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INTRODUÇÃO
Existem alguns estudos que alertam para a possibilidade de a incidência de Cancro de Fígado (CF) estar aumentada em trabalhadores de alguns setores profissionais. Essa informação é, no entanto, ainda muito escassa, podendo não estar disponível para as equipas de saúde ocupacional poderem tomar medidas nos locais de trabalho de maior risco. Assim, objetivou-se com este trabalho, resumir os dados mais relevantes sobre o fenómeno, de forma a potenciar o desenvolvimento de ambientes laborais mais saudáveis e seguros.
METODOLOGIA
Em função da metodologia PICo, foram considerados:
-P (population): trabalhadores expostos a fatores de risco para o CF
-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre que aspetos dos locais de trabalho e tarefas ocupacionais poderão aumentar a probabilidade de surgir patologia oncológica hepática.
-C (context): saúde e segurança ocupacionais
Assim, a pergunta protocolar será: Quais os fatores de risco laborais que podem contribuir para o desenvolvimento de CF?
Foi realizada uma pesquisa, em janeiro de 2022, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”.
No quadro 1 podem ser consultadas as palavras-chave utilizadas nas bases de dados.
Quadro 1: Pesquisa efetuada
| Motor de busca | Password 1 | Password 2 e seguintes, caso existam | Critérios | Nº de documentos obtidos | Nº da pesquisa | Pesquisa efetuada ou não | Nº do documento na pesquisa | Codificação inicial | Codificação final |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RCAAP | Cancro de Fígado | -título e/ ou assunto |
2 | 1 | sim | ||||
| Cancro Hepático | 0 | 2 | não | ||||||
| EBSCO (CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing & Allied Health Collection e MedicLatina) |
Liver Cancer | -2011 a 2021 -acesso a resumo -acesso a texto completo |
22.212 | 3 | não | ||||
| + occupational | 83 | 4 | sim | 1 2 3 6 10 14 17 57 |
F1 =F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 |
4 - 2 5 1 3 - - |
No quadro 2 estão resumidas as caraterísticas metodológicas dos artigos selecionados.
Quadro 2: Caraterização metodológica dos artigos selecionados
| Artigo | Caraterização metodológica | País | Resumo |
|---|---|---|---|
| 1-F4 | Artigo Original | China | O objetivo deste trabalho foi determinar se a eventual exposição à AFB1 numa empresa de produção de açúcar e de papel contribuía para o CF, numa amostra de 181 funcionários e 203 controlos. Concluiu-se que tal relação era real. |
| 2-F2 | Artigo de Revisão | Suíça | Neste artigo os autores pretenderam investigar a influência da exposição aos pesticidas e o CF. Percebeu-se que existia evidência dessa relação, sobretudo para o DDT. |
| 3-F5 | Artigo Original | Suécia | Neste projeto analisou-se a incidência de vários cancros numa coorte de limpa-chaminés suecos, a trabalhar entre 1918 e 1980, numa amostra superior a 6000 mil indivíduos. O CF demonstrou-se mais prevalente que na população geral. |
| 4-F1 | EUA e Egito | Pretendeu-se avaliar se os trabalhadores de matadouros apresentavam maior incidência de CF, eventualmente devido à exposição a alguns vírus e/ou agentes químicos, através de um inquérito telefónico, numa amostra de quase 47.000 indivíduos, de 1950 a 2010. Os autores concluíram que as evidências encontradas eram pouco robustas. | |
| 5-F3 | Artigo de Revisão | Itália | Esta investigação objetivou analisar a eventual relação entre a exposição a cloreto de vinilo e o CF, tendo-se verificado que a mesma existia. |
CONTEÚDO
O CF é o quinto (1) ou sexto mais frequente a nível mundial e o segundo mais mortal (2), com cerca de 750.000 casos/ano (1). Os carcinomas hepatocelulares são os mais comuns- 70 a 85%, seguidos do colangiocarcinoma intrahepático (2).
