Etiologia não Ocupacional

O CT também se associa a questões genéticas (analisar antecedentes familiares) e a exposição a radiação (²), sobretudo na infância e adolescência (³) (⁴) (⁵); contudo, outros não concordam que, quando adultos, a probabilidade de terem CT seja superior (controverso) (⁵). Estudos demonstram que, mesmo nos jovens, o tempo médio para se diagnosticar um CT, após exposição a radiação ionizante, é de cerca de 45 anos (⁶).

A dimensão da intensidade da radiação é também importante, pois a incidência fica potenciada, mesmo em adultos, se esse valor for superior a cerca de 500 mGy (ainda que, em muitas situações, esta não pode ser quantificada com rigor) (⁵). Os check-ups médicos também podem implicar alguma radiação ionizante (⁷).

O acidente na Central Nuclear de Chernobil, por exemplo, potenciou o CT nas crianças em territórios como a Bielorrúsia, Ucrânia e Rússia; e de forma menos intensa, Polónia e países escandinavos (⁶).

O sexo feminino parece ter um risco oncológico superior perante a exposição a radiação ionizante, com destaque para o CT (⁸) (⁹), sobretudo nos mais jovens (pela maior sensibilidade à radiação) (⁹), como já se mencionou. A administração de iodeto de potássio poderá proporcionar alguma proteção (⁶).

Etiologia Ocupacional

Na maioria dos estudos com profissionais de Radiologia, a incidência do CT costuma ser superior à da população geral; contudo, alguns investigadores colocam a hipótese de tal ocorrer porque estes indivíduos fazem mais exames para deteção de patologia tiroideia (até porque não existe um rastreio instituído para a população assintomática), para além do eventual enviesamento que possa existir dos turnos noturnos rotativos, tabagismo e alterações no IMC (¹⁰); também se publicou que, quando feito o ajuste com a idade e sexo (profissão predominantemente feminina), tal já não se mantém (³). A radiação a níveis pelo menos moderados aumenta o risco de CT; contudo, para doses baixas, tal não é consensual (³) (¹⁰). As equipas de radiologia de intervenção (médicos e enfermeiros) apresentam maior prevalência de patologia oncológica (sobretudo a nível tiroide) e estes procedimentos técnicos têm vindo a ser cada vez mais frequentes (¹¹).

Os profissionais expostos ao evento da queda das torres World Trade Center apresentaram maior incidência de CT, nomeadamente bombeiros (¹) (²) (¹¹). Considera-se que os agentes químicos libertados com a queda destes imóveis têm capacidade para aumentar a incidência desta patologia (¹) (⁴), na ordem das duas a três vezes mais; nomeadamente os éteres difenil polibromados, que conseguem alterar o metabolismo tiroideu (¹). Contudo, o eventual aumento da incidência pode, também, justificar-se, total ou parcialmente, devido ao aumento da vigilância e da capacidade de diagnóstico (²), como já se mencionou.

Passando para outro departamento, numa amostra superior a 150.000 trabalhadores de limpeza da central nuclear de Chernobyl, verificou-se um aumento da incidência de CT, ainda que tal também se justifique parcialmente pela maior vigilância médica posterior, devido à exposição a material radioativo, desde o evento, até os anos seguintes, sobretudo associado ao iodo (131I) (⁴), por vezes, via inalatória ou digestiva (⁵). Parte dos estudos neste contexto baseia-se nos sobreviventes de bombas atómicas, logo, com conclusões não diretamente aplicáveis a profissionais expostos de forma mais suave e crónica (⁷).

Um estudo coreano estudou alguns profissionais a exercer em centrais nucleares e em algumas atividades médicas e verificou que o CT estava aumentando, sobretudo no sexo masculino (⁷).

Animais expostos ao mercúrio em diferentes estados químicos apresentaram alterações tiroideias; ainda que não se possam extrapolar esses dados diretamente para humanos, sugere-se que os expostos a este agente mantenham vigilância tiroideia a longo prazo, apesar da fisiopatologia não estar descrita com clareza. O mercúrio consegue depositar-se no tecido tiroideu, aí permanecendo mesmo após a exposição terminar. O CT foi mais prevalente nos indivíduos expostos, sobretudo em relação a alguns subtipos histológicos (^{12 13}).