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Gazeta Médica

versão impressa ISSN 2183-8135versão On-line ISSN 2184-0628

Gaz Med vol.8 no.1 Queluz mar. 2021  Epub 17-Maio-2021

https://doi.org/10.29315/gm.v8i1.393 

Casos Clínicos

Teratoma Imaturo Ovariano de Grau I: Caso Clínico

Stage 1 Immature Ovarian Teratoma: Case Report

Paulo Costa Correia1 
http://orcid.org/0000-0002-4032-6975

Liliana Coutinho Cabral1 

Maria João Vale1 

Maria Luís Santos1 

1 Serviço de Cirurgia Geral, Hospital Sousa Martins - ULS Guarda, Guarda, Portugal.


Resumo

Os teratomas imaturos são tumores malignos raros, geralmente unilaterais, sólidos, formados por tecidos indiferenciados dos três folhetos germinativos: ectoderme, mesoderme e endoderme. A sua classificação é baseada na quantidade e no grau de imaturidade celular do componente neuroectodérmico (graus 1 a 3).

Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente de 16 anos com teratoma imaturo do ovário de grau 1, com cerca de 14 kg. Foi realizada salpingo-ooforectomia direita de urgência com preservação do útero e do ovário esquerdo, mantendo assim a função reprodutiva da doente.

Foi acompanhada durante 5 anos em consulta externa de Cirurgia Geral e não evidenciou sinais de recorrência da doença.

Palavras-chave: Adolescente; Neoplasias do Ovário/cirurgia; Teratoma/cirurgia

Abstract

Immature teratomas are rare malignant tumors, usually unilateral, solid, composed of undifferentiated tissues from the three embryonic germ layers: ectoderm, mesoderm and endoderm. Its classification is based on the quantity and degree of cellular immaturity of the neuroectodermal component (grades 1 to 3).

The authors describe a clinical case of a 16-year-old woman with stage 1 immature ovarian teratoma with approximately 14 kg. Urgent salpingo-right ooforectomy was executed preserving the uterus and the left ovary and keeping the patient’s reproductive function. Subsequently, she was followed closely for 5 years in General Surgery outpatient consultations and had no evidence of cancer recurrence.

Keywords: Adolescent; Ovarian Neoplasms/surgery; Teratoma/surgery

Introdução

Os tumores do ovário são comuns, sendo maioritariamente benignos (80%). Enquanto que, os tumores benignos ocorrem predominantemente em mulheres jovens entre os 20 e 45 anos, os tumores malignos são mais comuns entre os 40 e 65 anos. Histologicamente classificam-se em: benignos, limítrofes e malignos.

São distinguidos e agrupados consoante o tipo de célula que os origina, podendo ser de natureza epitelial ou não epitelial. Os tumores epiteliais dividem-se em mucinosos e não mucinosos - os não mucinosos subdividem-se em serosos, endometrioides, tumores de células claras e inespecíficos. Dentro dos tumores não epiteliais, existem os tumores do estroma gonadal (tumores da granulosa ou tumores de células Sertoli) e os de células germinativas (gonadoblastoma).1-3

Os tumores germinativos do ovário (TGO) derivam de células germinativas que originam espermatozoides e óvulos. Habitualmente crescem dentro das gónadas (ovários ou testículos) durante a embriogénese, mas podem surgir noutros locais (ectópicos).

Os TGO incluem teratomas, tumores monodermais, disgerminomas, tumores de saco vitelino e tumores de células germinativos mistos.3

Os tumores que exibem diferenciação celular (tecidos somáticos) das linhagens endodérmicas, ectodérmicas e/ou mesodérmicas são conhecidos como teratomas.4

Os tumores de células germinativas representam 3% do total de casos de cancro do ovário, mas são os mais frequentes em mulheres entre os 15 e 30 anos. Os teratomas imaturos representam 15%-20% dos casos de tumores de células germinativas.2,5

Os TGO constituem um grupo heterogéneo de tumores no que diz respeito à natureza e comportamento. Devem ser avaliados individualmente, tendo em consideração a idade da paciente no momento do diagnóstico, a localização do tumor, a histologia e os níveis séricos dos marcadores biológicos (alfafetoproteína - AFP, fração beta da gonadotrofina coriónica - BHCG e desidrogenase láctica - LDH). Os marcadores tumorais são sensíveis e úteis para controlar a atividade tumoral - deteção de doença residual ou de progressão da mesma.

Os teratomas maduros não secretam a AFP e a BHCG.4

Os teratomas são as neoplasias germinativas mais comuns das neoplasias do ovário, dividindo-se em maduro e imaturo, consoante o grau de diferenciação celular.4,6 São constituídos por tecidos que se assemelham a cada uma das três camadas de um embrião em desenvolvimento: endoderme, mesoderme e ectoderme. Os componentes celulares destas lesões são exuberantes, podendo conter epitélio respiratório, pele, cartilagem, dentes, fios de cabelos, gorduras e epitélio neural.7-9

O teratoma maduro é o tumor mais comum dos TGO. Geralmente é benigno, e afeta mulheres em idade reprodutora, sendo muitas vezes designado cisto dermoide.

Os imaturos são mais raros e ocorrem em mulheres mais jovens, geralmente com menos de 18 anos. Contêm células que se parecem com tecidos embrionários fetais (tecido conjuntivo respiratório e cerebral), podendo estar localizados no ovário (grau 1) ou disseminados (grau 2 e 3 - mais agressivos, além de cirurgia podem exigir quimioterapia).

