de saúde. Este dado permite afirmar que o cumprimento do calendário de vacinação não corresponde à realidade, mas sim à perceção do trabalhador, revelando, um défice de conhecimento sobre as vacinas recomendadas para os profissionais de saúde.

Dos 17,8% que admite não ter as vacinas em dia, 41,8% afirma que o motivo principal indicado foi o receio das reações adversas, mas destes apenas 26,1% tem registada oficialmente a recusa da vacinação no eBoletim digital de vacinação.

DISCUSSÃO

A análise dos dados permitiu verificar que existe uma relação entre a falta de conhecimento dos profissionais de saúde em relação à saúde ocupacional e a vacinação recomendada para estes. Este fato pode-se atribuir ao pouco contato entre estes profissionais e o serviço de SO do ACeS, provocado essencialmente pela falta de recursos humanos que intervém diretamente com os profissionais em contexto laboral. A reduzida percentagem de profissionais com consultas de saúde ocupacional, assim como a falta de formação sobre vacinação para os profissionais, ocorre concomitantemente com a baixa adesão à vacinação.

Como é descrito em 2020 por Villena & Moreno, os profissionais de saúde são dos grupos profissionais onde surgem mais casos de doenças evitáveis pela vacinação pelo que verificar o seu estado vacinal, informar das vacinas em falta para prevenir doenças, vacinando se necessário, torna-se fundamental para promover a saúde dos profissionais expostos aos riscos (⁸). Em Portugal, nas entidades empregadoras, essa função fundamental recai sobre os serviços de SO que devem promover a saúde dos trabalhadores nos locais do trabalho, sendo estes locais adequados para o efeito(⁷). Seguindo esta linha de pensamento, o ACeS em estudo poderá otimizar a promoção de saúde dos profissionais, mediante estratégias de comunicação interna e promoção da vacinação, embora o difícil acesso e/ou uma baixa adesão a consultas de SO se torne um desafio.

Durante a pandemia os sistemas de saúde foram submetidos a grande pressão e, nesta fase, a exposição a riscos acrescidos, com diferentes consequências para a sua saúde física e mental (⁹), o que reflete a importância de valorizar o estado de saúde dos profissionais, de forma a promover a sua motivação e bem-estar.

Os efeitos da pandemia podem ter influenciado a escassez de recursos humanos detetada neste estudo, no entanto, como o referido por Silva e Valente, uma vez detetados os problemas de saúde dos profissionais e os fatores de risco existentes no local de trabalho, é possível realizar ações que gerem mudanças no sentido dos trabalhadores apropriarem-se de conhecimento e consequentemente, crescerem como profissionais de forma a tornar o seu trabalho mais seguro e saudável (¹⁰). Assim, deve-se intervir e informar o profissional para que este possa identificar o serviço de SO, como aceder ao mesmo, e fundamentalmente conhecer as vacinas recomendadas e a sua importância, potenciando escolhas conscientes e informadas.

A prevenção prevalece sempre perante o tratamento de uma doença, possibilitando dessa forma complicações associadas às mesmas (¹¹) e promove ambientes de trabalho saudáveis, reforçando o vínculo entre os profissionais e a entidade patronal, reduzindo o absentismo e aumentando a motivação para desenvolver as diferentes atividades e tarefas profissionais (¹²).

Tejada-Pérez et.al descrevem que o Serviço de SO deve fornecer informação fidedigna aos profissionais sobre a importância da vacinação para fazer frente e combater a desinformação proveniente da comunidade e comunicação social, mostrando ao trabalhador que a melhor maneira de combater doenças é mediante a vacinação (¹¹). Esta afirmação descrita enquadra-se na vacinação em geral, mas durante a fase do estudo encaixou na perfeição com a realidade experienciada na promoção da vacina para combater a Covid-19, produto que pela sua precocidade na produção e sobretudo pelo excesso de informação na comunicação social, intervenções de movimentos anti vacinas e falta de esclarecimento das entidades responsáveis, provocou muitas dúvidas nos profissionais que, na opinião dos investigadores, poderiam ser resolvidas em grande parte por um serviço de SO eficaz e acessível, para que estes possam fazer uma escolha consciente e informada sobre o que é mais vantajoso.

CONCLUSÕES

Os resultados obtidos demonstram que, apesar da amostra ser constituída maioritariamente por profissionais com habilitações literárias superiores e que procuram informação complementar com recurso a fontes oficiais fidedignas, como a OMS e DGS, ainda se identificaram lacunas a nível dos conhecimentos sobre quais as vacinas recomendadas pelo PNV para profissionais de saúde e a consequente não adesão.

Este estudo permitiu também perceber que o Serviço de SO tem uma considerável área geográfica de abrangência e um grande número de profissionais, pelo que, tendo em conta os recursos humanos disponíveis no SO do ACeS, limita a capacidade de resposta às necessidades, pelo que se torna necessário definir estratégias mais efetivas na promoção da vacinação profissional.

O significativo número de profissionais que admitiram recusar a vacinação na primeira fase da campanha de vacinação para a COVID-19, poderia indiciar um nível baixo de literacia sobre o assunto que, posteriormente, foi melhorada com ações de promoção e informação promovidas pela Unidade de Saúde Pública do ACeS.

A principal problemática parece ser o pouco acesso a consultas de SO, que poderá influenciar a insuficiente taxa de cobertura vacinal de vacinas do PNV. Através da análise dos dados ficou evidenciada a pertinência de projetos de intervenção dirigidos aos profissionais de saúde, promovendo a literacia em saúde e a cidadania, através de ações de formação e informação, apresentando o serviço de SO e o seu elo na USP do ACeS e fomentar a adesão à vacinação em geral como forma de proteção individual e coletiva, considerada a melhor estratégia para prevenir doenças, evitáveis, exponencialmente perigosas e transmissíveis.