A maioria (80%) dos casos ocorrem na Ásia e África subsariana (2) e apenas 8% ocorre em países desenvolvidos (1). A incidência na China, por exemplo, em 2012, foi de 33,7 para 100.000 homens e de 10,9 para as mulheres. Nos EUA, por sua vez, passou de 2002 para 2012 de 7,5 para 10 nos homens e 2,1 para 2,7 por 100.000 mulheres; ou seja, houve um aumento global estatisticamente significativo de 27% (2).
Etiologia não ocupacional
Na Ásia e África o principal fator de risco é o vírus da hepatite B e a exposição à Aflatoxina (AF) produzida pelo fungo Aspergillus, existente em alguns alimentos armazenados em condições desadequadas (2). A principal fonte de contato com a AFB1 é então a alimentação, sobretudo cereais, sementes, café, uvas, vinho, fruta fresca e seca, bem como especiarias. As AFs são carcinogénicas para animais e humanos (AFB1, AFB2, AFG1, AFG2); a mais potente é a primeira. Alguns autores destacaram, especificamente, que na China são esses dois fatores a principal etiologia (1). Nos EUA e Europa, por sua vez, são mais relevantes o vírus da Hepatite C (2), álcool (2) (3) e a síndroma Metabólica. Outros realçam a obesidade ou a diabetes mellitus em específico, bem como eventualmente a esteatose hepática e o tabaco. Contudo,15 a 50% dos casos não apresentam fatores de risco conhecidos (2).
Etiologia ocupacional
Existem alguns vírus com capacidade de causar processos oncológicos em animais, nomeadamente, os vírus sarcoma/leucose aviária, da reticuloendoteliose, de Marek e o Papiloma. Contudo, não está claro se estes microrganismos conseguem fazer o mesmo em humanos e a exposição a estes deverá ser máxima em postos de trabalho associados à criação e/ou abate de animais. Dentro deste setor, as atividades de abate, lavagem, desossagem e evisceração têm maior exposição a agentes biológicos que os funcionários a fazer embalamento, por exemplo (4). Nestes locais de trabalho também existem agentes químicos carcinogénicos, nomeadamente Hidrocarbonetos Aromáticos Policíclicos (HAPs) nas atividades de produção de fumados; HAPs e aminas heterocíclicas quando se cozinha a carne (sobretudo com métodos de fritura); HAPs, benzeno e ftalatos no embalamento com película plástica e AF do fungo Aspergillus, presente em algumas plantas (4), como já se mencionou. A exposição ocupacional inalatória à AFB1 pode também ocorrer na indústria da produção de papel e de açúcar: a prevalência desta patologia nestes profissionais é mais elevada do que na população geral. Para além disso, as temperaturas elevadas em alguns países diminuem a adesão às máscaras e outros equipamentos de proteção equivalentes; além de que geralmente os trabalhadores não percebem a necessidade de os usar (1).
Outros investigadores, por sua vez, realçam não se encontrou evidência que comprove, de forma irrefutável, a associação entre a patologia oncológica e a exposição a estes agentes biológicos e/ou químicos (4).
Ainda a nível ocupacional, poderá existir uma associação entre alguns pesticidas e o CF, sobretudo para os organoclorados (e, dentro destes, sobretudo para o DDT) (2).
Há evidência contraditória entre a exposição a Cloreto de Vinilo e o carcinoma hepatocelular; ainda assim, acredita-se que este agente químico leve a fibrose periportal e esteatohepatite (5).
Os limpadores de chaminés apresentam risco acrescido de CF, sobretudo os com mais idade. Ao longo dos anos as tarefas tornaram-se mais mecanizadas e estes passaram a assumir tarefas associadas a desengordurar cozinhas industriais e fazer inspeções relativas a controlo de incêndios. Neste contexto destacam-se os HAPs (3).
DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO
A nível ocupacional o CF parece ficar potenciado com a exposição a AFs, Pesticidas, HAPs, Cloreto de Vinilo e alguns vírus. As estatísticas evidenciadas neste estudo não revelam dados de Portugal, pelo que seria interessante conhecer melhor a realidade nacional e averiguar a existência de relações entre os casos de doença oncológica hepática e os seus locais de trabalho.