Os tumores do ovário, geralmente apresentam-se como massas pélvicas e em 10% dos casos são consideradas emergências cirúrgicas. A tomografia computorizada tem sensibilidade e especificidade elevadas no diagnóstico deste tipo de lesões, particularmente para os teratomas. A avaliação imagiológica (nomeadamente a ressonância magnética) e o estudo histológico são determinantes para o tratamento cirúrgico e prognóstico.10-12 O tratamento das formas benignas dos TGO consiste na ressecção cirúrgica do tumor e tecido ovárico adjacente.

Nas formas malignas (2% a 3% de todos os tumores malignos do ovário) impõe-se a salpingo-ooforectomia uni ou bilateral consoante a localização do(s) tumor(es). Se a doente desejar manter a capacidade reprodutiva, o útero pode ser poupado.13,14 A quimioterapia adjuvante não está indicada em teratomas de grau 1, estadio I pelo risco de recidiva muito baixo. Se indicada, deverão ser feitos 3 ciclos com recurso a cisplatina, etoposido e bleomicina.15

Caso clínico

Adolescente com 16 anos de idade que recorreu ao Serviço de Urgência, acompanhada pelos pais, por distensão e dor abdominal intensa generalizada, tolerando mal a marcha. Referiam um aumento do volume abdominal nos últimos 6 meses. Não procuraram avaliação médica por suspeitarem de uma gravidez (embora a paciente negasse essa possibilidade).

Menarca aos 13 anos com ciclos regulares e toma de anticoncecionais.

A doente apresentava-se em estabilidade hemodinâmica com taquipneia. A palpação abdominal identificava-se massa abdómino-pélvica volumosa (desde o apêndice xifoide ao púbis), tensa e dolorosa, com defesa.

O exame ginecológico extremamente doloroso, com membrana himenal rota, hemorragia vaginal discreta, útero de consistência normal com desvio látero-esquerdo; anexos não palpáveis.

Requisitado estudo analítico: leucocitose com neutrofilia. Constatado posteriormente marcadores tumorais (AFP, CA-125), dentro da normalidade.

Requisitada ecografia abdominal: “massa de grandes dimensões multiloculada, com componentes líquidos e sólidos estendendo-se até a região sub-hepática com derrame peritoneal livre; admite-se dependência do ovário direito.”

Perante a suspeita de diagnóstico de torção de massa ovárica a paciente foi submetida a Laparotomia exploradora urgente onde se verificou uma massa na dependência do ovário direito em torção com áreas de necrose que ocupava todos os quadrantes abdominais. Procedeu-se a salpingo-ovariectomia direita, biópsias peritoneais (sub-diafragmáticas, goteiras parietocólicas e ovário contralateral) e colheita de líquido peritoneal para estudo citológico. (Fig.s 1 e 2)

Figura 1: Massa intra-abdominal de superfície irregular, heterogénea (aparentemente com áreas de necrose) com revestimento íntegro, envolvida pelo grande epiplon. 

Figura 2: Massa multiloculada e de superfície irregular e hetero génea, na dependência do ovário direito (cartilagens e gordura) de 14 kg. 

O estudo histológico revelou: teratoma ovárico imaturo (grau 1); lavado peritoneal e biópsias sem evidência de células tumorais.

Não se registaram complicações intra e pós-operatórias e a doente teve alta ao sexto dia.

Foi avaliada (clínica, analítica e imagiologicamente) semestralmente durante 5 anos em consulta externa e não evidenciou sinais de recorrência da doença. A função reprodutora ficou preservada (teve um filho).

Discussão e conclusão

Trata-se de um teratoma imaturo unilateral do ovário de grau 1 numa adolescente de 16 anos com prognóstico favorável (sobrevida aos 5 anos de 95%).

Macroscopicamente semelhante aos teratomas maduros (quístico com tecido adiposo, apesar de muitos elementos sólidos), sem rotura da cápsula, sem implantes peritoneais, sem ascite e sem elevação dos marcadores tumorais.

Tendo em conta as características da lesão e a idade da paciente optou-se por uma cirurgia mais conservadora, poupando o útero e ovário esquerdo para manter a função reprodutora.

O objetivo é promover um tratamento adequado minimizando as sequelas a médio e longo prazo.

O follow-up implica avaliação clínica, analítica (marcadores tumorais) e imagiológica periódicas.

Referências

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Responsabilidades éticas

2Fontes de financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

3Confidencialidade dos dados: Os autores declaram ter seguido os protocolos da sua instituição acerca da publicação dos dados de doentes.

4Consentimento: Consentimento do doente para publicação obtido.

5Proveniência e revisão por pares: Não comissionado; revisão externa por pares.

Ethical disclosures

7Financing support: This work has not received any contribution, grant or scholarship.

8Confidentiality of data: The authors declare that they have followed the protocols of their work center on the publication of data from patients.

9Patient consent: Consent for publication was obtained.

10Provenance and peer review: Not commissioned; externally peer reviewed.

Recebido: 24 de Novembro de 2020; Aceito: 15 de Fevereiro de 2021; Publicado: 31 de Março de 2021

*Autor Correspondente/Corresponding Author: Paulo Costa Correia [paulo.correia@ulsguarda.min-saude.pt] Rua Almirante Gago Coutinho, nº 39, 1º andar, 6300-523 Guarda, Portugal ORCID iD: 0000-0002-4032-6975

Conflitos de interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Conflicts of interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

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